PREMIÈRE

des phénomènes donnés par la résonnance de la voix . elle se dissipera par l'application de ces n0tions générales aux divers cas de diagnostic.

Résumons ce long article : à

1. Lorsqu'un homme sain parle ou chante, sa voix retentit dans tout l'appareil respiratoire; et si l'on cherche par l’auseultation à apprécier ce retentissement, on trouve qu’il varie dans le larynz, la trachée , les gros troncs bronchiques, et Le Lissu pulmonaire.

2 Dans le larynx et la porlion Supérieure de la trachée, la voix retentit avec tant de force, que le stéthoscope , appliqué sur les parties du cou qui correspondent à ces organes, la transmet tout entière à l'oreille de l'observateur , et que l'oreille restée libre n'entend plus celle qui sort de La bouche. La résonnance est un peu moins forte dans la parlie inférieure de la trachée, et la voix ne traverse plus aussi évidemment le stéthoscope appliqué sur le haut dusternum.. , ,

3. Danses gros trones bronchiques situés à la racine du poumon, et que l’on explore en appliquant le stéthoscope dans l’espace inter-scapulaire, la résonnance est encore forte, mais diffuse ; la voix ne traverse plus l'instrument ; elle retentit seulement à son extrémité, de manière à être cependant entendue plus facilement que celle qui sort en même temps de la bouche.

4. Dans Le tissu pulmonaire et les ramifications bronchiques qui y sont répandues, la résonnance de la voix est à peu près nulle, et l’on ne perçoil par l’auscultation qu’un frémissement léger analogue à celui que ressent la main appliquée sur la poitrine d’un homme qui parle. Toutefois, chez les personnes a VOIX forte el grave, sur quelque point de la surface thoracique qu’on applique le stéthoscope , on entend une résonnance aussi forte que celle qui existe d'ordinaire dans l’espace inier-scapulaire.

5. Lorsque par une cause quelconque le tissu pulmomaire vient à perdre de sa perméabilite , la résonnance de la voix peut devenir sensible dans les petits rameaux bronchiques ; et elle augmente beaucoup dans Les grosses bronches, si l’induration a lieu vers la racine du poumon. C’est ce qu'on désigne sous le nom de bronchophonie.

6, Le même effet a lieu lorsque des rameaux hronchiques d’un petit calibre viennent à se dilater; et, dans ce cas-là même , la résonnance de la voix peut arriver au point de ressembler à celle que fait entendre le stéthoscope appliqué sur Le larynx.

7. La bronchophonie, accidentelle dénote done ou une induration du tissu pulmonaire , ou une ditatation des bronches, ou ces deux choses à la fois.

8. La bronchophonie peut s'entendre dans tous les points de la surface thoracique. Mais, en raison du voisinage des gros rameaux bronchiques et de la fréquence de l’hépatisation des poumons dans leurs lombes inférieurs , c’est dans l’espace inter-scapulaire et les fosses sous-épineuses des omoplates qu’on la rencontre le plus souvent. On l’observe encore assez fréquemment dans le creux des aisseltes et sous les clavicules, en raison des induralions tuberculeuses qui se développent si souvent au sommet des poumons. L

9. Lorsque par une cause quelconque il se forme une excavation dans le tissu pulmonaire , et que cette excavation communique avec les bronches, la résonnance de la voix dans ce point devient semblable à celle que fait entendre le stéthoscope appliqué sur le larynx. Cest la pectoriloquie.

10. La pectoriloquie esl parfaite lorsque la voix semble sortir directement de la poitrine et passer tout entière par le canal central du stéthoscope. Elle est imparfaite quand la transmission de la voix n'est pas complète, quoiqu’on ait d’ailleurs tous les autres signes locaux d’une excavation. Elle est douteuse quand la résonnance est très-faible, et ne se distingue de la bronchophonie que par les signes tirés du lieu où on l'entend, et de la marche de la maladie.

