ES

(2) Moncaenr, De Sed. el Caus. Morbor. Epist, xxv, no 17 et seq.

(3) De Sed. et Caus: morb., epist. xxt ,no2; episl. XXI, No 24.

4) Sepulchr., Lib. 11, obs. 86.

5) Ibidem , sect. 1, obs. 21.

6) Disp. de Hydr.pericard., \ 2.

7) De Sed. et Caus. Morb. Epist. xxvi, noS.

DES MHLADIES DU COEUR

Les ruptures du cœur par suite d’un violent effort et sans ulcération préalable sont beaucoup plus rares, et le nombre de celles qu’on peut regarder comme exactes et incontestables est même très-petit. Plusieurs sont assez incomplétement décrites pour qu’il soit permis de soupçonner, ainsi que l'insinue Morgagni (1), que ce qu’on a pris pour une rupture du cœur n’était peut-être que le résultat d’un coup de scalpel donné par un prosecteur maladroit ou peu attentif. La méprise est cependant facile à éviter, car une semblable maladresse ne remplira jamais le péricarde de sang caillé; ce qui a toujours lieu dans les véritables ruptures du cœur. Plus souvent encore, mème

dansdes observations très-récentes, la lésion esttrop

incomplétement décrite pour qu’on puisse affirmer qu’elle n’ait pas été consécutive à une ulcération.

Lesexemples les mieux constatés de ruptures du cœur sans ulcération préalable sont ceux que rapportent Haller (2) et Morgagni (3).

Il y a lieu de s'étonner que l’'amincissement des parois du cœur, particulièrement vers sa pointe et à la paroi postérieure du ventricule droit, chez les sujets dont le cœur est surchargé dure srande quantité de graisse, ne donne paslieu à la rupture de cet organe ; il est même à remarquer que les exemples de rupture du ventricule droit sont beaucoup plus rares que ceux de la même lésion du gauche, et que les ruptures de ce dernier se font très-rarement vers la pointe, qui est cependant le point où ses parois ont le moins de force et ‘ de consistance (4).

PS

(D Ibid., epist. zx1v, no 14.

(2) Elem. physiol., V1, lib. 1v, [18 3) Op. cit., epist. XxVIT, No 2. j ; x L'Apoplexie du cœur, affection dont je suis surpris que Laënnec n'ait pas fait mention, et dont M. Cruveilhier a fait connaitre récemment plusieurs exemples ( Anat. pathol. du corps humain, 3° livr. in-fol., Paris, 1829), paraît étre beaucoup plus souvent que l'inflammation du cœur la cause d’une ruplure des parois de cet organe. Celle apoplexie n'a été observée jusqu’à ce jour que dansles parois du veniricule gauche hypertrophié. Elle donne lieu , comme celle de tous les autres muscles , à la formation de foyers sanguins, dont les parois sont formées par les fibres musculaires rompues dans quelques points, simplement écartées dans d’autres. Ces foyers, lorsqu'ils sont très-récents, ne contiennent que du sang noir et cailleboté ; quand ils ont quelques jours de date, leurs parois sont d’un roug noiratre à une profondeur plus ou moins grande, et on distingue , au milieu du sang qu’ils contiennent , quelques débris de fibres musculaires ; plus tard, le liquide qu’ils renferment prend une couleur lie-de-vin , et semble formé d’un mélapge de sang et de pus; plus tard encore, ce liquide devient presque entièrement purulent , et leurs parois setapissent de fausses membranes. M. Rousset, dans la thèse que j'ai déjà citée au chapitre de l’apoplexie pulmonaire (Recherches analomiques surles hémorragies, Paris, 1827, n° 75), rapporte une très-belle observation d’apoplexie musculaire presque universelle, et dans laquelle le cœur était lesiége de trois foyers sanguins aux divers degrés énoncés ci-dessus. Ces foyers sanguins ou purulents-sanguins des parois du cœur finissent ordinairement par s’ouvrir soit en dedans dans la cavité du ventrieule, soit en dehors dans celle du péricarde. Dans ce dernier cas, leur rupture détermine presque toujours une mort subite. Dans le premier cas , au contraire, leur rupture donne lieu à

