TROISIÈME PARTIE

Hodgson a donné une explication de ces faits beaucoup plus naturelle et qui me paraît très-bien fondée, en rapprochant ces faits de plusieurs autres qui Pont amené à penser que l’accumulation des caillotsfibrineux dans les sacs anévrysmatiques est le moyen employé par la nature pour guérir. lanévrysme. Les observations qu’il a réunies ne permettent pas de douter que, lorsqu'un anévrysme des artères des membres vient à guérir spontanément, cerésultat est dû à cequeles concrétionsfibrineuses, après avoir rempli totalement le sac anévrysmatique de manière à empêcher le sang d'y aborder de nouveau ont ensuite oblitéré le calibre de Partère jusqu’à la hauteur des plus prochaïnes collatérales, Tous les degrés de la transformation des caillots fibrineux en un tissu fibreux dont le. volume diminue à mesure qw’il s'organise ont été exactement observés sur divers sujets. Hodgson regarde les cas observés par Corvisart comme des exemples de guérisons de ce genre déjà avancées; etje suis d’autant plus porté à adopter son opinion, que la lecture de son ouvrage n'a en quelque sorte ouvert les yeux sur plusieurs cas que j'ai rencontrés moi-même, et dans lesquels des anévrÿsmes de l'aorte, exactement remplis de couches fibrineuses, avaient évidemment cessé de croître et tendaient à la suérison. |

ARTICLE II

Des Concrétions du sang dans les sacs anévrysmatiques.

Dans tous les anévrysmes faux consécutifs et dans les anévrysmes vrais un peu considérables , les parois internes du sac anévrysmal sont tapissées par des couches plus ou moins épaisses de fibrine et de sang à divers degrés de concrétion. Vésale, qui le premier a décrit un anévrysme de l'aorte, n’a point oublié cette circonstance. Il trouva sur » ses parois une sorte de concrétion carniforme » sans fibres, et une matière blanchâtre dure, assez » semblable à du lard bouilli (4). » Ces concrétions ont quelquefois des caractères d’organisation si marqués, que Valsalva les a prises pour une exCroissance carniforme des parois artérielles (5), quoique Harvey eût déjà averti de la possibilité de cette erreur (6). Morgagni reconnaît que ces concrétions se forment avant la mort, et il se fonde à cet écard sur ce qu’elles tiennent aux parois du sac anévrysmal, quelque position qu’on lui donne ; sur ce que leur substance est comme desséchée (exsucca), et bien différente de celle des concrétions polypeuses du cœur; enfin sur ce que la stagnation seule du sang ne suflit pas pour les produire; car, dit-il, on a lié inutilement l'artère d’un chien sans déterminer rien de semblable (7). Cette dernière raison ne serait pas d’uh grand poids, car il est aujour-

(4) Boxer, Sepulchretum, lib. vr, sect. tr, obs. 21, EX ÿ (5) Morcacnt, de Sed. et Caus. morb,, epist. xvn, no 29.

(6) De Circ. sang. Exercit. 1x.

(7) Episl. xvit, n° 29.

DES MALADIES DU COEUR

d’hui hors de doute que, lors de la ligature d’une artère, Son extrémité se remplit d’une concrétion fibrineuse qui peu à peu s'organise et finit par l’oblitérer. complètement depuis la lisature jusqu’à la -plus prochaine artère collatérale. Quoi qu'il en soit, je ne, pense pas que personne voulût pour cela soutenir l'opinion contraire à celle de Morgagni. Le seul examen de ces concrétions suffit en effet pour prouver qu’elles n’ont pas pu se former en un jour. Ces. concrétions présentent un aspect très-varié suivant leur degré d'ancienneté, et probablement aussi suivant d’autres circonstances qui ne sont

pour parler plus exactement, les plus voisines du canal parcouru par le sang, sont formées par du sang plus ou moins fortement caillé; un peu plus loi. les caillots sont comme desséchés , d’un rouge moins noir , et évidemment mêlés dune forte proportion de fibrine ; ; plus profondément encore, on trouve des couches de fibrine pure, blanches ou jaunâtres, plus fermes, plus opaques et moins humides que les concrétions polypiformes du eœur; sous ces dernières , on rencontre des couches d’une matière assez semblable et de même couleur, mais tout à fait opaque, friable et de consistance de pâte sèche. Ces dernières adhèrent aux parois du kyste,

et on les a souvent prises pour des s{éatomes. Quel- .

