TROISIÈME PARTIE

dait faiblement partout et moins distinctement à sauche qu'à droite; la pectoriloquie n'existait nulle part ; les extrémités supérieures étaient froides ; le pouls était très-petit, fréquent et irréculier ; le ventre était souple, douloureux à lépigastre. La malade éprouvait un sentiment de constriction vers la résion précordiale , et une légère douleur qui se faisait sentir dans un point du dos diamétralement opposé. On porta sur la feuille du diagnostic : Tubercules du poumon ; maladie du cœur qu’on ne peut encore déterminer.

(Quatre sangsues et un vésicatoire à Pépigastre.)

Le 29 novembre, la respiration était moins génée, mais toujours courte et accélérée. On ne distinguait plus, au moyen du stéthoscope, le bruit particulier que nous avons indiqué plus haut. Les battements du cœur, toujours très-fréquents , étaient plus réguliers et moins profonds ; les contractions des oreillettes et des ventricules étaient assez.égales, et donnaient un son plus obtus que dans l’état naturel. Le cœur se faisait entendre sous les clavicules; le pouls était toujours dans le même état. On ajouta à la feuille du diagnostic : Hypertrophie avec dilatation du cœur.

Le 80, la face était plus altérée, la malade ne pouvait garder une position horizontale : du reste, son état était le même. ;

Le 3 décembre , lèvre inférieure violette , face pâle et abattue, respiration très-courte, assoupissement passager, parole lente et difficile, pouls. insensible, extrémités froides, pulsations du cœur fréquentes, donnant quelque impulsion et produisant de temps en temps une sorte de soubresaut.

Le 4, délire continuel, parole difficile, même état d’ailleurs. — Le 5, mort.

Ouverture du corps, faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre bien conformé, œdème de la face et des mains, couleur un peu violette de la face.

Les poumons adhéraïient aux plèvres par un tissu cellulaire court, très-ferme et bien organisé. Leur parenchyme était rempli de tubercules de grosseur et de forme variables; les uns étaient durs, les autres ramollis à consistance de fromage mou. L’intervalle de ces tubercules était crépitant, surtout vers le bord antérieur du poumon; il y en avait plus dans le poumon gauche que dans le droit ; aucun n’était excavé.

Le cœur surpassait en volume le poing du sujet. La cavité du ventricule droit présentait, dans différents points de son étendue, de petites vésicules un peu plus grosses qu'un pois ; leur surface extérieure était unie et blanchâtre, avec une teinte rosée ou rouge par endroits; elles étaient toutes pédiculées, et tenaient aux parois des ventricules par des prolongements en forme de racines intriqués dans les colonnes charnues , et dont les extrémités, entortillées avec des caillots de sang très-fermes et filamenteux, présentaient tous les caractères de concrétions polypiformes. L'une de. ces vésicules, de la grosseur d’une petite cerise, occupait la pointe de ce ventricule, qui se prolongeait plus loin que celle-du ventricule gauche, sur laquelle elle se contournait un peu.

DES MALADIES DU COEUR

Les parois des vésicules, opaques, jaunâtres, d’une consistance un peu supérieure à celle du blanc d'œuf cuit, et cependant un peu friable, étaient d’une épaisseur assez égale et a peu près double de celle de l’ongle. Leur surface interne m'était pas tout à fait aussi lisse que l’externe, et elle était fortement teinte par la matière contenue dans le vésicule. Les caractères de cette matière variaient : dans quelques vésicules, eile était demiliquide , et présentait l’aspect et la couleur de la lie de vin (1); dans d’autres, cette matière était d’un blanc-jaunâtre , puriforme , et de consistance de bouillie ; dans quelques autres , au contraire, on ne trouvait qu’un caillot de sang mêlé d’une petite quantité de fibrine.

La cavité du ventricule droit était un peu plus ample que dans l’état naturel : ses parois étaient d’une bonne épaisseur. La cavité du ventricule gauche était proportionnée à l’épaisseur de ses parois, qui avaient au moins huit lignes dans leurs points les plus épais. Le tissu du cœur était pâle, flasque et facile à déchirer, d’une couleur jaunâtre-fauve, analogue à celle des feuilles mortes.

