TROISIÈME PARTIE

chose que le décollement des incrustations osseuses de Paorte, dont nous parlerons plus bas.

On a rencontré aussi quelquefois de petites pustules pleines de pus, développées au-dessous de la membrane interne de Paorte, et qui se font jour dans lintérieur de sa cavité. Il est probable que

c’est ainsi que se forment les véritables ulcères de

Paorte, et qu’ils sont dus pur conséquent à une inflammation de la tunique moyenne des artères ou du tissu cellulaire très-fin qui Punit à la tunique interne , plutôt qu’à celle de cette dernière membrane ; puisque, dans l’inflammation de toutes les membranes, le pus se forme à leur surface hibre , et non à leur surface adhérente, comme on en peut juger par l’examen des lésions qui constituent la péritonite, la pleurésie, le croup , etc.

On a encore confondu quelquefois avec les éruptions pustuleuses dont je viens de parler, et qui sont fort rares, le décollement des oscifications de Paorte, dans lequel l'espèce de sinus formé par la portion décollée de lincrustation se remplit de fibrine qui se décompose à consistance de pâte friabieet souvent mêlée de phosphate calcaire terréux. Assez souvent les bords de ces décollements sont rougis à une petite distance ; ce que je crois devoir attribuer à l’imbibition du sang, rendue plus facile dans une partie altérée, plutôt qu’à une inflammation chronique , qui n’est justifiéeni par la présence du pus, ni par aucuns symptômes locaux et généraux qu’on puisse lui attribuer.

IV. Concrétions polypiformes. — Les concrétions polypiformes du sang sont-elles des produits, et par conséquent des preuves de l’inflammation de la membrane interne du cœur et dés gros vaisseaux ? Kreysig, Comme nous l’avons déjà dit, a résolu cette question par Paflfirmative. Burns paraît quelquefois incliner vers la même opinion!Si cette opinion est fondée, il faut admettre que la membrane enflamméeagitsur lesangetle coagule ; hypothèse tout à fait gratuite, d’autant qu’on ne pourrait pas même imaginer le mode d’action que pourrait avoir la membrane sur le sang : ou bien on peut admettre que le sang lui-même, à raison de sa composition et de l'influence de Pinnervation sur lui, joue un rôle actif dans l’inflammation, qu’il est , comme le voulaient les anciens patholooistes, susceptible d’inflammation. Je suis loin de rejeter cette manière de voir , quelque ancienne et abandonnée qu’elle soit aujourd’hui : il ne serait pas difficiie de prouver qu’elle se lie beaucoup mieux que les théories les plus récentes à beaucoup de faits incontestables; mais ce n’est évidemment pas celle de Kreysig, de Burns et des médecins qui ont répété la même assertion. Leur opinion paraît se fonder principalement sur les cas où il y a adhérence intime ou continuité de substance entre les concrétions polypiformes et la membrane interne des parois du cœur et des vaisseaux. A ce fait ainsi expliqué on peut objécter: que ladhérence intime dont il s’agit ne s’observe que rarement , et. sur les concrétions polypiformes les plus parfaitement organisés; que le très-orand nombre des concrétions qu’on trouve à l’ouverture des cadavres sont libres dans l’intérieur des vaisseaux et du

. cœur, ou simplement appliquées et intriquées dans

DES MALADIES DU COEUR

les colonne: charnues de ce dernier organe ; que le rapprochement des faits prouve évidemment que toutes sont d’abord libres et sans adhérence ; que l’on a vu., en voulant rouvrir une saignée et retirant à cet effet un petit caillot de l’ouverture de la veine , suivre une concrétion polypiforme , et cela sans aucun signe local d’inflammation ; que ce nest pas chez les sujets jeunes, pléthoriques, pleins de vie et éminemment disposés à l'orgasme inflammatoire, que se forment tout à coup des concrétions polypeuses dans le cœur ou des concrétions obstruantes dans les veines et les artères; que ces accidents arrivent au contraire dans l’agonie de presque toutes les maladies , et surtout des maladies chroniques qui ont déterminé la cachexie , le marasme , une débilité profonde, et qui ont été ac-

compagnées d’obstacles locaux ou généraux à la

circulation ; enfin que lesang n’a pas besoin de Paction des organes sur lui pour se concréter, et qw’il suffit de sa stase pour séparer la fibrine des autres parties , comme le prouve la formation de la couenne inflammatoire sur le sang tiré par la lancette, couenne qui peut offrir toutes les variétés de consistance et d’aspect des concrétions polypiformes, et enfin ces concrétions elles-mêmes qui se forment souvent après la mort dans le cœur et les vaisseaux d'hommes et d'animaux qui ont succombé, au milieu d’une parfaite santé, à une mort violente.