La rupture des oreillettes sans ulcéralion préalable, et par suite de violents efforts, a été observée plus rarement encore que celle du cœur. On en trouve deux exemples dans l’ouvrage de M. Bertin (5). Dans celle de ces observations qui est propre à l’auteur, la rupture fut déterminée par une chute, dans le second cas, observé par M. Gra-

la formation d’une excavation qui communique avec celle du ventricule, et que remplit aussitôt le sang contenu dans ce ventricule. Ce sang ne doit pas larder, suivant l'ingénieuse observation de M. Cruveilhier ( Dictionn. de méd. pratique, L. ur, art. APCPLEXIE, propos. xx), à déjeter en dehors la paroi restante du foyer àpoplectique ou en d’autres têrmes, la portion amincie du veniricule; et il est probable que c’est à des excavations semblables que sont dues ces dilatalions partielles du cœur que M. Breschet a décrites sous le nom d’'anévrysmes faux consécutifs du cœur, et dont il a été cité plus haut (p. 411) deux belles observations recueillies par M. Bérard. Dans une note sur une espèce particulière d’anévrysme du cœur ( Journal hebdomadaire de Médecine,t. u, p. 363), M. Reynaud a cependant essayé de prouver que ces enfoncements observés dans les parois du ventricule gauche étaient quelquefois réellement le résultat d'une dilalalion partielle, puisqu’on les avait vus tapissés par une membrane quise continuait avec celle du ventricule lui-même. Mais dans le cas qu’il cite comme preuve , on remarque que la membrane qui tapissait les excavations formées dans les parois du ventricule s'épaississait au col du’ sac anévrysmal, c’est-à-dire autour de l’ouverlure de communication de la cavité accidentelle avec la cavité du ventricule, Cette épaississementsulfit seul,à mon avis, pour montrer que la membrane de l’excavalion n’était point une conlinuation de celle du ventricule, mais bien une membrane accidentelle d’ancienne date , analogue à celles qui tapissent les canaux istuleux de la marge de l'anus, et qui se continuent avec la membrane muqueuse du reetum. Le cas observé par M. Reynaud rentre donc tout à fait dans la catégorie de ceux observés par MM. Cruveilbier et Rousset , et n’est qu’un exemple du mode de cicatrisation des foyers apoplectiques du cœur.

Tousles cas de rupture du cœur publiés jusqu’acejourme semblent confirmer l'opinion que l’appoplexie du cœur est la cause la plus ordinaire de ces ruptures. Cependant M. Rochoux, qui parait aussi avoir analysé ses faits avec soin , préfererapporter les ruplures du cœur à un ramollissement (Dict. de Medec., t. xvi, art. RurTuRE}: mais comme pour lui toute apoplexie est précédée de ramollissement , commeil rapproche dans le même article l’apoplexie cérébrale et l’apoplexie pulmonaire foudroyante des ruptures du cœur ; comme il convient que, dans ces derniers cas, la portion allérée du tissu

* du cœur est d’un rouge violet ou d’un gris ( rougeàtre

caractère commun des tissus devenus lesiége d’une hémorragie) ; on voit que son opinion ne diffère enrien, au fond de celle de M‘ Cruveilhier.

