CHAPITRE XXIV

DES PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS L'ÉPAISSEUR DES PAROIS DU PÉRICARDE.

Des productions accidentelles de diverse nature se développent quelquefois entre le feuillet fibreux du péricarde et la plèvre, entre le même feuillet et la membrane séreuse du péricarde, ou entre cette dernière et le cœur. On trouve dans le Sepulchretum de Bonet, et dans les autres recueils d’observations anatomiques, des cas qui paraissent être des exemples de tubercules, detumeurs cancéreuses ou de kystes développés dans les lieux dont je viens de parler. Mais le peu d'attention que l’on avait donnée avant Bichat aux caractères distinctifs des diverses espèces de membranes, et la confusion que l’on faisait de presque toutes les productions accidentelles sous les noms vagues et mal définis de squirrhes, de carcinômes, dathérômes, etc., font qu’il est impossible, dans la plupart de ces observations, de reconnaître exactement et la nature des tumeurs et le lieu même qu’elles occupaient.

’ai parlé précédemment des productions graisseuses, en forme de crêtes de coq, qui se dévelop-

‘pent quelquefois entre la plèvre et le feuillet

fibreux du péricarde.

J'ai trouvé deux ou trois fois des tubercules dans le même lieu chez des sujets qui en avaient dailleurs une grande quantité dans les poumons et dans divers autres organes. J'ai vu aussi un tubercule développé entre l’origine de l’artère pulmonaire et le feuillet de la membrane séreuse du péricarde qui la recouvre.

J'ai rencontré une ossification accidentelle développée entre les feuillets du péricarde, et trèsremarquable sous le rapport de son étendue et des effets qui en étaient résultés. Je Pavais communiquée à Corvisart, peu de temps après la publication

de la première édition de son Essai sur les maladies du cœur. Comme il n’en a point fait usage dans les suivantes, je crois pouvoir la rapporter ici.

Os. LIIL. Incrustation osseuse développée entre les feuillets fibreux et séreux du péricarde. — Philibert Lefebvre, âgé de soixante-cinq ans, autrefois domestique dans une maison opulente, était depuis la révolution réduit à travailler à la terre comme journalier. Cette homme, doué d’une assez forte constitution, d’un tempérament sanguin lymphatique, avait eu beaucoup d’embonpoint; il en ait peu, lors de son entrée à l'hôpital.

Il avait fait dans sa jeunesse beaucoup d’excès vénériens, et avait eu deux gonorrhées. Il avait été également adonné aux liqueurs spiritueuses, et très-souvent il buvait chaque jour deux bouteilles de vin : quelquefois même il prenait en outre de l’eau-de-vie. Il avait éprouvé à diverses reprises de vifs chagrins et la privation des choses de première nécessité.

Cependant il avait toujours joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de cinquante ans. A cette époque, il éprouva une fluxion de poitrine avec point de coté. Ces accidents ne durèrent guère que dix ou douze jours; mais ils laissèrent après eux du malaise et de la faiblesse. Les jambes et surtout les cuisses enflèrent beaucoup. Au bout de deux mois l’œdème disparut totalement ; mais depuis cette époque, le malade eut à peine quelques intervalles de santé. IL ne pouvait plus faire le moindre exercice sans être essoufflé. IL éprouvait une grande oppression toutes les fois qu’il montait un escalier. Souvent ses jambes se sonflaient pendant le jour et désenflaient 1a nuit. Son ventre était de temps à autre tendu et volumineux. La nuit il éprouvait des réveils en sursaut et des étouffements, surtout lorsque la tête était trèsbasse. Ces derniers accidents étaient moins marqués depuis deux mois, lors de l’entrée du malade à V’hôpital : du reste il dormait bien et avait bon appétit. Vers la fin du printemps de l’année 1803, le ventre devint très-tendu et ne désenfla plus.

Le malade se détermina alors à entrer à l’hôpital de la Charité. Observé le 20 juillet, il présenta les symptômes suivants : face bouflie, colorée, vergetée, un peu livide; lèvres gonflées, violettes; langue un peu blanche; respiration oppressée; peau un peu chaude, et même d’une chaleur un peu mordicante; ventre un peu tendu; fluctuation manifeste; cuisses et jambes enflées, conservant l'empreinte du doigt; il y avait quelques varices aux jambes et aux cuisses, mais en petit nombre. La peau des jambes était rude, raboteuse, couverte d’écailles formées par l’épiderme, et aussi larges que les éminences raboteuses qu’elles recouvraient. Cet état était moins marqué postérieurement qu’antérieurement : il m’existait que depuis l'invasion de l’œdème. Les extrémités supérieures et le thorax ne participaient point à l’infiltration.

Les battements du cœurétaient inésaux, irréculiers, très-marqués, quoiqu’ils ne se fissent sentir que dans une petite étendue. Le pouls était faible, petit, mou, inégal, intermittent et irrégulier. Le malade nc toussait pas, mais il crachait abondam-