DES VICES DE CONFORMATION DU CŒUR

Les vices de conformation du cœur , autres que ceux qui naissent de Phypertrophie ou de la dilatation de ses diverses parties rentrent presque

(4) Un fait des plus intéressants est venu démontrer pour moi toute la vérité de la conjecture exprimée ici par mon cousin. Au mois de mars 1828, il est mort dans les salles de la clinique de la Charité , un malade chez lequel le cœur avait été déjeté à droite par une lumeur anévrysmale de l'aorte descendante, tumeur qui finit par s'ouvrir dans la plèvre gauche. Le siéthoscope permit de suivre jour par jour les progrès de ce déplacement du cœur. L’anévrysme lui-même , à cheval sur la colonne vertébrale, dont il embrassait comme une selle toute la partie antérieure , avait élé reconnu à ses battements simples dès l'admission du malade à l’hôpital, c’est-à-dire, près de trois mois avant la mort. C’est un des plus beaux diagnostics qu’il me soil arrivé de porter. M. L.

5) Eph. nat. cur., Vol. X, Obs. 39.

6) Pour plus amples détails sur les déplacements du cœur consultez. TesTa ( ouv. cilé.t. mr, cap. 18), et Kaeysia (ouv. cilé, sect. 1v, art. 2). (M. L.)

tous dans la catégorie des monstruosités, et présentent le résultat d’un développement incomplet, anomal ou surabondant.

L'observation a fait connaître, surtout depuis quelques années, de nombreuses variétés de ces vices de conformation : nous allons indiquer sommairement celles qui ont été constatées jusqu'ici. 1° La persistance du trou de Botal après la naïissance : ce cas est assez commun pour avoir été vu par presque tous les hommes qui se sont livrés avec un peu de suite à l'étude de anatomie pathologique. 2° La perforation de la cloison des ventricules : il n’en existe qu’un petit nombre d’observations. Dans toutes celles qui ont été publiées, au moins à ma connaissance, l'ouverture de communication était bien évidemment très-ancienne, et elle paraissait être congénitale. On conçoit cependant la possibilité de la formation d’une semblable communication par un ulcère placé sur les parois de la cloison des ventricules. Un élève de la Faculté (M. Fouilhoux ) m’a présenté dernièrement un cœur qui offrait dans la cloison des ventricules une ouverture capable d’admettre une plume d’oie; elle étaît placée dans le ventricule droit, au-des-

TROISIÈME

sous de Pune des lames de la valvule tricuspide,,

et aboutissait dans le ventricule gauche, un peu au-dessous de la naissance des valvules sigmoïdes de l'aorte, De ce côté, elle était assez lisse ; du côté du ventricule droit , au contraire, et dans l’épaisseur de la cloison , sa surface était inégale, altérée, évidemment ulcéreuse , et recouverte de concrétions fibrineuses. L’ulcération avait au moins un diamètre double de celui de l’ouverture du côté du ventricule droit , et s’étendait en outre à environ trois lignes dans l’épaisseur de la cloison , où elle avait formé un petit cul-de sac rempli de concrétions fibrineuses. Ce cœur donnait le bruit de soufflet dans les derniers temps de la vie. M. le docteur Thibert a recueilli, il y a quelques années, un exemple d’une semblable perforation placée au point de réunion de la cloison des oreillettes et de celle des ventricules, de sorte que les quatre cavités du cœur communiquaient ensemble (1). 3° Le trou de Botal et le canal artériel à la fois ont été trouvés persistants par MM. Deschamps, Fouquier et Thibert, en France, Monro et Burns, en Angleterre. 4° Hunter a vu l’artère pulmonaire, oblitérée à sonorigine, recevoir uniquement le sang par le canal artériel. 5° On a vu, chez un enfant qui a vécu sept jours, le cœur n’offrir, comme celui des poissons, qu’une oreiilette et qu’un ventricule, duquel naïssaient, par un tronc commun, laorte et l'artère pulmonaire (2), 6° On a vu également Vaorte naître du ventricule droit, et l’artère pulmonaire du gauche. 7° MM. Wolf (3) et Bresch et ont vu chacun un exemple de cœurs qui n'avaient qu’un ventricule , quoiqu’ils eussent deux oreillettes ; le sujet de l’observation de Wolf a vécu vingt-

()Y. Bulletin des Séances de la Faculté de Médecine , etc., ann. 1819.

