CM. L

taire. Ce frémissement m'était pas tout à fait continu , mais avait lieu par saccades réoulières , également longues, sans intermittences. Elles n’étaient pas isochrones au pouls, et paraissaient plutôt alterner avec lui,

Cette sensation ne consistait pas seulement dans la perception du tact , il semblait aussi que l’ouïe y füt pour quelque chose, quoiqu’on n’entendiît rien en retirant la main. Le stéthoscope , appliqué entre lescartilages des cinquièmeet septième côtes gauches, faisait entendre les contractions du cœur de la manièresuivante : Lacontraction de l’oreillette, extrêmement prolongée, se faisait avecun bruit sourd, mais fort et tout à fait semblable à celui d’un coup de lime äonné sur du bois. Ce bruit était accompagné d’un frémissement sensible à l'oreille, et qui était évidemment le même que celui que l’on sentait à la main. À la fin de la contraction, on distinguait , à un brut plus éclattant accompagné d’impulsion , et tout à fait isochrone au pouls, la contraction du ventricule, quiétail des trois quarts plus courte. Ce bruit avait aussi quelque chose de dur et d’âpre.

Sous la partie inférieure du sternum, les contractions du cœur se présentaient d’une manière tout à fait différente, L’impulsion du ventricule droit était très-forte ; sa contraction, accompagnée, en outre , d’un son assez marqué, était d’une durée ordinaire , C’est à dire deux fois plus longue que celle de lPoreillette. Le bruit de cette dernière était un peu obtus, mais sans rien d’analogue au frémissement observé à gauche.

Le cœur s’étendait au-dessous des deux clavicules et dans les deux côtés de la poitrine, mais faiblement , surtout à droite. Dans toute l'étendue du sternum , et dans le côté droit, ainsi que sous la clavicule gauche, les contractions du cœur présentaient le même rhythme que sous la partie inférieure du sternum. Dans le côté gauche, au contraire, on entendait le bruissement de l’oreillette gauche décrit ci-dessus, mais beaucoup plus faiblement qu’à la région précordiale gauche (1).

D’après ces signes, je portai le diagnostic suivant : Ossification de la valvule mitrale ; légère hypertrophie du ventricule gauche ; peut-être légère ossification des valvules sigmoïdes de l'aorte ? hypertrophie forte du ventricule droit.

Le pouls était assez fort et très-régulier; la face n'avait d'autre coloration que celle que donne la jeunesse et la santé ; la langueétait belle, Pappétit assez bon, les selles et Les urines dans l’état naturel. Il n’y avait jamais eu d'infiltration des extrémités ; mais le sommeil était habituellement troublé par des rêves effrayants, et le malade nepouvait

(1) D’après cet exemple, ainsi que d’après quelques autres observalions analogues, je pense que, l’orsqu’on entend les battements du cœur dans les deux côtés, on n’entend dans chacun d’eux que ceux de l’oreillelte et du ventricule correspondant ; que sous le haut du sternum et les deux parties antérieures supérieures de la poitrine, au contraire, on entend les battements des deux côtés du cœur à la fois. Ici on ne pouvait, par cette raison, distinguer dans ces derniers points le bruissement de l’oreillette couvert par le son plus éclatant des cavités droites. ({ Note de l’auteur.)

430 TROISIÈME se livrer à aucun exercice pénible, ni même marcher un peu vite, sans éprouver des palpitations fortes et se sentir menacé de suffocation.

Quatre saignées pratiquées à quelques jours d'intervalle soulagèrent considérablement le malade. Dès la première , le pouls devint plutôt faible que fort, et ce caractère ma pas changé depuis. fmmédiatement après chaque saignée , le frémissement cataire cessait d’être sensible à la main , et le bruissement de l'oreillette, au lieu d’être analogue à un COUP de lime, devenait semblable. au bruit d’un soufflet dont on maintient la soupape ouverte avec le doigt. Même après la saignée, l’'impulsion du ventricule droit était toujours très-forte.

Après un mois de séjour à l'hôpital, le malade étant fort bien, à son avis, demanda sa sortie. Il revint plusieurs fois me consulter, et je le fis saigner de temps en temps.

En 1822, il est venu me consulter de nouveau. Il a abandonné le métier de jardinier et est devenu domestique d’un prêtre qui ne lui fait faire que des travaux peu pénibles. Depuis ce temps, il souffre peu : les mêmes symptômes existent ; mais ils sont moins fortement prononcés. :

L’ossification, et surtout Vinduration cartilagineuse des valvules du côté gauche du cœur, n’est pasrare à un léger degré; mais elle l’est beaucoup à un degré tel qu’elle oêne notablement la circulation, et puisse donner des signes <e son existence. Cette assertion peut paraître contradictoire à celle de Corvisart , qui regarde Vendurcissement cartilagineux ou osseux des valvules sigmoïdes aortiques surtout comme Îa plus fréquente des altérations organiques du cœur. Cette contradiction n’est cependant qu'apparente. Je ne regarde point l’ossification des valvules comme une chose rare. Je puis même rendre témoignage de l’exactitude de L'assertion de Corvisart pour letemps dans lequel il observait. La plupart des observations consignées dans son Ouvrage ont été *PpHSIUES à l’époque ou je suivais ses leçons; et dans l’espace d'environ trois ans, j’ai vu à sa clinique plus d’ossifications graves des valvules que je n’en ai rencontré dans les vingt années qui se sont écoulées depuis.

Cette lésion organique n’est pas la seule des maladies chroniques qui présentent des inégalités de fréquence en différents temps. Beaucoup d’autres affections que l’on ne regarde pas communément comme soumises à l’influence de la constitution médicale sont réellement beaucoup plus fréquentes dans certains temps que dans d’autres. Parmi les maladies organiques chroniques , le cancer de l'estomac me paraît aussi beaucoup plus rare depuis quelques années. J'en dirai autant de plusieurs espèces de productions accidentelles du nombre de celles que l’on confond communément sous le nom de cancers, et que je n’ai pas revues une seule fois depuis neuf ans, quoique j’eusse vu Chacune d'elles plusieurs fois dans le cours de chaque année antérieure. Je n’ai rencontré que chez un seul sujet, dans le même espace de temps, la variété des tubercules commencants que Bayle a décrite sous le nom de gramulations miliaires, et dont il a parlé comme d’une chose assez commune.