D’un autre côté, l’adhérence d’une concrétion polypiforme organisée peut être conçue de deux manières, et d’abord par Paction irritante du caillot lui-même sur les parois du cœur, qui peut déterminer l’exsudation d’une lymphe plastique. On pourrait remarquer , à l’appui de cette hypothèse, que , dans l’obstruction des veines, les concrétions les plus récemment formées ne sont point adhérentes; et que l’on ne rencontre une fausse membrane ‘ferme, distincte du caillot, et fortement unie aux parois de la veine, que dans les points où la fermeté et la demi-dessiccation du coagulum, sa composition par une fibrine altéréeà divers degrés, et quelquefois le rétrécissement de la veine , montrent que la concrétion est ancienne.

D'un autre côté, les concrétions polypeuses formées avant la mort ont évidemment la vie en elles aussi bien que le sang lui-même , et la conservent même quelque temps après l’extravasation, comme nous en avons cité un exemple remarquable dans l’organisation d’une concrétion fibrineuse dans les bronches, chez une hémoptysique. Je pourrais prendre d’autres exemples dans l’organisation de la fibrine après lépanchement du sang dans les membranes séreuses et ailleurs, et, dans le chapitre suivant , on trouvera d’autres faits analogues. Il me paraît donc tout à fait démontré par l’observation que la fibrine séparée du sang, et concrétée dans un organe vivant, est susceptible d'organisation , aussi bien que la lymphe plastique inflammatoire , dite communément albumine concrète ou demi-concrète, quoiqu’elle ne soit pas uniquement composée d’albumine.

On peut remarquer encore qu’il n’est peut-être pas suffisamment démontré quela production d’une lymphe plastique , susceptible de s'organiser et de

se transformer en un tissu semblable à celui dans lequelellese forme , suppose toujours nécessairement une inflammation. La réunion des plaies faites par un instrument très-tranchant, lorsqu’on rapproche sur-le-champ les lèvres de la division , a lieu quelquefois sans signes appréciables d’inflammation. Aussitôt que le sang a cessé de couler, on voit suinter une lymphe visqueuse et transparente, qui est évidemment le moyen d'union employé par la nature ; et dans le cas même où ily a inflammatit n, le suintement de cette lymphe la précède de p:usieurs heures. La plupart des tumeurs un peu volumineuses qui se développent lentement dans les poumons, dans les ovaires ou dans divers points de l'abdomen , adhèrent ordinairement aux parties voisines, intimement ou par des larmes séreuses ou celluleuses plus ou moins abondantes. Quelquefois , il est vrai, ces adhérences proviennent de pleurésies ou de péritonites locales ; maïs, dans beaucoup de cas, Pobservation journalière de malades très-soigneux de leur santé, etentourés de tous les soins de la médecine, ne peut faire découvrir aucun signe de douleur ou d’inflammation, et cependant les adhérences se forment.

Les filaments et les flacons d’albumine plus ou moins concrétée qu’on voit quelquefois nager dans les hydropisies les plus atoniques , et la membrane caduque qui se forme dans les premiers instants de la grossesse, sont encore, à mon avis, des faits qui rentrent dans la même catégorie. Ce serait , ce me semble, abuser des mots et se jeter dans un vague indéterminable , que de voir l’inflammation dans tous ces cas, uniquement parce qu’on ytrouve un de sescaractères anatomiques , la lymphe plastique et susceptible d'organisation. Je pense que l’observation pourra arriver à faire reconnaître, à des caractères physiques et peut-être chimiques, quelles sont les concrétions lymphatiques qui sont le produit de l’inflammation, et que sont celles qui se forment sans le concours de cette perversion de l'action vitale. Déjà l’on peut remarquer que les concrétions lymphatiques formées sous l'influence d’une inflammation évidente ont uné assez grande fermeté et une opacité presque complète dès les premiers instants de leur formation, et une couleur jaune analogue à celle du pus : c’est par cette raison, autant que par la propriété qu’elles ont de se ramollir à consistance puriforme, lorsqu’elles ne se transforment pas en tissu organisé, que j’ai cru pouvoir les désigner, dans plusieurs endroits de cetouvrage, sous le nom de pus concret. j'ai trouvé au contraire plusieurs fois, sur les tumeurs qui viennent adhérer intimement aux orsanes voisins, l’'exsudation semblable à de la colle de farine, que j'ai décrite en parlant de la pleurésie ( V. pag. 282), et cela sans qu’on aperçut aucune rouseur et aucun autre signe d’inflammation sur les membranes ainsi recouvertes.