11, Les conditions anatomiques auxquelles se rattache la pectoriloquie parfaite sont la vacuité complète

de l’excavation, la densité plus grande du tissu pulmoaire qui en forme les parois, la communication de cette excavation avec des tuyaux bronchiques un peu volumineux, et son rapprochement des parois thoraciques.

12. La péctoriloquie parfaite se lie en général à l’existence d’une excavation de moyenne grandeur. Elle peut cependant être fort évidente dans de très-petites” excavations, pourvu qu’elles soient situées près de la surface du poumon , et entourées d’un tissu pulmonaire endurci; mais dans celles qui sont très-grandes, quel que soit leur siége, elle l’est presque toujours fort peu.

13. La pectoriloquie peut être suspendue pendant un temps plus ou moins long, si les bronches avec lesquelles communique l’excavalion sont obstruérs par des crachats. Elle diminue ou cesse entièrement quand l’excavalion qui la donnait vient à communiquer avec un trèsgrand nombre de bronches, ou vient à s'ouvrir dans la

èvre.

: 14. La pectoriloquie peut s'entendre dans tous les points de La surface thoracique, puisqu'il peut se former des excavations dans toutes les parties du poumon. Mais comme ces excavations sont le plus ordinairement le résultat de la fonte d’un tubercule , et que les tubercules se développent principalement au sommet du poumon , c’est sous les clavieules ou dans les creux des aisselles qu’il faut s'attendre à la rencontrer le plus souvent.

15. L’égophonie est une résonnance particulière de la voix qui se fait entendre à peu près aux mêmes lieux que la bronchophonie, coïncide souvent avec elle, mais se rattache à des conditions anatomiques différentes. f

16. L’égophonie simple esl caractérisée par une voix tremblotante et saccadée comme celle d’une chèvre ,. ayant un timbre aigu et en quelque sorte argentin que n’offre point la voix du malade , s’introduisant rarement dans le tube du stéthoscope, et ne le traversant presque jamais complétement.

17. Lorsqu'il s’y joint de la bronchophonie, cette. voix chevrotante se rapproche de celle que détermine un jeton placé entre Les dents et Les lèvres d’un homme qui parle , ou bien encore de la voix de Polichinelle,

18. L'existence d’un épanchement liquide dans la plèvre est la condition anatomique de l’égophonie. Mais. il faut que cet épanchement soit médiocrement ahondant; car s’il est très-abondant, l’égophonie ma pas lieu, et ne reparait qu'à mesure qu'il diminue, pour cesser ensuite graduellement avec lui.

19. L'égophonie coexiste en conséquence avec la pleu-. résie, elle apparaît du premier au troisième jour de la maladie, ne dure ordinairement que peu de jours dans la pleurésie aiguë, persiste quelquefois pendant plusieurs mois dans la pleurésie chronique, et dans l’un comme dans l’autre cas est un signe favorable , puis= qu’elle dénote que l’'épanchement es! peu abondant.

20. L'égophonie peut manquer dans la pleurésie en trois circonstances : celle d’une épanchement très-rapide et très-abondant , celle d’adhérences anciennes empéchant le liquide de s’épancher dans la plèvre, celle de fausses membranes sans épanchement. Ceux qui ont cru la trouver dans ce dernier cas ont pris pour elle la bron= chophonie.

21. L'espace compris entre la colonne vertébrale et l’omoplate , le contour de l’angle inférieur de ce dernier os, et une zone de trois doigts de largeur qui s’étend, en suivant la direction des côtes, du bord de l’omoplate au mamelon, tels sont les lieux où l’on entend d’ordi= naire l’'égophonie , quand le malade est debout ou assis: Lorsqu'il est couché sur le ventre , elle ne s’entend plus que dans le côté.

22. L'étendue dans laquelle s'entend l’égophonie ne permet guère de la confondre avec la pectoriloquie, qui est toujours circonserite en un étroit espace, se montre rarement aux mêmes lieux qu’elle, n’en a presque jamais le caractère saccadé, et est d’ailleurs ac> compagnée de la respiration caverneuse , et des autres signes d’une excavation.