L'égophonie se distingue de la bronchophonie

avec laquelle elle coexiste souvent, en ce que ceite der=

DE L’EXPLORATION

nière est constamment accompagnée de la respiration bronchique , et se fail entendre dans un espace qui ne varie point , quelque soit la position du malade ; tandis que l’égophonie change de place, et se joint d’ordinaire à un bruit respiratoire pur, quoique peu énerique.

oh Ta distinction de l’égophonie et dela bronchophonie permet , Suivant que l'un ou l’autre de ces phénomènes existe seul ou n’est que prédominant, d'apprécier si la pleurésie est simple , s’il s’y joint de la pneumonie, et quelle est l'affection la plus grave, ou enfin s’il n’y a que pnoumonie,

25. Pour bien entendre le chevrotement qui fait le caracière principal de l’égophonie, il fault appliquer forlement le stéthoscope sur la poitrine du malade, et poser légèrement l'oreille sur l'instrument.

26. L’auscultation de la voix exige que le stéthoscope soit garni de son obturateur , et qu’on observe d’ailleurs les précautions générales indiquées BRépAepnent.

ARTICLE IV

De l’Auscuiltation de la Toux.

La toux, par elle-même, et lorsque les poumons sont tout à fait sains, ne fait entendre aucun bruit particulier dans le poumon; on sent seulenent la secousse imprimée aux parois thoraciques, t uneexpiration plus rapide, mais peut-être moins ruyante, que l'expiration naturelle.

Écoutée sur le larynx et la trachée, et, chez les sujets à poitrine étroite, à la racine des bronches, lle donne, outre la secousse, la sensation du reux, ou du passage de l'air dans un canal. Lorsque le poumon est enflammé au dégré d’hépatisaion, ces sensations deyiennent plus manifestes à a racine du poumon, et quelquefois même dans les points où les plus gros rameaux bronchiques nt à peine le xolume d’une petite plume d’oie, ils ne le sont naturellement dans la trachée : je lésignerai en conséquence ce phénomène sous le. 1om de {oux tubatr'e. Le même phénomène a queljuefois lieu par suite de la simple compression du g issu pulmonaire, produite par un épanchement leurétique; mais alors il n’existe qu’à la racine lu poumon, et l’on sent même que la résonnance le la toux ne s’étend pas loin ; tandis que, dans le remier cas, elle s'étend au loin dans les divisions e Parbre bronchique, à moins que la péripneunome ne soit circonscrite et très-peu étendue, ce ui est fort rare. La toux fubaire à souvent lieu ans le cas de dilatation des bronches, et elle sert apprécier le diamètre qu’elles ont acquis.

Lorsqu’il existe une excavation pulmonaire en ommunication avec les bronches , la toux y retenit à peu près comme dans le larynx; mais la réonnance est moins diffuse, et fait parfaitement ager de Vétendue de l’excavation: elle y déterne le réle cacerneux plus facilement que ne le it larespiration, surtout si lexcavation est encore n grande partie remplie par une matière peu liuide. Si elle est vide, cette toux caverneusel'indiue plus évidemment qu'aucun autre phénomène.

La toux donne aussi quelquefoisle #ntement mé- 1llique , dans des cas où il est peu sensible par Ja spiralion et la voix.

Lorsque la pectoriloquie est suspendue dans une excavation tuberculeuse, à raison de l’obstruction momentanée des bronches par des crachats, la

DE LA POITRINE

toux les expulse et fait reparaïître le phénomène,

ou donne au moins le râle caverneux , qui est équivalent comme signe ; elle débouche également les communications fistuleuses qui peuvent exister entre la plèvre et les bronches.

Dans les excavations où la matière tuberculeusé a commencé seulement à se ramoilir, et dans les abcès peripneumoniques commençants, la respiration n’est pas toujours assez énersique pour faire pénétrer l'air et produire le râle , et cependant la toux fait déjà entendre un gargouillement très-fort. En général, tous les bruits qui seront décrits dans le chapitre suivant s'entendent plus fortement à Vaide de la toux qu’au moyen de la respiration.

Il est cependant des précautions à prendre à cet égard: quelquefois une toux trop forte semble plutôt boucher les communications que les ouvrir, et produit une grande commotion dans les parois thoraciques et le tissu pulmonaire , sans déterminer de garsgouillement. D’autres fois, au contraire, un malade pusillanime ne tousse que de la gorge, et sa toux ne retentit nullement dans les bronches: il faut alors lui recommander de faire une forte inspiration, et de tousser ensuite.

