TROISIÈME PARTIE

rieure, Ou plutôt postérieure, de la plèvre était occupée par du sang en caillots qui ne s’était point mêlé à la sérosité. Les poumons ayant été alors enlevés (le droït adhérait vers son sommet par deux ou trois brides cellulaires ), ainsi que le cœur, on mit à découvert un sac anévrysmal oblong, situé entre la colonne vertébrale et l’aorte s’étendant en hauteur depuis la quatrième vertèbre dorsale jusqu’à la dixième, coupé obliquement par l'aorte, de telle sorte que la moitié supérieure était à droite de cette artère et l’inférieure à gau-. che. Ce sas communiquait avec l'aorte par une ouverture d’un pouce de diamètre en hauteur, et de plus de six lignes en largeur, ouverture dont les bords, quoique inégaux, étaient très-lisses , et qui répondait à la paroi postérieure de l’artère. Les parois de laorte, depuis sa crosse jusqu’à lPouverture du sac et au-delà, étaient inégales et comme bosselées, sans aucune altération de structure appréciable. Le sac anévrysmal s’ouvrait dans la plèvre gauche par une ouverture frangée, oblongue , et de plus d’un pouce de hauteur. II contenait, principalement dans sa portion droite, des caillots fibrineux d’un jaune tirant tantôt sur le rouge et tantôt sur le noir, dont la fermeté était d'autant plus grande qu’on les examinaïit plus loin de lou verture de l'artère, et qui avaient été ramollis et réduits en une sorte de bouillie noirâtre du côté de l'ouverture du sac dans la plèvre. Les parois de ce sac offraient intérieurement la couleur jaune et Vaspect mamelonné de la membrane interne de l'aorte ; extérieurement elles étaient lisses et violacées. Au-dessous des caillots épanchés dans la plè-vre et le long de la colonne vertébrale, le côtes et le corps des vertèbres avaient été dénudés et corrodés. Cette dénudation des côtes occupait plus d’un pouce de leur extrémité dorsale sur les septième et huitième ; elle diminuait d'étendue à mesure qu’on l’examinait plus loin de l’ouverture du sac, c’est-à-dire sur les sixième et cinquième d’un. côté, et les neuvième et dixième de Pautre. Il en était de même de l’usure du corps des vertèbres. Peu profonde sur les cinquième, sixième, neuvième et dixième , elle Le devenait davantage sur les septième et huitième. Elle était aussi plus profonde à gauche qu’à droite. Les cartilages intervertébraux en avaient moins soufïert que le corps des vertèbres, et faisaient saillie sur ces derniers. Enfin , entre la septième et la huitième côte, le corps des vertèbres avait été tout à fait détruit du côté gauche, et il s'était établi, entre le canal vertébral et le fond du sac anévrysmal , une communication de plus de trois lignes de diamètre, ouverture qui était occupée par un petit caillot de sang qui avait dû évidemment comprimer la moelle épinière : ce dernier organe était d'ailleurs sain.

Abdomen. — Tous les viscères abdominaux étaient sains.

ARTICLE IV

Des Signes des anévrysmes de l'aorte.

Il est peu de maladies aussi insidieuses que l’anévrysme de l'aorte : on ne le reconnaît que lorsqu'il se prononce à l’extérieur; on peut à peine le soup-

DES MALADIES DU COEUR

Conner lorsqu'il comprime quelque organe essentielet en gêne les fonctions d’une manière grave; et, lorsqu'il ne produit ni l’un ni Pautre de ces effets, souvent le premier indice de son existence est une mort aussi subite que celle qui est donnée par un coup de feu. J'ai vu mourir de cette manière des hommes que l’on croyait dans l’état de santé le plus florissant, et qui ne s’étaient jamais plaints de la plus légère incommodité.

On peut doncdire que Panévrysme dePaorte par lui-même n’a point de signes qui lui soient propres. Tous ceux qui ont été indiqués par les auteurs, et particulièrement par Corvisart, annoncent seulement l’altération ou la compression des organes environnants. C’est ce que prouvera l’exposition succinte de ces signes.