Le foie était volumineux, et graissait lécèrement le scalpel.

La surface interne de Pestomac était, par endroits, d’un rouge vif vers le cardia ; mais ceile rougeur n’existait que sur les replis de la membrane muqueuse.

Les intestins grêles offraient, dans quelques endroits, une rougeur assez marquée, et quelques ulcérations qui n’intéressaient que la membrane

muqueuse.

Les autres organes étaient sains (2).

Dans l’exemple que l’on vient de lire, tout annonce que l'existence des végétations datait de l’époque à laquelle se sont manifestées les palpitations et les lipothymies, c’est-à-dire d'environ un an.

Os. LIT. Apoplevie pulmonaïre chez un sujet attaqué d’'hypertrophie et de dilatation avec végétations globuleuses du cœur. — Jean-Baptiste Dirichard, artisan, âgé de quarante-cinq ans, ayant la peau blanche et les cheveux roux, était, depuis plusieurs années , sujet à un état de suffocation quand il se livrait à quelque exercice un peu violent. Lorsqu'il entra à l’hôpital Necker, vers la fin d’août 1818, il éprouvait, depuis environ quinze jours, une gêne permanente et assez grande de la respiration.

Le jour de son entrée, il présentait les symptômes suivants : décubitus en supination, embon-

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(1) Cette couleur lie de vin est évidemment due au mélange d’une matière puriforme et du sang. Quelquefois même on trouve dans le même kyste un peu de pus.

( Note de l’Auteur. )

(2) 11 est évident que, chez cetle femme , la mort a été due aux végétations globuleuses développées dans le veniricule droit; car la phthisie élait encore trop peu avancée pour qu'on pt lui attribuer non seulement les accidents qui ont précédé la mort, mais même le degré de dyspnée qui existait depuis longtemps.

4 Note de l'Auteur.)

point assez considérable , face pâle , un peu terne» pouls à peine sensible aux deux bras; pieds et. jambes œdématiés; appétit nul, soif modérée, sommeil courtet souvent interrompu par des réveils en sursaut. La respiration, quoique courte et gênée, s’entendait bien à l’aide du stéthoscope. La poitrine résonnait bien partout , excepté à la région du cœur. L'examen du battement du cœur donna le résultat suivant : impulsion du ventricule gauche très-forte et assez sonore; son et impulsion du ventricule droit médiocres; son des oreilleties nul.

Je fis, en conséquence, écrire le diagnostie suivant : Hypertrophie du cœur.

Saignée du bras, tisane apéritive.

Au bout d’un mois, ie malade se trouvant assez bien pourreprendre sestravaux, demanda sa sortie.

Un mois et demi après, il rentra à Phôpital, offrant absolument, quant à Pétat de la circulation, les mêmes symptômes que la première fois. L’infiltration s’étendait aux tésuments du ventre. La respiration était toujours très-sênée, quoique le passage de Pair à travers les poumons sentendiît bien au moyen du stéthoscope. Une saignée du bras fut pratiquée sans soulagement marqué.Cependant,, au bout de six semaines, l’usage de la tisane apéritive et de la teinture éthérée de digitale, et quelques applications de sangsues, firent disparaître Pinfiltration, larespiration devint moins sêénée,Pappétit reparut, et le malade $ortit de l'hôpital. Le pouls était, comme la première fois, presque insensensible à l’un et à l’autre bras; la face conservait sa paleur et une teinte un peu plombée,

Le 16 janvier 1819, Dirichard se fit transporter de nouveau à l’hôpital Necker. Il ne pouvait plus respirer qu’assis, quelquefois il tentait de se coucher sur le ventre; mais alors il sentait un baitement à la gorge, vis-à-vis du sternum, L’infiltration avait encore augmenté ; il y avait, en outre, quelques quintes de toux et de ladiarrhée; le pouls était insensible. Le malade se plaignait aussi d’une douleur assez vive à Pépigastre. Le cœur donnait toujours une impulsion très-forte.