‘quefois elles sontramollies à consistance de bouillie, sans perdre d’ailleurs leurs autres caractères. Il est évident qu’elles sont formées par de la fibrine dans un état de décomposition plus ou moins avancée. Cette matière est évidemment la même que celle qui se rencontre au centre des veines oblitérées (pag. 433), et quelquefois dans l’intérieur des végétations globuleuses (pag. 446).

Les matières que je viens de décrire sont celles qui se trouvent le plus communément dans les sacs anévrysmatiques. Quelquefois, mais plusrarement, on y rencontre encore des couches fortement demi-

transparentes, et tout à fait diaphanes quand on les coupe.en lames minces; en masse elles offrent une couleur d’un gris brunâtre, avec des veines blanchâtres plus opaques. Cette matière tout à fait semblable pour l'aspect et la consistance à de la corne fortement ramollie par la chaleur, est trèscompacte, se coupe facilement, et ne laisse aucune trace d'humidité sur le scalpel. Elle ne se trouve guère que dans les anévrysmes volumineux, et forme ordinairement des couches très-épaisses : j'en ai vu qui avaient plus de cinq travers de doigt d'épaisseur.

Le sang s’insinue souvent entre ces diverses couchesde concrétions, souilleet pénètrecellesquisont formées par de la fibrine décomposée à consistance de pâte sèche ou de bouillie. C’est en séparant les plus extérieures des paroïs auxquelles elles adhèrent, que le sang finit par percer le sac anévrysmal ei se faire jour à l’extérieur.

Les couches de ces diverses espèces de concrétions ;sont d’autant plus nombreuses que le sac anévrysmal est plus considérable. Dans les anévrysmes faux, le sac en est ordinairement rempli en entier; maïs les couches les plus voisines de l’ou- -verture de communication sont presque toujours formées de sang simplement caiïllé, et par consé-

quent elles sont, suivant toutes les apparences, postérieures à la mort. Dans les dilatations lésères de Paorte, quoiqu'il m’existe aucun obstacle à la circulation, on trouve quelquefois une petite concrétion fibrineuse de consistance de pâte sèche, très-adhérente à un point des parois de Partère dilatée. Ce fait semble rentrer dans la catégorie de ceux qui comme nous l’avons déjà dit, peuvent donner à penser que les concrétions sanguines adhérentes au parois des vaisseaux se forment sous l'influence d’une exsudation plastique à la surface

-de leur membrane interne.

pas aussi faciles à apprécier. Les plus centrales, ou, ,

ARTICLE III

Des Effets des anévrysmes de l'aorte sur les organes voisins.

Les anévrysmes produisent des effets très-variés sur les organes qui les environnent, suivant leur volume et.leur position. La simple dilatation de Paorte, quand elle. n’est pas porté loin, n’en produit presque aucun ; mais les-plus pétits anévrysines faux consécutifs ou même les anévrysmes

- Vrais occupant une petite partie de lartère et for-

mant tumeur, peuvent en produire de très-crayes.

De ces effets, le premier et le plus commun est la compression, qui gêne surtout, Paction des poumons et celle du cœur. Celle des organes abdominaux est rarement altérée d’une manière sensible par les anévrysmes les plus volumineux de l'aorte venirale. Quand la tumeur est énorme, ou quand, à raison de sa position. .elle devient une cause de compression très-énersique, elle déforme souvent

-plusieurs des parties environnantes, change leur

position, se les applique en quelque sorte, et s’en fait une enveloppe extérieure. Ainsi, dans les ané-

-vrysmes placés vers l’origine de la cœliaque, ou

vers la fin de l’aorte pectorale les piliers du diaphraogme distendus et aplatis tapissent ordinairemen! les parties latérales et même la partie antérieure de la tumeur. Les vaisseaux, les nerfs, et surtout le tissu cellulaire environnant, s’étendent également à la surface de la tumeur, et contribuent à augmenter l'épaisseur de ses parois, que renforcent encoreles plèvres oule péritoine.