Les seuls symptômes communs à tous lesanévrysmes de l’aorte sont l’oppression et quelquefois des différences sensibles dans le pouls examiné aux deux bras (1). Ce dernier symptôme a lieu quand la tumeur anévrysmale comprime lartère sousclavière gauche ou l'artère innominée, quand des caillots bouchent en partie l'ouverture de ces artères, ou quand le volume de la tumeur change beaucoup langle sous lequel elles naissent et le rend très-aigu. Les anévrysmes de l’aorte ascendante produisent quelquefois un brutssement sensible à la main vers le milieu et le haut du sternum(2). Le son rendu par la percussion est quelquefois obscur dans le même lieu (3). Lorsque la tumeur comprime la {rachée, on entend du râle ou un sif-

‘ flement particulier et très-reconnaissable quand le malade parle ou respire (4); il éprouve le sentiment d’un tiraillement du larynx et de la trachée en bas; la voix devient rauque ou même se perd tout à fait (5). Quand lé: anévrysmes font saillie au dehors, l'oppression devient moins 2nsupportable que quand ils restent entièrement cachés dans la poitrine (6).

Ces symptômes s’observent effectivement quelquefois et on pourrait en ajouter beaucoup d’autres du même genre, c’est-à-dire dépendants de la compression ou de la destruction de quelque organe voisin de la tumeur anévrysmale. Ainsi, j’ai entendu plusieurs des malades chez lesquels j'ai trouvé des anévrysmes de l'aorte descendante avec corrosion des vertèbres, se plaindre d’éprouver, dans le point correspondant du dos et des lombes, des douleurs vives et térébrantes ou analogues à l'action d’un vilebrequin. D’autres appellent leurs douleurs du nom de rAumatismes, et quelquefois, d'après la direction de ces douleurs, il m’a paru qu'elles étaient de véritables névralsies dues à la compression des nerfs intercostaux. Une femme que je croyais atteinte de phthisie commencante, d’après le râle qu’elle présentait au-dessous de la clavicule droite, et chez laquelle Panévrysme s'était

Ouv. cité, p. 352.

Ouv. cilé, p. 353.

Ibid.

j Ouv. cité, p. 352.

Ibid, p. 350.

ouvert dans le tissu pulmonaire, se plaignait d’éprouver une espèce de bouillonnement dans le sommet du poumon droit. Jai vu aussi plusieurs sujets attaqués d’anévrysmes de l'aorte se plaindre de hoquets et de nausées.

Tous ces symptômes, au reste, saufla tumeur extérieure, sont trop équivoques de leur nature pour pouvoir constituer des signes de Panévrysme de l'aorte; tout au plus pourraient-ils le faire soupconner quand ils sontréunis en certain nombre (7). L’oppression est un symptôme commun à presque toutes les affections de la poitrine; l'inégalité du pouls aux deux bras peut tenir à une disposition originelle, si elle n’existe que dans la force des pulsations : y eùt-il différence de rhythme, on serait encore incertain sur sa cause, puisque, comme nous l’avons dit, une concrétion sanguine peut produire le même effet, Corvisart a vu lui-même un cas dans lequel il dépendait d’une ossification saïllante placée à l’origine de Partère sous-clavière (8). Je n’ai jamais senti à la main le bruissement sous le sternum donné par Corvisart comme un signe de l'anévrysme de l’aorte ascendante, que dans des cas où la tumeur était déjà visible à l’exicrieur ; et ce bruissement, qui n’est autre chose que le frémissement cataire, existe souvent dans d’autres cas que l’anévrysme. On peut presque dire la même chose de la percussion. J'ai trouvé @es dilatations considérables de Paorte ascendante chez des sujets dont la poitrine résonnait très-bien sur le sternum, Tous les symptômes de l’anévrysme comprimant la trachée ou les troncs bronchiques peuvent être produits par toute autre espèce de tumeur développée au voisinage des conduits aériens, ainsi que Corvisart l’a observé lui-même (9). Il est très-vrai qu’un anévrysme qui, après avoir percé le sternum et repoussé les cartilages des côtes, forme une tumeur considérable au devant de la poitrine, occa-

‘sionne moins d’oppression qu’une tumeur de même

volume qui, cachée en entier sous le sternum, presse les poumons de dedans en dehors, et les refoule versles côtes : maïs la dyspnée la plus intense peut-être due à tant de causes différentes, que ce symptôme seul ne pourra jamais devenir un signe de quelque maladie que ce soit.