De tout ce que nous venons de dire, il me semble qu’on peut déduire les conclusions suivantes :

1° La stase du sang , par suite d’un obstacle opposé à son cours, suffit à elle seule pour en produire la concrétion et déterminer la formation d’un coagulum de fibrine organisable. Toutes les causes propres à produire la stase généraleou partielle du

sang, et particulièrement les obstacles à la circulation et les syncopes prolongées et réitérées, me paraissent pouvoir produire cet effet.

20 La concrétion du sang dans ses vaisseaux paraît déterminer, dans quelques cas, une inflammation réelle et accompagnée de formation d’une fausse membrane, particulièrement dans les veines.

30 Il paraît certain que quelquefois , et surtout dans les veines où la circulation est peu rapide, une inflammation pseudo-membraneuse de leur membrane interne peut être la cause première de la concrétion du sang , qui s’imbibe dans la fausse membrane, la gonfle, et tend à se coaguler autour d’elle par une sorte d'attraction.

4° Enfin, le pus, absorbé en grande quantité par une veine, peut devenir de plusieurs manières la cause d’un infractus sanguin , en se mêlant au sang, le rendant moins liquide, le concrétant même par une action chimico-vitale , et en enflammant les parois des veines (1). On sait que rien n’est plus commun que de trouver , aux environs d’un sein cancéreux ou de l’utérus dans son inflammation chez les femmes nouvellement accouchées, les veinesrempliesde pus pur, ou mêlé desang, tantôt liquide encore, tantôt plus ou moins épaissi, etquelquefois au degré de consistance humide et friable des matières dites athéromateuses (2).

(1) De récentes expériences faites par M.le docteur Donné ont démontré qu’en ajoutant à une masse de sang contenue dans un vase une certaine quantité de pus, on hâte de beaucoup le moment où ce sang, coagulé, doit, par suite de la putréfaction qui tinit par s’en emparer, revenir à l’état liquide. Un autre phénomene fort intéressant se constate alors : c’est que, dès la sixième heure après que le mélange du pus et dusang a eu lieu, les globules du sangs’altèrent d’une manière singulière; et plus tard , une fois que le sang est redevenu tout a fait liquide , au lieu de globules de sang, on ne trouve plus que des globules de pus. Il est curieux desuivre les progrès de cette remarquable métamorphose , et voici ce qu’en dit M. Donné : à

«L’enveloppe colorée des globules sanguins com- » Mence par se rider,se plisser; en même temps le noyau » Central devient opaque, comme s’il s’infillrait. Bientôt » le globuleperdsa forme ovulaire etrégulière; plus tard, » Son enveloppese déchire et se dissout, el le noyau cen- » {ral apparaît dans la liqueur, tout à fait analogue à un » globule purulent. Dans cet élat, il est impossible de » distinguer les véritables globules de pus des globules » Sanguins modifiés. Tous ces phénomènes se produisent » dans l’espace de vingt-quatre heures au plus. Mais il » ya plus :le sang altéré, liquéfié par le pus, produit » à son tour le même effet sur le sang avec lequel on le » met en contact: il est donc très-probable qu'il a subi » une véritable transformation purulente.» (Arch. gén. de Médec.,t. x1 de la 2e série. ) ( ANDRAL. })

(2) Hodgson et Travers ont publié quelques cas de ce genre, ils ne sont d’ailleurs nullement rares. Le mélange d’une trop grande quantité de pus dans le sang, par suite de l'absorption veineuse, a en oulre pour effet de déterminer des inflammations qui arrivent rapidement à la suppuration dans divers organes, et surtout dans le poumon. C’est par cette raison que les opérés el

les sujets qui ont de vastes suppuralions périssent sou-

vent de péripneumonies , qui sont ordinairement Zobulaires, comme l’a remarqué M. Cruveilhier, c’est-à-dire qui commencent par plusieurs poinis à la fois. C’est ce me semble, de cette manière qu’il faut entendre les métastases purulentes, au moins dans la plupart des cas.