DE L’ENDURCISSEMENT DE LA SUBSTANCE MUSCULAIRE DU COEUR

Nous avons déjà noté que, dans l’hypertrophie du cœur, sa substance musculaire acquiert une fermeté et une consistance insolites. Corvisart a vu cette consistance portée à ur tel point que le cœur résonnait quand on le frappait, comme aurait pu faire un cornet. Le scalpel, en l’incisant, éprouvait

une grande résistance, et faisait entendre un bruit

de crépitation singulier. Cependant la substance charnue du cœur «avait sa couleur propre, et ne » paraissait convertie ni en substance osseuse, ni » en substance cartilasineuse, ni en rien de sem- » blable. »

J'ai longtemps recardé comme un cas extrêmement rare cette espèce d’induration, que Corvisart dit cependant avoir vue plusieurs fois, mais que je n'avais jamais rencontrée. En 1821, faisant l’ouverture du corps d’un homune qui avait succombé à une hypertrophie simple et très-intense du ventricule droit, je m’avisai de frapper sur ce ventricule avec un scalpel, et j’entendis une résonnance tout à fait semblable à celle que l’on eût obtenue en percutant un de ces cornets de cuir qui servent à jouer au trictrac. Il est à noter que le cœur s'était vidé, au moment de son excision, de presque tout le sang qu’il contenait et qui était assez liquide. Pai répété fréquemment depuis lexpérience, et j’ai obtenu pour résultat que les ventricules hypertrophiés donnent toujours un son de cornet proportionné à lhypertrophie. Je mai jamais rencontré, en incisant ces cœurs, le bruit de crépitation dont parle Corvisart. Jai remarqué seulement comme lui que ces cœurs sont plus difficiles à inciser, à cause de la plus grande fermeté de la substance musculaire, qui ne pazaît d’ailleurs nullement altétérée. L'ouvrage de M. Bertin contient trois observations d’hypertrophie avec endurcissement trèsmarqué du cœur (2). Dans le dernier de ces cas, Vendurcissement du ventricule affecté n’était que partiel, et les autres points de ses paroïs étaient légèrement ramollis.

Corvisart pensait que l’endurcissement du cœur doit rendre la contraction des ventricules plus dif-

(1) Dans tout ce qui précède , Laënnec n’a rien dit de la dilatation qui peut avoir pour siége unique ou principal , l’un des orifices du cœur : ee genre d’altéraiion a élé cependant plus d’une fois constaté. On a vu des cas dans lesquels l’orifice aortique, par exemple, avait subi un tel agrandissement, que les valvules sigmoïdes étaient devenues trop petites pour clore entièrement, en se redressan!, l'entrée du ventricule gauche : de là résultait , à chaque dilatation de ce ventricule , le reflux dans son intérieur d’une partie du sang que, pendantsa contraction , il avait lancé dans l'aorte, C’est là un des cas de la maladie connue aujourd’hui sous le nom d'insuffisance des valvules, et sur laquelle nous reviendrons plus bas. | (ANrrar)

(2) Ouv. cité, obs, 93,94, 95.

ficile et leur mouvement plus borné. Je ne puis adopter cette opinion, car les cœurs les plus fermes que j'aie rencontrés étaient aussi ceux qui donnaient impulsion la plus forte. Jene puis non plus admettre avec MM. Bertin et Bouillaud (3), que l’endurcissement du cœur puisse être regardé comme un premier degré de son ossification, car les traces anatomiques du passage de l’une de ces affections à l’autre manquent. L’endurcissement du cœur occupe ordinairement la totalité d’un ventricule; Possification une petite partie de ses paroïs, et rarement, comme nous le verrons, la substance musculaire : et si à ces raisons, tirées de la simple observation, on en veut ajouter de théoriques, Pendurcissement suppose un sureroît de nutrition ; la formation d’une production osseuse ne suppose

point surcroît, mais bien perversion dans Paction nutritive. À