Les douleurs térébrantes äu dos ou des lombes étaient accompagnées, dans les cas dont je viens de parler tout à Pheure , de symptômes si vagues et si peu graves, que si de semblables cas se représentaient à moi, je n’oserais en rien conclure. Une affection rhumatismale, goutteuse ou nerveuse, peut d’ailleurs produire des douleurs fort analooues. Celles de la goutte surtout ont assez souvent ce caractère térébrant. Le bouillonnement senti par la femme dont j’ai parlé plus haut est un symp-

RL

(7) Dans un cas qui a été communiqué à l'Académie royale de Médecine par le docteur Lenoble, de Versailles. le sac anévrysmal, appartenant à l’aorte thoracique descendante, avait détruit en arrière plusieurs côtes, et, après avoir dépassé ainsi les parois du thorax, il s'était mis en contact avec l’omoplate, avait déplacé cet os et produit une véritable gibbosité. (ANDRAL.)

8) Ouv. cité, p. 221, obs. 32.

9) Ouv. cité, p. 352, obs. 31.

tôme qu’éprouvent quelquefois les phthisiques lorsqu’il existe un râle très-fort dans les excavations tuberculeuses. Je lai même observé dans des catarrhes pulmonaires intenses, et particulièrement dans les exacerbations du catarrhe chronique muqueux.

On peut donc dire que, dans l’état actuel de la science, il n'existe aucun moyen sûr de reconnaître Panévrysme de lPaorte par ses symptômes, si ce m'est dans les cas où la tumeur peut être sentie extérieurement , Cas qui se réduisent aux anévrysmes de l'aorte ventrale et au très-petit nombre d’anévrysmes de l’aorte ascendante ou de la crosse qui usent le sternun ou déjettent les cartilages des côtes.

L’anévrysme perforant lui-même pourrait quelquefois être simulé par des tumeurs d’une autre nature. Jai trouvé, à l'ouverture d’un sujet dont je n'avais pas suivi la maladie , une tumeur cérébri-forme alongée et plus grosse qu’un œuf de cane, placée sous la partie supérieure du sternum, dont elle avait détruit presque entièrement la pièce supérieure. Cette tumeur faisait une saillie trèsprononcée tant en ce point qu’à la partie inférieure du cou. La peau était violette dans presque toute l'étendue de la tumeur, dont la partie supérieure était totalement infiltrée de sang et mêlée de caillots, par suite de l'espèce d’hémorrhagie que nous avons dit avoir lieu fréquemment dans les encéphaloïdes (pag. 265). Je ne sais si, pendant la vie, cette tumeur offrait des pulsations; mais il me paraît difficile que cela ne fût pas, car elle reposait par sa partie gauche sur la crosse de l'aorte. Si ce symptôme existait, il eût été certainement de toute impossibilité de distinguer, par l'application de la main, une semblable tumeur, d’un anévrysme (1).

La percussion de la poitrine peut, dans quelques cas, faire reconnaître une tumeur volumineuse dans le médiastin , et même dans le dos ; mais elle n’en pourra faire connaître la nature, et elle ne permettra pas même de la distinguer de plusieurs autres cas; souvent même l’absence du son, jointe à beaucoup d’autres signes, pourra encore induire en erreur. J’en donnerai tout à l’heure une preuve remarquable.

Je ne sais trop encore, après dix ans de recherches, jusqu’à quel point lauscultation médiate pourra servir à établir le diagnostic des anévrysmes de l'aorte. Quelques faits me donnent l’espérance et même la certitude que, dans plusieurs cas au moins, le stéthoscope fera reconnaître la maladie avant qu’elle ait produit aucun symptôme local ou général grave. D’autres, au contraire, mont prouvé qu’un anévrysme très-volumineux de Paorte pectorale peut exister sans que l’auscultation le fasse reconnaître, surtout si l’on n’a d’ailleurs aucun motif d’en soupconner l’existence ; et des raisons assez fortes me portent à croire que ce résultat négatif sera le plus fréquent. Je vais entrer dans quelques détails à cet égard.

J'ai observé, depuis que je me sers du stéthos-

nee EE

(1) J'ai cité des cas semblables dans une des notes de la 2me partie. (ANDRAL.)

cope une trentaine de sujets chez lesquels j’ai cru reconnaître des anévrysmes de l'aorte pectorale. La plupart d’entre eux sont sortis de l’hôpital, après avoir éprouvé un soulasement notable par la saignée et la diète. Chez quelques-uns , une dilatation médiocre de l’aorte ascendante ou de la crosse, soupconnée d’après les signes donnés par le stéthoscope et la percussion, a été vérifiée par l’autopsie ; chez deux, la tumeur faisait déjà une légère saillie sous les cartilages des premières côtes, et sa nature pouvait être reconnue par l'inspection seule et l’application de la main. Ces derniers cas mont fourni l’occasion de faire plusieurs observations d'autant plus utiles, que le diagnostic de la maladie était tout à fait sûr. Les battements de la tumeur, parfaitement isochrones au pouls, donnaient une impulsion et un bruit beaucoup plus forts que la contraction des ventricules du cœur. On n’entendait nullement celle des oreillettes. Ces battements, que j’appellerai simples, par opposition à ceux du cœur, qui sont doubles (à raison des contractions alternatives des ventricules et des oreillettes), s’entendaient très-distinctement dans le dos.