Un des cas où il est le plus utile de faire tousser le malade est celui d’un catarrhe sec, porté assez loin pour que la respiration ne s’entende pas. La toux, ainsi que nous l'avons déjà dit , est toujours précédée ou suivie d’une inspiration énergique qui s’entend mieux que les autres, et permet de juger le degré de perméabilité du tissu pulmonaire.

Ce moyen est encore précieux dans les péripneumonies commencamies, et surtout dans celles qui surviennent chez des sujets attaqués de catarrhe secchronique. La poitrine rend alors un son douteux ou trompeur; la respiration est souvent nulle; la toux seule peut la rendre évidente dans les points où elle existe encore, et faire entendre le râle crépitant, signe pathognomonique de la péripneumonie commencante. La toux ne doit être employée comme moyen d'exploration que dans les cas où la respiration ne suffit pas , parce qu’elle peut fatiguer les malades. Get inconvenient, au reste, est moindre qwil ne semblerait. Pour peu qu’on ait d'habitude , une seule secousse de toux, et plutôt médiccre que forte, suffit pour faire enten dre tous les siones qw’elle peut donner, tandis qu’il faut souvent plusieurs inspirations pour obtenir le même résultat.

Il'est inutile de résumer cet article, aussi elair qu’il esl précis. Notons seulement ces deux variétés du bruit produit par la toux, et apprécié à laide de l’auscullation : la {oux lubaire , qui, comme la respiration bronchique, se montre toutes toutes les fois que le tissu pulmonaire est endurci ou que les bronches sont dilatées ; la toux caverneuse , qui se montre toutes les fois qu’il y a excavalion du poumon ; simple , si ceile excavation est vide ; accompagnée de gargouillement , sil’excavation contient une matière liquide ou demi-liquide.

M. Andral préfère l'expression de {oux bronchique à celle de toux tubaire, ct semble croire qu'il à le premicr proposé celle de toux caverneuse ( Voy. Dict. de Méd. prat., t. ur, p. 659 et suiv. }. CM. L.)

ARTICLE V

De l'Auscultation des Bruits étrangers. à la respiration et à la voir.

Divers bruits étrangers à celui de la respiration et la résonnance de la voix peuvent avoir lieu accidentellement dans l'intérieur de la poitrine. Je es diviserai en deux séries, sous Les noms de râles

ct de tintement métallique (1).

f rer Des diverses espèces de Rûles.

On désigne communément sous 1e nom de réle le murmure bruyant que l’air fait entendre chez les mourants, en traversant avec peine des crachats que les poumons ne peuvent plus expulser. Ce bruit se passe en entier dans le larynx et la trachée, ou tout au plus à l’origine des gros troncs bronchiques , et je l'appelle par cette raison réle trachéal; il peut quelquefois exister sans qu’il y ait aucun murmure semblable dans les ramifications des bronches, et beaucoup plus souvent ces dernières donnent sous le stéthoscope un râle trèsbruyant, sans qu’on puisse en rien entendre à Voreille nue. Le râle trachéal est en effet le seul qu’on puisse entendre de cette manière : encore faut-il pour cela qu’il soit très-fort. Lorsqu’on l'explore à l’aide du stéthoscope, son caractère est presque toujours celui du râle muqueux , qui sera décrit plus bas; quelquefois cependant il est mêlé d’une résonnance sonore grave, les bulles paraissent extrêmement nombreuses et très- grosses. Quelquefois le bruit produit par l'air qui les traverse est si fort, qu’il imite le roulement d’un tambour ou le bruit d’une voiture qui roule sur le pavé : on l’entend alors avec force dans toute l’étendue du sternum, et il est accompagné d’un frémissement très-sensible à la main, qui indique sa proximité. On l’entend même quelquefois dans toute l'étendue de la poitrine et à travers les poumons; mais alors il n’est point accompagné de frémissement, et l’on reconnaît facilement qu’il a son siége dans un point éloigné : alors même il est cependant quelquefois assez fort pour masquer les battements du cœur et le bruit de la respiration dans une grande partie de la poitrine. Toutes les fois que de râle trachéal existe à un certain degré, on ne peut distinguer les battements du cœur sous le sternum qu’en recommandant au malade de rester un moment sans respirer, ce qui lui est quelquefois difficile à raison de l'intensité de la dyspnée, qui rend la respiration très-fréquente.

Le râle trachéal ne s’observe guère à un pareil degré que dans les hémoptysies graves et les pa-

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(1) Je ne sais jusqu’à quel point on peut dire que le râle soit un bruit étranger à celui de la respiration. II me semble qu’il en est plutôt une modification, et que de toute manière l’auscultation des râles aurait dû venir immédiatement après l’auseultation de la dE AC