Les saignées locales, les sinapismes aux extrémitésinférieures, l'usage des boissons apéritives et de la digitale pourprée n’apportèrent aucun soulasement. L’orthopnée augmentait de jour en jour.

Le malade resta à peu près dans le même état jusqu’au 3 février. A cette époque, la respiration devint plus difficile encore; de temps en temps survenaient des attaques d’une suffocation presque imminente, que le malade diminuait en s’inclinant en avant. La toux, plus fréquente, était suivie de l'expectoration d’un mucus un peu filant, et mêlé de quelques stries d’un.sang vermeil.

Le 4 février, le malade rejeta, presque sans efforts et sans toux, une assez grande quantité de sang rouge, spumeux et peu mêlé aux crachats. Pendant la toux, il jetait une espèce de criaigu. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue. La respiration ne s’entendait presque pas dans les parties inférieures du poumon droit. Dans presque toute l'étendue de la poitrine, on entendait un râle muqueux dont les bulles paraissaient très-grosses et semblaient se dilateren parcourant les bronches; on reconnaissait même évidemment que quelques

unes se rompaient par excès de distensien. Ce râle était plus fort à droite. |

On ajouta à la feuille du diagnostic : Engorgement hémopioïque, et on prescrivit une saignée de deux palettes. ane

Le 5, plaintes continuelles, crthopnée considérable, face un peu affaissée. Le sang expectoré était moins abondant, et avait perdu de sa couleur vermeille : mêmes observations par le stéthoscope.

Tisane de grande consoude, looch astringent.

Le 6 février, douleurs vagues dans l'abdomen et principalement vers l’épigastre ; insomnie ; infiltration s'étendant à tout le corps, et surtout aux membres supérieurs, plus considérable à la main droite que partout ailleurs ; pouls à peine sensible ; expectoration d’une matière sanguinolente et comme sanieuse; poitrine résonnant bien antérieurement et sur les côtés; râle beaucoup plus fort dans le côté droit, sur lequel le malade se couche habituellement.

Le 7 février, traits de la face affaissés, voix presque éteinte, faiblesse plus grande; un peu de râle crépitant à gauche.

Le8, le malade'succombe après uné longue et douloureuse agonie.

Ouverture du corps faite soivañte heures après la mort. — Le cerveau et les méninges ne présentèrent rien de remarquable.

Le péricarde contenait à peu près une once de sérosité, Le cœur avait au moins trois fois le volume du poing du sujet. Il présentait à sa surface plusieurs plaques d’un blanc mat, peu épaisses, irrégulières à leur circonférence, et grandes à peu près comme la moitié de la paume de la main. Le ventricule droit était en partie rempli par une masse polypiforme qui se prolongeait dans l’oreillette droite, qu’elle remplissait en entier. Cette concrétion volumineuse offrait, dans une partie de son étendue, une couleur rougeâtre, une grande fermeté jet une texturefibrineuse; dans d’autres points, elle était moins ferme, n’offrait aucune apparence fbreuse, et avait une couleur jaune et opaque; dans quelques endroits, enfin, elle était d’un jaune clair, presque demi-transparente et très-molle. Dans la partie rougeâtre et ferme, on distinguait plusieurs stries d’un rouge foncé, qui paraissaient former des rudiments à de petits vaisseaux sanguins.

La cavité du ventricule droit était un peu dila-

tée; ses parois, d’une bonne épaisseur (d’environ trois lignes) s’affaissaient quand on les incisait. Les colonnes charnues paraissaient moins nombreuses etétaient aplaties; elles étaient réunies ou intimement anpliquées les unes aux autres par suite de cet aplatissement; vers la pointe du cœur, elles reprenaient plus de saillie et étaient plus distinctes. En cet endroit, on remarquait dans l’écartement des colonnes charnues deux ou trois petits kystes d’un jaune-rougeâtre, gros comme des fèves, et en ayant à pen près la forme. Ces kystes, dont les paroisétaient minces et très-fermes, contenaient une matière demi-liquide, semblable à de la lie de vin ; ils étaient fixés à la pointe du ventricule par des espèces de pédicules entrelacés dans les colon-

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