Chez un autre malade, je soupconnai un anévrysme faux consécutif de Paorte descendante pectorale aux signes suivants : douleur rAumatique aiguë entre l’omoplate gauche et la colonne vertébrale, s'étendant par moments dans la direction des nerfs intercostaux ; résonnance moindre par la percussion dans ce point , où d’ailleurs la respiration, très-pure et assez forte, s’entendait comme dans l’éloignement. Ce sujet est celui dont l’anévrysme s’ouvrit dans le canal vertébral. (F. plus haut, page 468).

Le frémissement cataire et le bruit de soufflet existent souvent dans les tumeurs anévrysmales de l'aorte et des autres artères. Le premier phénomène est presque toujours plus marqué dans les parties voisines et saines, et s’étend qnelquefois même dans

les artères des environs ; mais ces phénomènes pu-

rement vitaux ne prouvent, comme nous l’avons établi, qu’un état de spasme ou une action irrégulhère quelconque dans les vaisseaux qui les donnent.

D’aprés les observations que j'ai faites sur ces malades , et sur des sujets attaqués d’anévrysme de l'aorte ventrale, il est certain que, dans plusieurs Cas, On reconnaîtra les anévrysmes de l'aorte à des battements simples , et ordinairement beaucoup plus forts que ceux du cœur; maïs je pense que. ce signe manquera dans beaucoup d’autres. En effet, pour peu que les cavités du cœur soient amples , ces contractions s’entendent dans toute la longueur du sternum, et dar: ‘=: parties de la poitrine situées immédiatement au-dsssous des clavicules. La contraction des ventricules étant isochrone au battement de la tumeur anévrysmale, elle se confondra nécessairement avec lui; et la contraction des oreillettes , que l’on entendra à travers la tumeur, fera croire que l’on entend les battements du cœur. |

Cependant il resterait encore, dans ce cas, un signe, qui, quoique moins saillant que le battement simple de la tumeur , n’en serait pas moins

DES MALADIES DU COEUR

suffisant pour faire connaître son existence. Si l’on sent sous le sternum ou au-dessous de la clavicule droite une impulsion isochrone au pouls, et notablement plus forte que celle des ventricules du cœur explorée dans les régions précordiales droite et gauche, on a au moins une forte raison de soupconner que Paorte ascendante ou la crosse sont dilatées , d'autant qu’il est extrêmement rare que l'impulsion du cœur se. fasse sentir, même dans Vhypertrophie la plus forte, au-delà des régions précordiales. Si le phénomène, examiné à plusieurs reprises, est trouvé constant, le diagnostic peut être regardé comme certain. Cest par ce signe que j'ai reconnu les cas de dilatation de l’aorte ascendante dont j’ai parlé plus haut.

Les anévrysmes de l'aorte pectorale descendante, et surtout ceux qui rongent la colonne vertébrale, pourront aussi être quelquefois reconnus , comme celui dont j’ai parlé plus haut. On trouvera même probablement quelquefois, dans ce cas, des battements simples dans le point du dos correspondant aux vertèbres corrodées aux têtes des côtes voisines, ce qui n’existait cependant point chezle sujet dont il s’agit.

Les anévrysmes de l'aorte ventrale se reconnaïssent avec la plus grande facilité à l’aide du stéthoscope. On sent des battements énormes qui font mal à l'oreille, et de l'intensité desquels la main ne peut donner une idée, lors même qu’elle les sent très-distinctement. Ces battements sont simples ; et, lors même que la tumeur se trouve à la hauteur du tronc de la cœliaque, et qu’elle remonte un peu au-dessus, on n’entend nullement les contractions des oreillettes du cœur. Le bruit qui accompagne les battements de la tumeur est ordinaïrement clair et sonore comme celui des oreillettes, mais beaucoup plus fort. J’ai reconnu , à l’aide de ces signes, deux anévrysmes de Paorte ventrale dont le diagnostic aurait été fort incertain par la seule application de la main, et qui ont été trouvés effectivement à l’ouverture. Nous indiquerons plus bas les moyens à l’aide desquels on peut distinguer ces anévrysmes d’un cas qui les simule quelquefois.

