PREMIÈRE PARTIE

peut donner lieu la résonnance de la voix dans la poitrine :

1° La pectoriloquie, due, dans le plus grand nombre des cas, à des excavations tuberculeuses, se rencontre par conséquent presque toujours dans le sommet des poumons. Dans quelque point de la poitrine qu’elle ait lieu, elle sera , d’ailleurs, toujours facile à distinguer par le râle caverneux, et par une toux ou un bruit respiratoire du même caractère. La pectoriloquie peut cependant, dans un cas assez rare, prendre quelque chose du caractère frémissant de l’évophonie : cest celui d’une excavation de forme aplatie, et dont les parois ont une certaine fermeté. Mais l’exacte circonscription

. du phénomène dans un espace étroit, le lieu où il

se passe et les circonstances concomitantes qui viennent d’être indiquées, peuvent rarement laisser quelques doutes sur sa nature.

20 La bronchophonie, due au simple endurcissement du tissu pulmonaire, ne produit guère la transmission évidente de la voix à travers le tube du stéthoscope, que vers la racine des poumons. Le lieu où se passe le phénomène est toujours plus ou moins étendu ; dans ancun point l’oreille n’en peut mesurer les limites. Il en est de même du bruit respiratoire : l'air semble souverit être attiré de l’oreille dans l'inspiration, et y être repoussé par l’expiration ; maïs on sent qu’il se répand au loin dans les canaux bronchiques, et qu’il n’est pas, comme chez les pectoriloques, bourdonnant dans un espace circonscrit. La toux donne la même sensation ; et sil existe quelques crachats dans les bronches, elle détermine un râle muqueux, mais qu’une oreille un peu exercée distinguera toujours du râle caverneux , parce qu’il m'est pas borné. La bronchophonie se suspend moins facilement que la pectoriloquie , maïs plus souvent que l’égophonie , parce que la sécrétion bronchique est plus ahondante dans la pneumonie que dans la pleurésie. Le timbre de porte-voix complète les caractères distinctifs de la bronchophonie.

30 L’ésophonie vraie et simple a pour caractère particulier le timbre aigre , argentin et frémissant de la voix, qui paraît ordinairement plus aiguë que celle du malade, et tout à fait superficielle; car elle semble naître à la surface du poumon, y nager en quelque sorte, ainsi que je l'ai dit, plutôt que de sortir de sa profondeur comme la pectoriloquie et la bronchophonie. Il semble en outre que ce soit un écho qui répète les mots ou leurs finales’ avec un timbre aigu, scrêle et frémissant , plutôt que la voix elle-même.

Ce caractère de l’égophonie est surtout marqué quand elle existe sur les parties antérieure et latérales de la poitrine; car dans la région inter-scapulaire et dans le contour inférieur de Pomoplate , lieux auxquels elle est le plus ordinairement bornée, elle est presque toujours jointe à la bronchophonie naturelle, rendue plus forte par la compression du tissu pulmonaire, qui en fait un milieu plus dense et meilleur conducteur du son. Aussi n'est-ce suère qu'entre le bord interne de lomoplate et la colonne vertébrale que la voix chevrotante traverse quelquefois en entier le tube, et imite parfaitement le bredouiliement de Polichinelle.

DE L'EXPLORATION DE LA POITRINE

L'égophonie et la bronchophonie se trouvent d’ailleurs nécessairement réunies dans les cas de pleuro-péripneumonie ; et l’un des phénomènes peut être plus marqué que l’autre, ainsi que nous le dirons en parlant de cette maladie.

Enfin l’écophonie, la bronchophonie et la pecto-

riloquie peuvent se trouver réunies lorsqu'il existe une pleuro-péripneumonie avec ahcès du poumon.

Lors de la publication de la première édition de cet ouvrage, je n'avais pas suffisamment distingué l’égophonie de la bronchophonie, et j’hésitais en conséquence à affirmer que légophonie ne pouvait exister dans la péripneumonie simple. Aujourd’hui je crois, d’après les raisons que je viens d'exposer, et surtout d’après les faits nouveaux que j'ai re- Cueillis, pouvoir l’affirmer positivement. 11 serait même fort difficile d'apporter un fait qui prouvât le contraire d’une manière bien certaine : il faudrait d’abord avoir constaté que V’égophonie eût persisté jusqu’à la mort, et qu’il n’existât aucune trace de fausse membrane sur le poumon hépatisé ; car On sait avec quelle rapidité un épanchement , même assez considérable, peut être absorbé, et que quelquefois même labsorption continue à se faire plusieurs heures après la mort.