Soit que la tumeur se développe à peu près également dans tous les sens, soit que la dilatation se fasse plus particulièrement d’un seul. côté, elle finit ordinairement par attaquer la texture de quelqu’un des organes voisins, Cette altération varie suivant la nature de ces organes. Quand Peffort de pression de l’anévrysme se porte principalement sur l’un ou l’autre poumon, ses effets se bornent ordinairement à la compression; cependant il peut arriver quelquefois que le tissu pulmonaire en soit altéré ouusé, et que l’anévrysme venant à se rompre, le sang s’infiltre dans les cellules aériennes. J'ai déjà cité un exemple remarquable de ce

cas «rare, J'ai vu une autre fois un anévrysme

faux consécutif de laorte ascendante, à peine aussi

volumineux qu’une grosseaveline, qui faisait corps

par une adhérence intime avecle poumon droit, dans lequel il s’était enfoncé, Ses parois, très-minces, montraient que le même accident ne pouvait

pas tarder à avoir lieu, pour peu que le malade eût vécu.

Souvent l’anévrysme de l’aorte ascendante ou de la crosse comprime la trachée-artère ou l’un des deux troncs bronchiques, les aplatit, use leur cerceaux cartilagineux; et finit, en s’y ouvrant, par produire une hémoptysie subitement mortelle.

L'œsophage est aussi fréquemment percé de la même manière, et la mort arrive alors par un vomissement de sang. Ce cas est plus rare que le précédent : je ne lai observé que trois fois.

Les effets des anévrysmes de l’aorte sur le cœur sebornent ordinairement à le déjeter en bas, à droite ou à gauche, suivant la position et le volume de la tumeur. Quelquefois cependant elle perce les enve- 1oppes, et la mort a lieu par l’effusion du sang dans le péricarde. Morgagni (1) et Scarpa (2) ont réuni plusieurs exemples de ce cas, qui doit cependant être assez rare, car jene l'ai jamais rencontré. Il ne produit pasunemort aussi subite que les précédents, parce que la cavité du péricarde se prête d’autant moins à une grande effusion de sang qu’elle se trouve resserrée et comprimée, comme tous les organes thoraciques, par la présence de la tumeur anévrysmale. Il paraîtmême quelquefois que la Tupture d’un anévrysme dans ie péricarde peut r’étre pas toujours suivie d’une prompte mort. Je me rappelle avoir vu, il y a quelques années, sur une pièce présentée à la Société de la Faculté de Médecine par M. Marjolin, un anévrysme ouvert dans le péricarde par une ouverture lisse qui paraissait déjà ancienne et comme fistuleuse.

On a vu aussi, mais beaucoup plus rarement, des anévrysmes de laorte ascendante s'ouvrir dans Vartère pulmonaire. MM. Payen et Zeink ont présenté à la Socièté de la Faculté de Médecine un exemple de ce cas pathologique (3).

La cavité de la plèvre gauche est le lieu où s’ouvrent la plus grande partie des anévrysmes et presque tous ceux de l'aorte descendante; il est extré-

TROISIÈME

(1) Epist. xxv1, no 7, 17, 21; Epist. XXVII, No 28. (2) Ouv. cité, Ÿ xix, p. 108 et suiv.

(3) Bulletin de la Faculté de Médecine , \819, no 3.

On lit dans le Répertoire général des Sciences médicales (lom 1er) une observation de M. Louis relative à un individu qui, pendant la convalescence d’une bronchite, fut pris tout à coup d’une dyspnée considérable, laquelle revint ensuite par accès d’une minute environ de durée. Ces accès se reproduisaient à des époques plus ou moins éloignées les uns des autres : ils étaient tellement violents qu’ils semblaient devoir amener la mort par asphyxie; dans leurs intervalles, le malade conservait un peu de difficulté de respirer. Ils ne tardèrent pas à se rapprocher de plus en plus, et la mort en fut enfin le résultat. Avant d’être remplacés par une suffocation continuelle, on les voyail se renouveler plus de trente à quarante fois dans le Cours d’une journée.

À l’ouveriure du cadavre, M. Louis trouva la crosse de l’aorte transformée, dans une partie de son étendue, en une lumeur anévrysmale. Celle-ci passait au-devant de l'artère pulmonaire, el la comprimait dans une largeur égale à celle de deux de ces valvules sigmoïdes.

“Etait-ce cette compression qui avail produit la dyspnée ? Elest d'autant plus permis de le penser, qu'on ne ren- £onira aucune autre lésion qui pût l'expliquer.