(2) Buans, ouv. cilé p. 27. — Ephem. nat. cur.

12 PP ann. 1v et v, Obs., 40, el Dec. x, ann. x,

(3) Kreïsie , ouv. cité, vol. un, p. 200.

deux ans 8° Berlin père a trouvé la crosse delaorte doublechez un enfant de douze àtreizeans: «Paorte « sortait simple du ventricule gauche , se divisait «ensuite en deux branches qui se réunissaient « pour former l’aorte inférieure, à peu près comme «les deux bras d’un fleuve confluent après avoir « formé un île (4). » 9° On a vu naître l'aorte des deux ventricules à la fois. Ce vice de conformation a été observé par Sandifort en Hollande, Scander et Tilman en Allemage , et le docteur Nevins en Angleterre. 10° M. Holmes, médecin au Canada, a vu chez un jeune homme de vinot-un ans loreïlette droite , grosse comme la tête d’un fœtus à terme, communiquer avec le ventricule gauche, et non avec le droit. Les ventricules communiquaient entreeux par une ouverture à bords tendineux (5).

Les valvules peuvent aussi présenter des vices de conformation, moins importants, il est vrai, mais qui ne laissent pas que d’êtres graves. Nous avons rapporté plus haut un exemple d’une sorte de dilatation anévrysmatique de la valvule mitrale déjà observée par Morand (V. pag. 412). On rencontre quelquefois de petites ouvertures à bords lisses et oblongues sur les diverses valvules du cœur. J'en ai vu sur la valvule tricuspide, qui, par leur rapprochement, présentaient un réseau très-étendu (6).

Le cas suivant me paraît encore être le résultat d’un développement anomal : des élèves m’apportèrent, dans l’hiver de 1823, le cœur d’un adulte légèrement hypertrophié dans toute ses parties , et dont tous les orifices valvulaires étaient rétrécis. La valvule trislochine présentait une adhérence intime des bords de ses trois lames vers leurs extrémités ; les pointes seules, restées libres, laissaient entre elles une ouverture qui permettait à peine l'introduction du bout du petit doigt. La valvule mitrale était exactement dans le même état. Il existait, en outre, dans son épaisseur, de lésères incrustations cartilagineuses. Les sismoïdes de l’aorte et de V’artère pulmonaire adhéraïent écalement les unes avec les autres, dans l’étendue d’une ligne ou deux, au point où elles se touchent. La texture des valvules n’était d’ailleurs nullement altérée ; on ne pouvait distinguer les bords réunis, tant les lames valvulaires, dans ces points, étaient exactement confondues en une seule. Ge sujet avait présenté, d’une manière très-marquée, le bruit de soufflet des deux côtés du cœur. On peut supposer qu’un pareil vice de conformation soit la suite d’une inflammation des valvules qui aurait eu lieu chez le fœtus; mais cependant il est difficile de croire que la Iymphe plastique qui réunit les organes après l’'inflammation ait été siexclusivement exhalée sur les bords des valvules, que de sa conversion en un tissu organisé il ne soit résulté aucune autre ad-

4) BERTIN , Ouv. cilé , p. 433.

5) Transact of Med. Chir, Soc. of Edimb., i. 1, 1824,

6) Les valvules qui entourent les orifices artériels du cœur peuvent présenter des vices de conformation qui portent sur leur nombre, J'ai ouvert dernièrement , à la Charité, le cadavre d’un homme de moyen âge chez lequel les valvulessigmoïdes delartère pulmonaire étaient au nombre de quatre : il y en avait trois d’égale grandeur , et une autre plus petite. (ANDRAL, )

hérence, aucun épaississement au point de réunion des valvules, ni aucune production exubérante dans le voisinage.

