TROISIÈME PARTIE

Le sinus de l'oreillette droite et le ventricule droit sont les parties du cœur où l’on rencontre le plus ordinairement ces concrétions-adhérentes et déjà anciennes. Elles obstruent complètement le sinus ; mais dans le ventricule, élles doublent seulement l'épaisseur de ses parois, rétrécissent sa cavité, et s’insinuent sous la valvule tricuspide dont elles gênent Pabaïssement. On peut dans ces cas, après avoir ouvert le ventricule, le vider du sang liquide et caillé qu’il contient, sans altérer aucunement la concrétion : peut-être même un observateur peu attentif pourrait-il quelquefvis ne pas lapercévoir, et trouver seulement le ventricule fort étroit.

Les colonnes charnues auxquelles adhèrent ces concrétions sont ordinairement notablement aplaties, ce qui suffirait pour prouver que leur existence est antérieure à la mort; car il a fallu nécesssairement un temps assez long pour produire un pareil effet. Corvisart a, je crois, remarqué le premier cet aplatissement des colonnes charnues (2). Il était porté à un point tel, chez le sujet de son observa- . tion, que les colonnesétaient effacées. Je n’ai jamais rencontré cet aplatissement à un pareil degré; mais les occassions de lobserver à un ‘degré très-notable, quoique moindre, ne sont pas rares.

Les deux espèces de concrétions que j viens de décrire sont évidemment antérieures à la mort : le fait me paraît suffissanmnent demontré par ce qui précède, pour la seconde espèce. On peut en dire autant de la première; car les concrétions les plus molles et les plus récentes ne sont jamais tout à fait semblables à la couenne du sang tiré de ces vaisseaux, et par conséquent il est probable qu’élles se sont formées sous l’influence de la vie. .

IL est encore une troisième espèce de concrétions, plus ancienne évidemment que celles que je viens de décrire, et dont la formation est peut-être antérieure de plusieurs mois à la mort des sujets chez lesquels on la rencontre, Ces concrétions sont adhérentes aux parois du cœur, et ne peuvent même en être détachées quelquefois qu’en raclant avec le scalpel. Leur consistance est moindre que celle des concrétions de la seconde espèce; elle n’est plus du tout fibrineuse; elle ressemble plutôt à celle d’une pâte sèche et friable ou d’un fromage gras et un peu mou. Elles ont perdu la lésère demitransparence de la fibrine récemment concrétée, et ressemblent, en un mot, parfaitement aux couches de fibrine décomposée que l’on trouve dans les anévrysmes faux. Je n’ai trouvé de ces concrétions que sur les parois des oreillettes ou dans leurs sinus.

Je pense que le stéthoscope fera reconnaître les concrétions polypiformes du cœur antérieures à la mort, quand elles auront un certain volume. Pai annoncé plusieurs fois leur existence d’après les.

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concrétions. On peut lui attribuer une triple origine : Ou bien il à été absorbé dans un lieu plus ou moins éloigné du cœur, et il ést arrivé avec le sang dans cet organe ; Ou bien il a été fourni par l’endocarde enflammé ; Puis du sang, que sa présence a contribué à solidifier, est venu à l’entourer ; ou bien enfin ce pus s’est formé au milieu du sang lui-même, et sous l'influence d’une allération spontanée de ce liquide. (ANDRaL.) (2) Ouv. cité, obs. 56, p. 476.

signes suivants, que je n’ose cependant donner comme certains, parce que je-n’ai pu encore recueillir beaucoup de faits à cet égard :

Lorsque, chez, un malade qui jusque-là avait présenté des battements du cœur réguliers, : ces battements deviennent tout à coup tellement anomaux, obscurs et confus, qu’on ne peut plus les analyser, on peut soupconner la formation. d'une concrélion polypiforme. Si ce trouble n’a lieu que d'un seul côté du cœur, la chose est .à peu près certaine, Ainsi, lorsqu’en explorant le cœur sous la partie inférieure du sternum,.on trouve ses battements confus et tumultueux tandis qu’ils étaient réguliers la veillé, on peut regarder comme trèsprobable qu’il s’est formé une concrétion polypiforme dans les cavités droites, surtout si en même temps les contractions du ventricule gauche, explorées entre lescartilages descinquième et sixième côtes, se font entendre plus distinctement.

Les concrétions polypiformes du cœur se produisent sous l’influence de causes diverses, que nous ne pouvons pas toujours apprécier. 11 semble que, dans certains cas, il faille uniquement chercher la raison de leur forma tioh dans cerlaines conditions toutes particulières du sang, dans des altérations spéciales. de sa composition , qui ont pour résultat de le solidificr, comme d’autres ont pour effet de le maintenir, après la mort , à son état de hiquidité, D'autres fois des causes toutes mécaniques paraissent favoriser la coagulation du sang dans les cavilés du cœur : ainsi peut agir le rétrécissement de ses

orilices, en gênant Le libre cours du sang, et tendant à

en opérer la stase, Enfin l’inflammalion, qui, bien évidemment, coagule Le sang dans les veines dont elle s’est emparée, doit produire un effet analogue, lorsqu'elle a -pour siége la membrane qui revêt la surface interne des cavités du cœur.

Les phénomènes qui se lient à l’existence des concrétions polypiformes dansie cœur seront différents suivant que la concrétion se sera formée brusquement ou lentement. Dans le second cas, on n’observera guères d’autres symplômes que ceux qui accompagnent ordinairement les rélrécissements dés orifices du cœur. Dans le premier cas, apparaîtront toul à coup ies accidents divers par lesquels se traduit ordinairement une gêne subite et considérable du cours du sang à travers Le cœur. Dans ces deux cas, d’ailleurs, l'oreille, appliquée à la région précordiale, pourra entendre un bruit de soufflet plus ou moins prononcé, suivant le siége, le volume, la forme et l'étendue de la concrétion. Au lieu de ce bruit de soufflet, on a entendu quelquefois à la région du cœur une sorte de sifflement aigu, qui a paru dépendre de lexistence d’une concrétion polypeuse. Une observation de ce genre a été publiée par Le docteur Brouc dans le Journal Hebdomadaire. Chez une femme morte à l'Hôtel-Dieu, après avoir eu les symptômes ordinaires d’une maladie du cœur, et de plus un sifflement aigu à la région précordiale , ce médecin trouva dans l’oreillette droite une concrétion polypeuse et adhérente à la valvule tricuspide et aux colonnes charnues du ventricule droit, et se prolongeant dans la veine cave supérieure, où elle floitait sous forme d’un cylindre blanchâtre et élastique. M. Desclaux a cité dans sa thèse une observation recueillie à la clinique de M. Bouillaud , dans laquelle il est fait mention d’un bruit de piaulement, lequel, joint à d’autres symptômes, porta ce professeur à diagnostiquer l'existence de concrétions polypeuses : celles-ci furent effectivement trouvées à l’ouverture du corps.

, Toutefois il sera toujours fort difficile de reconnaitre à Coup sur, pendant la vie, une concrétion polypeuse du cœur ; car les signes qui pourraient servir à la diagnostiquer n’ont rien de spécial, et se représentent pour d’autres allérations, soit aiguës, soit chroniques, dont

DU 435 le cœur et son enveloppe extérieure peuvent dévenir le siége: on warrivera done le plus souvent, dans un pareil diagnostic, qu’à de simples probabilités. (ANDRAL.)