( ANDRAL )

mement rare, au contraire, qu’un anévrysme s’ouvre dans la plèvre droite.

Jai vu une seule fois un anévrysme faux Consécutif de l'aorte descendante qui avait comprimé et détruit le canal thoracique et produit l’engorgement de tous les vaisseaux lactés. Ce cas, qui a été publié ailleurs (4), doit être rangé au nombre des effets les plus rares des anévrysmes : je n’en connais pas d'autre exemple. Corvisart a vu un anévrysme de laorte ascendante qui comprimait la. veine cave supérieure de manière à gêner beaucoup le retour du sang des parties supérieures. Le malade mourut dans un état sub-apoplectique (5).

Les effets locaux les plus remarquables des anévrysmes sont ceux qu’ils produisent sur les os. Les anévrysmes faux consécutifs de Paorte descendante surtout, presque toujours situés à la partie postérieure interne de cette artère, détruisent le corps des vertèbres dorsales, et souvent jusqu'à une orande profondeur. Il semblerait par conséquent que le sang pût facilement pénétrer dans le canal rachidien, d'autant que la substance spongieuse de l’os en est entièrement infiltrée ; de sorte qu’une lame de substance compacte, mince et perforée, comme l’on sait, d’un grand nombre de petitstrous, est la seule barrière qui l'empêche de s’épancher à la face externe de la dure-mère ou de percer cette membrane, Cependant ce cas est extrêmement rare : je n’en connais qu’un seul exemple qui s’est présenté l’année dernière à ma clinique. La rupture de l’anévrysme dans le canal rachidien fut annoncée sur le champ par la paralysie des extrémités inférieures. Le malade succomba le lendemain (6).

La destruction de la substance osseuse, dans ce cas , se fait par une sorte d’usureet par une action tout à fait mécanique. On ne retrouve ici rien d’analogue à ce travail de cicatrisation ou de reproduction irrégulière de la substance osseuse que l’on remarque dans certaïnes parties des os cariés. Les cartilages intervertébraux restent presque toujours parfaitement intacts , et fisurent des cloisons incomplètes au fond du sac anévrysmal, même lorsque le corps de Pos est rongé le plus profondément : lors même qu’ils sont un peu attaqués, ils le sont incomparablement moins que le corps des vertèbres. Cette circonstance tout à faït constante est encore propre à prouver que la corrosion de la substance osseuse se fait, dans ce cas, par une véritable usure : on sait qu’en général le frottement des liquides use moins vite le cuir que le bois et que d’autres corps plus solides.

Il est à peine nécessaire de dire que, dans tous les cas où l’on trouve le corps de vertèbres usé, la portion du sac anévrysmal qui les recouvrait primitivement est tout à fait détruite ; ses bords

(4) Journal de médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer. t. x11, p. 139.

(5) Essai sur les Maladies du cœur, etc., p. 350.

(6) Vorez la Revue médicale, année 1825. — Cette

observation m'a paru assez curieuse pour mériter d’être

rapportée en enlier : On va la trouver vers la fin de cet article. (M. L.)

DES MALADIES DU COEUR

adhèrent alors très-fortement aux points où cesse l'usure des vertèbres. Il est très-rare qu'un anévrysme s'ouvre par leur décollement. Les concrétions fibrineuses sont alors percées dans le point correspondant à l’usure des vertèbres, et rassemblées sur les parois latérales du sac, de manière que la colonne du sang liquide frappe continuellement et à nu le corps des vertèbres.

Quoique les anévrysmes faux consécutifs de l'aorte pectorale descendante soient ceux qui causent le plus souvent l’usure des vertèbres, ils ne sont pas les seuls qui puissent la produire. J'ai vu un anévrysme vrai de laorte ascendante, d’un volume quadruple de celui du poing du sujet, qui avait rongé les parties antérieures des troisième, quatrième et cinquième vertèbres dorsales, et même un peu leurs cartilages.

Les anévrysmes de l'aorte ventrale produisent plus rarement cet effet, sans doute à raison de la facilité plus srande qu’à la tumeur de se développer dans le tissu cellulaire lâche qui entoure les vertèbres lombaires.

Les anévrysmes vrais ou faux consécutifs de l'aorte ascendante corrodent aussi quelquefois le sternum, le percent entièrement , et viennent se prononcer au dehors de cet os et immédiatement sous la peau. J'ai vu deux ou trois tumeurs de ce genre qui faisaient au devant de la poitrine une saillie telle qu’on ne pouvait la couvrir entièrement avec les deux mains. Jen ai vu une qui présentait le volume de la tête d’un enfant à terme.