Sous le point de vue pratique, ces divers vices de conformation se réduisent à un seul, la communication contre nature des cavités du cœur; et de tuutes les causes qui peuvent la produire, la persistance du trou de Botal est de beaucoup la plus commune. Quelquefois elle a lieu seulement par le défaut de recollement complet des deux lames de la valvule qui existe chez le fœtus, et l’on peut faire pénétrer obliquement un stylet, ou même une plume d’oie, d’une oreillette dans Pautre. Cette disposition n’est nullement rare, et ne paraît donner lieu à aucun accident. Dans d’autres cas, on

trouve le trou de Botal dilaté de manière à rester

continuellement béant. On l’a trouvé plusieurs fois assez grand pour pouvoir y admettre le doigt. Je l'ai vu, chez un homme de quarante ans, capable derecevoir le pouce : c’est ce cas qui constitue, à proprement parler, une conformation contre nature.

On pense communément que cette conformation est toujours congénitale ; mais quelques observations qui se sont présentées à moi me feraient pencher à croire qu’il est possible qu’une semblable perforation se forme quelquefois accidentellement, ou au moins que, lorsque le trou de Botal persiste dans l’état décrit ci-dessus, il peut se faire qu’un coup, une chute, un exercice violent, déterminent le décollement des lames valvulaires qui s'étaient - incomplétement soudées lors de la naissance, et par suite la dilatation de cette ouverture, et son accroissement progressif. L'historique de quelquesuns des cas consignés dans divers auteurs, et particulièrement dans l'ouvrage de Corvisart, serait assez propre à confirmer cette opinion; car on voit dans plusieurs que les sujets des observations dont il s’agit n’avaient éprouvé, jusqu’à un certain âge, aucun signe des maladies du cœur, et qu’ils rapportaient l’origine de leur maladie à quelque accident de la nature de ceux que nous venons d’indiquer.

Je ne sache pas qu’on ait jamais observé l’ouverture du trou de Botal, et en général la communication des cavités du cœur, sans qu’il en fût résulté une hypertrophie avec dilatation de la totalité ou de quelqu’une des parties du cœur, et particulièrement de ses cavités droites, soit qu’on veuille attribuer cet effet aux qualités trop stimulantes du sang artériel, soit qu’il dépende en partie, comme je serais porté à le croire, de la nécessité où se trouvent les cavités droites, naturellement plus faibles, d’une action plus énergique pour résister à l'impulsion du sang venant des cavités gauches. Les accidents de ces affections se joignent donc toujours nécessairement à ceux que la communication contre nature des cavités du cœur peut produire par elle-même. Ceux qu’on lui attribue communément se réduisent à quatre principaux : une grande sensibilité à l’impression du froid, des syncopes très-fréquentes, une gêne de la respiration plus continuelle que dans la plupart des autres maladies du cœur, et une coloration violette ou bleuâtre de la peau beaucoup plus étendue que

DU COEUR. 419 dans aucune autre maladie, et quelquefois même générale. Ce dernier symptéime a été désigné par divers auteurs sous les noms (V£ctère bleu, de maladie bleue ou de cyanose. Au reste, dans quelques maladies du poumon, et particuilièrement dans l’em-

physème, la coloration bleue de la peau est quel-

quefois tout aussi marquée et tout aussi étendue que dans le cas dont il s’agit. 1)’un autre côté, on a trouvé quelquefois le trou de ‘Botal dilaté à un deoré notable chez des sujets qui ne présentaient de lividité qu’à la face et aux extrémités. Le sujet chez lequel j’ai trouvé le trou de Botal assez dilaté pour admettre le pouce était dans ce cas (1).

Je n’ai point eu occasion d'étudier, à Paide du stéthoscope, les particularités que la circulation peut présenter dans le cas de communication contre nature des cavités du cœur. Je pense, au reste, que cette exploration ne fournirait aucun signe utile pour le diagnostic; car les deux côtés du cœur se contractant à la fois et étant pleins l’un et l’autre, les deux masses de sang qui se heurtent ne doivent pas produire de bruit bien distinct. Corvisart dit cependant que, dans ce cas, on sent, en appliquant la main à la résion du cœur, une espèce de bruissement et un trouble indéfinissable (2). Je n'ai point observé ce symptôme chez le sujet dont j'ai déjà parlé (3).