Quant à l'opinion de ce dernier observateur, qu’on ne voit point d’apolexie du cœur dans les parois du ventricule droit, et que Les ruptures de ce ventricule doivent être rapportées à un amincissement, à une atrophie, à une transformation adipeuse , ou à un ramollissement gélatiniforme, je ñe saurais dire jusqu’à quel point elle est fondée. L'examen des faits connus ne la justifie qu’en ce sens, que les ruptures du ventricule droit sont infiniment plus rares que celles du ventricule gauche, ce qui leur suppose une cause différente. Voyez, Morcagxi et MoranD, ouv. cilés.— TestA, Ouv. cilé, L. 11, chap. 19.— Kreysie, ouv. cité, sect. 111, Chap. 10.—RosTaN, Nouveau Journal de: Médec., t. vis, avril 1820. — Braun, Biblioth. méal. t. zxvit, août 1820.-— BAYLE, Revue médic., juillet 11824.— Rocnoux, Dicl. de Médec., t. xvir, p. 537. 1 « (ML: )-

(5) Ouv. cilé , p. 504

teloup , médecin à Bord eaux, la rupture eut lieu sans cause appréciable : le cœur était prodigieusement chargé de graisse. M. Portal a vu une rupture de la veine cave supérieure à sa jonction avec l'oreillette, chez une jerine femme qui mourut subitement dans un bain froid (1). On trouve dans les Éphémérides des curieux de la nature un exemple de rupture de l'oreillette droite et de la veine cave par suite de violence extérieure (2).

Corvisart a le premier donné des exemples d’une autre espèce de rupture du cœur, dont le danger ne paraît pas devoir être aussi imminent :- Cest celle des tendons et des yiliers des valvules (3). Dans les trois cas qu’il rapporte, la rupture paraît avoir été due à desefforts violents ; un étouffement subit et très-intense a été le premier effet de cet accident , et par la suite les symptômes généraux des maladies du cœur se sont toujours développés. On trouvera plus bas (au chapitre des Végétations des valvules ) un exemple de 12 rupture d’un des tendons des piliers, dans lequel il paraîtrait que l'accident aurait eu lieu par suite de l’ulcération de ces tendons. M. Bertin a vu aussi une rupture d’un des piliers de la valvule mitrale, qui paraït avoir été déterminée par de violentes quintes de toux: une végétation globuleuse de l'espèce de celles que nous décrirons plus bas adhérait aux tendons de ce pilier (4).

La rupture des oreillettes; des ventricules et des gros vaisseaux dans l’intérieur du péricarde west pas toujours suivie d’une inort subite. On a vu plusieurs fois le sang accumulé dans le péricarde former un coagulum solide qui s'oppose pendant quelque temps à une nouvelle hémorragie, Cela doit surtout arriver quand le volume du cœur, la fermeté et Pétroitesse du péricarde (organe très-variable sous ces rapports) ne permettent pas une abondante effusion de sang. M. Cullerier a vu une concrétion fibrineuse renflée à ses extrémités obturer une rupture du ventricule gauche (5).

Ces diverses espèces de ruptures peuvent tout au plus être soupconnées dans quelques cas; mais'il est impossible de les reconnaître à des signes certains. Il serait cependant possible que le flottement de la valvule mitrale, après la rupture d’un de ses piliers, donnât sous le stéthoscope quelquessignes; mais la gravité des accidents doit varier beaucoup suivant l’étendue et le lieu de la lésion. On concoit en effet que la rupture de tous les tendons d’un pilier doivent occasioner un granti trouble dans la circulation. La rupture totale d’un pilier ou son décollement à la base doit produire des effets plus graves encore, à raison du flottement de ce corps devenu presque étranger dans le ve ntricule ; mais

D PE Pam 2 mit a)

1) Anat. médic., t.m, p. 355.

3) Eph. Nat. Curios., Déc. nr, ann. nx, obs. 82. 3) Duv. cité obs. 33, 40 et 41.

(4) Ouv. cité, obs. 31.

(5) Journal de médecine , par NEM. Corvisart, Leroux et Boyer ,t.xnr, p. 168, septembr: » 1805. — Le mémoire de M. Rostan cité ci-dessus contient un fait qui semble prouver que les ruptures du cœur: peuvent quelquefois se cicalriser ou du moins être o! urées par une adhérence des deux feuillets du périca rde. M. L.)