Quelque analogie qu’il y ait entre Végophonie et la bronchophonie, il est facile de les distinguer lorsqu’elles existent séparément, et une oreille exercée distingue même aisément les deux phénomènes réunis dans la pleuro-pneumonie : cependant je dois avouer que dans quelques cas la distinction est plus difficile à faire. Il est un certain nombre de sujets qui présentent à la racine du poumon une bronchophonie naturelle assez aigre et fêlée, sans avoir aucune maladie actuelle des organes respiratoires : on conçoit que chez eux une péripneumonie simple, occupant la partie postérieure des poumons, doit être accompagnée d’une bronchophonie fort analogue à l’ésophonie. Je pense que cette variété de l’égophonie est due à un aplatis- “ement plus ou moins marqué des gros troncs bron- Chiques , effet du rétrécissement de la poitrine qui 1 succédé à une ancienne pleurésie; mais je mai pas assez souvent vériñé cette conjecture pour la lonner comme une chose certaine; d'autant plus que dans d’autres cas j’ai trouvé, comme je lai dit plus haut, les bronches aplaties chez des sujets qui davaient présenté rien de semblable à l’égophonie. Au reste, dans ce cas comme dans tous ceux qui brésentent quelque incertitude , il faut s’attacher à 2€ qui est positif, et, partant de ce point, pénétrer vec précaution dans les régions du doute.

Ainsi il est certain, 1° que l’égophonie existe dans a pleurésie simple , et qw’elle n’a jamiais un caracère plus tranché que dans ce cas ; 20 que la bronhophonie se manifeste souvent, dans les péripneunonies simples, avec des caractères assez saillants Jour ne pouvoir être confondue avec le premier ’hénomène ; 3 que les deux signes existent simulanément dans plusieurs des cas où les deux mala-

lies sont réunies, c’est-à-dire, dans ceux où elles :

nt commencé ensemble, et dans ceux où la périneumonie s’est développée la première: car lorsue la pleurésie est antérieureà la pneumonie ,lalatissement des rameaux bronchiques dépourvus

de cartilages, qui a lieu sur-le-champ à raison de la compression produite par Pépanchement, empêche que la branchophonie puisse être bien sensible.

D’après ces bases certaines, si l’on rencontre un cas où les données fournies par la percussion de la poitrine et par l’auscultation de la respiration permettent d’hésiter entre une péripneumonie et une pleurésie , on prononcera que la pleurésie est sinon la maladie unique, au moins la maladie principale, si l’égophonie est parfaite et peu mélée de bronchophonie; dans le cas, au contraire, où l'on trouverait une bronchophonie forte, grave, et ayant seulement quelque chose du bredouillement ou du timbre fêlé de l’'égophonie, on prononcera qu’il y a péripneumonie avec un léger épanchement pleurétique ; et même sans épanchement, si ie timbre fêlé de la voix n’existe que le lons du bord interne de lomoplate , et ne s'étend pas un peu au delà sans bronchophonie (1).

Au reste, dans le petit nombre de cas où j'ai conservé, après l’exploration , quelque incertitudé sur la réunion des deux maladies, le même doute subsistait encore après l’ouverture du cadavre î et quelques fausses membranes recouvrant un poumon hépatisé montraient que le caractère légèrement chevrotant qu'avait eu la bronchophonie dans les premiers jours de la maladie avait fort bien pu être l’effet d’un léger épanchement pleurétique qui avait été absorbé avant la mort.

Je me suis étendu un peu longuement sur ces

distinctions, parce qu’elles forment, ainsi que je

Vavais déjà fait sentir dans la première édition de cet ouvrage , le point le plus difficile peut-être de Pauscultation, et surtout parce que de tous les signes stéthoscopiques, l’ésophonie est le seul dont la valeur ait été constatée par des juges compétents, c’est-à-dire par des hommes qui ont expérimenté réellement de bonne foi, et avec assez de suite pour qu’ils puissent avoir confiance dans le jugement de leurs sens. Des observations de péripneumonies simples dans lesquelles on a cru reconnaître l’évophonie m’ont été communiquées par plusieurs de mes confrères, et entre autres par M. Cruveilhier, ainsi que par beaucoup d’élèves. Celles de ces observations que j’ai pu vérifier , ou sur lesquelles j’ai pu interroger les observateurs, étaient toutes des exemples de bronchophonie prise pour l’ésophonie , ou de réunion des deux phénomènes. Tous les jours , dans l’enseignement clinique, je vois les élèves les confondre d’abord, et me prier de vérifier une ésophonie qu’ils croient avoir découverte chez un malade, et qui n’est que la bronchophonie ; maïs lorsqu'ils ont acquis quelque habitude, ils ne sy trompent plus , et n’hésitent que dans les cas réellement douteux.

Si, après ce que nous venons de dire, on trouvait encore quelque obscurité dans la distinction

(1) Tous ces diagnostics seront beaucoup plussûrs encore si l’on examine ie malade dans différentes positions. Le décubitus sur le ventre fournira surtout, ainsi que je l'ai dit précédemment , un très-bon moyen de distinguer une éSophonie simple d’une bronchophonie simple, ou d’une bronchophonie mêlée d’égophonie. (M.L.)