Les anévrysmes de la crosse de l’aorte et ceux du tronc céphalo-brachial viennent aussi quelquefois faire saillie au haut du sternum, au-dessus de cet os, ou sous les cartilages des premières fausses côtes droites, plus rarement du côté gauche. Dans ces cas, on remarque encore que les os sont usés, et que les cartilages sont à peine attaqués, ou sont simplement écartés et repoussés en avant, Corvisart a vu un cas dans lequel la clavicule n’avait pas été usée, mais luxée, par la pression de la tumeur , à son extrémité sternale.

Il est assez remarquable que ce ne sont pas toujours les tumeurs les plus volumineuses qui usent le sternum et se portent ainsi au dehors ; on voit des anévrysmes du volume d’un œuf produire cet effet, et on en voit d'aussi gros que la tête d’un fœtus à terme rester cachés dans l’intérieur de la poitrine , quoique leur face antérieure soit fortement déprimée du côté du sternum. :

OBs. LV. — Anévrysme de l'aorte descendante ayant usé le corps des vertèbres et pénétré dans le canal vertébral. — Paraplégie. — Ouverture du sac anévrysmal dans le plèvre gauche (1). — Toucheronde ( Jean-Baptiste ), journalier, âgé de trente-six ans, fut admis dans les salles de clinique de la Charité le 6 décembre 1824. 11 était malade

Ü ST eee pape mms vom enne tr nano t-mesr osé mrecns mme

(1) Je publie cette observalion telle que je la recueillis dans le temps, et sans y changer une seule phrase. On ne trouvera peut-être pas toujours le diagnostic suitisamment motivé par les signes stéthoscopiques. Je puis aflirmer cependant qu’il ne fut point porté, comme on dit, après coup. Mais sans doute j'aurai omis de recueillir tous les signes qui avaient servi à le motiver. (M. L).

depuis trente mois. Sa maladie avait commencé par des douleurs vagues dans les bras, le dos, etles lombes, douleurs qui étaient survenues peu à peu et sans cause appréciable. Le malade travaillait alors à la fabrication des toiles peintes , métier qui le fatiguait peu. Il avait été marinier dans sa jeunesse et ensuite soldat : il m'avait jamais été malade. Peu après l'apparition de ces douleurs, Toucheronde devint sujet à des palpitations fréquentes et à une constipation fort opiniâtre ; les douleurs devinrent ensuite plus fortes, et parurent se fixer dans les lombes. Le malade, ne pouvant plus se livrer à aucun travail , entra à lhospice de la Pitié, où il resta quelques jours, et d’où il fut envoyé à la Clinique.

Lors de son entrée, il était dans l’état suivant : palpitations presque continuelles ; céphalalgie par intervalles ; insomnie presque complète ; constipation opiniâtre , douleur assez intense et profonde à la partie postérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine ; pouls un peu fréquent sans ausmentation de la chaleur de la peau. La poitrine résonnait peu sous tout le sternum ; le son était également un peu mat en arrière et à gauche, entre la quatrième et la huitième côte. Les contractions du cœur donnaient une forte impulsion à droite ; elles étaient cependant assez sonores et accompagnées d’un léger bruit de soufflet, à gauche l'impulsion était beaucoup moindre. La respiration s’entendait partout assez bien, même dans la partie où le son était moindre, elle était accompagnée d’un trèsléger râle crépitant dans le côté, àgauche : les veines jugulaïres étaient saillantes, mais sans pulsations. — Diagnostic : Hypertrophie du ventricule droit. — Anévrysme de laorte ascendante et descendante ( Saig. de huit onces. — Org. édulc. — pot, gomm.— Lavem. de séné. )

14 décembre.— La poitrine résonnait mal dans tout le dos à gauche; la respiration s’entendait bien dans cette partie ; un peu moins dansle côté ; très-bien en avant. Le malade se plaignaïit toujours de la douleur dorsale et de la constipation; il était depuis trois jours à l’usage de l’acétate de plomb. ( Org. éd.— Pot. gom.— Acét. de plomb, gr. iv. — Lavement de séné. )

17 déc. — Bronchophonie assez forte dans le dos, à gauche; respiration bronchique dans le même point ; bonne à la racine du poumon; nulle inférieurement; douleur plus aiguë dans le dos, à gauche ; agitation, fièvre légère — Pleurésie à gauche. ( Org. éd. — Pot gom. avec oxid. bl, d’antimoïine gr. xxx. — Acétat. de plomb gr. iv.)

