DE LA DILATATION AVEC HYPERTROPHIEDES VENTRICULES DÜ COEUR

La réunion de ces affections est extrêmement commune; elle l’est même beaucoup plus que la dilatation simple, et surtout que l’hypertrophie sans dilatation. Cette complication constitue lPanévrysme actif de Corvisart; elle peut exister dans Vun des ventricules seulément , ou dans les deux à la fois. C’est dans ce dernier cas surtout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due à la fois à l’épais- “sissement des parois des ventricules et à l’agran-

dissement proportionnel de leurs cavités. Leur substance musculaire acquiert ordinairement en même temps une fermeté plus grande; la pointe du cœur devient plus mousse; mais rarement elle disparaît assez complétement pour que cet organe présente, comme dans la dilatation simpie, la forme d’une gibecière. À un degrémédiocre , les ventricules sont dilatéset leurs parois semblent seulement n’être pas amincies, ou bien il y a hypertrophie évidente des parois sans diminution de l’ampleur des cavités. Dans quelques cas rares, des points divers des paroïs du même ventricule présentent des caractères d’hypertrophie, et d’autres ceux de la dilatation, ainsi que l’a remarqué avec raison M. Bertin (1).

Les signes de cette affection sont un composé de ceux del’hypertrophie et de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à la fois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celle des oreillettes sont sonores. Les pulsations s’entendent dans une grande étendue; et quelquefois même, surtout chez les sujets maigres et chez les enfants, l’impuision est également sentie sous les clavicules, dans les côtés, et même un peu dans la partie sauche du dos. Ii nest arrivé d’entendre.et de sentir la contraction des ventricules à la partie postérieure inférieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie; et quoiqu’elle fût d’une taille et d’une force médiocres, limpulsion et le bruit étaient plus intenses en cet endroit qu’ils ne le sont à la région précordiale chez un homme robuste et bien constitué.

Les coniractions des ventricules, dans cette affection, peuvent très-facilement être senties par Papplication de la main sur la région du cœur. On trouve alors, surtout dans les moments de palpitations, des battements brusques; secs, violents qui repoussent fortement la main. Si l’on examine attentivement le malade dans les moments où il est le plus calme, on voit souvent que sa tête, ses membres, et les couvertures même de son lit, sont fortement ébranlés à chaque contraction du cœur. Les battements des carotides, des radiales et des autres artères superficielles sont souvent visibles. Si lon presse la résion du cœur, cet organe, suivant lexpression de Corvisart, « semble sirriter

(1) M. Bertin désignait cette dernière forme de la dilatation du cœur sous le nom de dilatation mixte. Il admettait aussi une dilatation simple , c’est-à-dire sans épaississement ni amincissement des parois du cœur, et avait même la prétention de lavoir signalée le premier. (ouv. cité, p.376). Mais ici encore, je crois qu’il était dans l'erreur, et qu’il n’y a point de dilatation simple qui reste telle jusqu’à la fin. L'ouvrage de M. Bertin ne contient du moins aucune observation probante de cette dilatation simple. Les trois observations données comme telles (la 80e, la 86e et la 87e) sont des exemples, l’une d'une bypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavité, le ventricule droit étant sain; l’autre, d’une dilatation du ventricule droit avec hypertrophie telle que ses parois, denses, compactes et fermes, élaient aussi épaisses que Le sont ordinairement celles du ventricule gauche ; la troisième enfin, d’une hypertrophie concentrique du ventrieule droit, avec dilatation du ventricule gauche, dont les parois étaient aussi plus épaisses qu’elles ne Le sont ordinairement. (M. L.)

DES MALADIES DU COEUR

» contre la pression, et réagir plus fortement en- » core.» À ces battements énergiques correspond, dit-il, quand la maladie affecte le ventricule s'auche, un pouls fréquent, fort, dur, vibrant, difficile . à supprimer. Ce caractère du pouls ‘’obsérve effectivement assez souvent dans l’hypertrophie avec dilatation, comme dans Vhypertrophie simple du ventricule gauche : je ne puis cependant le resar- der,avec Corvisart, comme un signe de l’anévrysme actif du ventricule gauche; car, comme je Pai dit ailleurs, on trouve très-souvent un pouls petit et faible, quoique d’ailleurs résulier, chez deshommes dont le cœur a un très-oramd volume, et bat habituellement avec violence, etvice versü.

Les palpitations qui ont lieu dans l’affection

dont il s’agit, observées à l’aide du stéthoscope,

présententles mêmes caractères que les contractions

habituelles que nous avons décrites plus haut, mais

seulement avec un degré d'énergie de plus; rarement elles sont accompagnées d’irrévularités , si ce n’est aux approches de la mort et lorsqu’elles se sont affaiblies. Quelquefois on distingue, dans ces palpitations, outre l'impulsion que le cœur semble donner par une larce surface, un coup plus sec, plus sonore, plus bref , quoique isochrone, et qui semble frapper les-paroiïis de la poitrine par une bien moindre surface. Ce coup paraît évidemment produit par le relèvement brusque et énergique de la pointe du cœur.

L'analyse des battements du cœur faite alternativement à droite et à sauche, c’est-à-dire sous la partie inférieure du sternum et entre les cartilages des cinquième et septième côtes sauches, fait connaître exactement quel est le ventricule affecté, s’il n’y-en a qu'un, ou l'affection des deux, si elle existe, comme il arrive plus communément. Il serait inutile de répéter les signes qui ont déjà été exposés suffisamment. La dilatation avec hypertrophie des ventricules du cœur étant de toutes les affections de cet organe celle dans laquelle il acquiert le volume le plus considérable, c’est aussi dans ce cas que l’absence du son à la révion du cœur se remarque le plus souvent et avec le plus d’étendue.