20 :d— Egophonie légère dansle côté, à gauche ; respiration très-faible et accompagnée d’un léver râle crépitant dans le même point; bronchophonie mêlée d’égophonie en arrière, à gauche; douleur plus forte, fièvre plus marquée. ( Sais. de huit onces — Vésicat. à l'endroit de la douleur. -— Pot. som. avec oxid. bl. d’antimoine , un gros et demi, — Acêt. de plomb, gr. iv. — Org. édulc. )

24 id. — Douleur toujours très-aiguë fixée sous l’omoplate gauche , insomnie, agitation , constipation opiniâtre ; son de la poitrine beaucoup moindre dans toute la fosse sous-épineuse gauche ; bronchophonie mêlée d’écophonie vers le bord

à externe de l’omoplate gauche, et surtout vers l’épine de Pomoplate et la naissance de l’apophyse acromion. — Fièvre à peine sensible. — ( Org. éd. — Pot. gom. avec oxid. d’antimoine, deux gros. — Acétat. de plomb, gr.iv.)

27 déc. — Même état de la respiration et du son ; même bronchophonie à gauche; bruit de soufflet assez marqué en haut et en avant, à gauche, point

‘où la poitrine résonne cependant fort bien; bruit de soufflet dans toute l’aorte ascendante ; son presque mat sous tout le sternum ; appétit très-vif depuis quelques jours. ( Même prescription. )

3 janvier. — Toujours même état; légère tuméfaction de l’abdomen ; fluctuation abdominale douteuse ; douleur du côté toujours vive. Esophonie tout à fait évidente à la pointe de l’omoplate sauce ; impulsion du cœur toujours très-forte et accompagnée de bruit de soufilet. (Même prscription. )

5 janv. — Egophonie à la pointe de l’omoplate gauche; respiration nulle dans toute la partie inférieure du côté gauche ; meilleure en haut; point de bronchophonie supérieurement; forte impulsion du cœur avec un son assez Clair à droite; impulsion beaucoup moindre à gauche. — Diaonostic : La pleurésie, qui était interlobaire, a cessé de l’étre par l’effusion du pus dans la partie inférieure de la cavité pleurale; hypertrophie avec dilatation du cœur droit; dilatation simple du gauche. (Saïg. de six onces. — Org. éd. — Pot. gom. avec oxid. bl. d’antimoine, quatre gros. )

10 èd. — Le malade, qui était toujours dans le même état, fut frappé tout à coup de parapléoie au moment où il se levait pour aller à la selle (9h. du soir }; selle involontaire ; aucun trouble de l’intelligence. Au bout d’une demi-heure, retour du mouvement, mais non du sentiment; en même temps augmentation extraordinaire de la force d’impulsion du cœur ; tout le corps remuait à chaque contraction de cet organe, le malade ressentait plus violemment la “ouleur dorsale.

11 2d. — A une heure du matin, râle trachéal survenu tout à coup, le malade parlant encore; quelques minutes après, mort.

Ouverture du cadavre, trente-quatre heures après la mort.—Cadavre d’un homme de moyenne taille, bien conformé; cheveux et barbe noires; peau jaunâtre ; aucune infiltration des membres ; abdomen assez volumineux, fluctuation abdominale.

Tête. — Dix onces de sang au moins s’écoulèrent à l'ouverture du crâne ; les méninges étaient saines ; les ventricules cérébraux ne contenaient qu'une très-petite quantité de sérosité limpide ; la substance cérébrale était partout assez ferme et laissait suinter quelques gouttelettes de sang.

Poîtrine. — La plèvre gauche contenait à peu près une pinte de sérosité citrine; le péricarde en contenait six onces. Le cœur était un peu plus volumineux que le poins du sujet; cependant ses parois n’étaient pas sensiblement plus épaisses que

dans l’état naturel, et ses cavités avaient leur am-

pleur ordinaire. En soulevant le poumon gauche pour lenlever, on s’apercut que la partie infé-