Entre toutes les lésions graves des organes placés dans l’intérieur de la poitrine, trois seulement restent sans signes pathosnomoniques constants pour uà médecin exercé à la percussion et à l’auscultation, savoir l’anévrysme de l’aorte, la péricardite (1) et les concrétions sanguines du cœur

(1) Ce que j'ai rapporté plus haut (p. 454) des signes fournis par l’auscultation et la percussion dans la péricardite , ne permet plus de regarder cette affection comme dépourvue de signes pathognomoniques. Je crois qu'on en peut dire autant des anévrysmes de l'aorte, toutes les fois qu’ils ont acquis un volume un peu con- Sidérable. Il est si rare, en effet, que dans ce cas il n’y ait soit un son mat, soit des battements simples, soit ces deux signes à la fois, qu’on peut dire que c’est faute de les avoir cherchés qu’on ne les a pas toujours notés. MM. Bertin et Bouillaud ont reconnu sans peine, à l’aide du dernier de ces signes seulement, deux anévrysmes de l’aorte sous-sternale (ouv. cité, p. 144), et le regarden! en conséquence comme ayant une valeur beaucoup plus grande que Laënnec ne semble le dire ici. Je suis

antérieures à la mort; et ilest à remarquer en outre qu’on peut confondre aisément l’une de ces affections avec les autres. Je terminerai ce chapitre par un exemple remarquable d’une semblable erreur.

Dans l'été de 1819, je fus appelé en consultation pour une jeune femme qui présentait depuis huit mois les symptômes généraux d’une maladie du cœur. Je trouvai les battements de cet organe réguliers et d’une force médiocre ; le bruit était également naturel ; les régions précordiales droite et gauche résonnaient assez bien; mais immédiatement au-dessus, le sternum jusqu’au niveau de la deuxième côte, et toute la partie de la poitrine correspondant aux cartilages des deuxième, troisième, quatrième et cinquième côtes gauches, donnaient un son tout à fait mat. Dans toute cette étendue, les battements du cœur s’entendaient avec beaucoup plus de force que dans les résions précordiales même, mais nulle part les battements wétaient simples. Je pensai néanmoins, d’après ce qui a été dit plus haut, qu’il existait un énorme anévrysme de l’aorte ascendante. Je ne revis plus la malade jusqu’à sa mort, qui eut lieu quelques mois après. Son médecin ordinaire, M. Mazet, mort depuis victime de son zèle dans l’épidémie de Barcelone, eut la complaisance de n’envoyer, à la campagne où j'étais alors par raison de santé, le procès-verbal de l’ouverture du Corps:

Gn trouva l’aorte tout à fait saine. La tumeur qui avait détruit la résonnance pectorale était le péricarde, dont la partie supérieure, énormément distendue par un liquide séro-purulent, remontait jusqu’au haut de la poitrine, tandis que le cœur, recouvert de fausses membranes jaunâtres un peu friables et à peine plus consistantes que du pus épais, n’était séparé du péricarde que par une trèspetite quantité de sérosité.

Cette péricardite n'avait jamais eu le caractère d’une maladie aiguë, et le traitement de Valsalva continué pendant plusieurs mois, dans la vue de combattre l’'anévrysme que lon soupconnait, n’avait eu aucune influence sur sa marche.

Parmi les accidents auxquels donnent lieu les anévrysmes de l’aorte , il en est un, la douleur dont Laënnec à parlé dansle chapitre qu’on vient delire, qui s’est montré avec des circonstances si remarquables dans un cas publié par le docteur Beatty ( Dublin Medical reports ,t. v) que j'ai cru utile de donner ici la traduction de cette observalion. J'ai vu moi-même le malade qui en fait le sujet : il m’a racontéses intarissables souffrances ; il m’a dépeint ces douleurs si variables, si mobiles, dont les nerfs ganglionnaires semblaient être le siége, et qui reconnaissaient pour cause une distension de ces nerfs par une tumeur anévrysmale. Une lésion organique les produisait, et cependant elles étaient intermiltentes ; elles laissaient au malade de longs intervalles derepos, comme sielles n’eussent pas été sous la dépendance d’une altération permanente. Cette observation montrera en outre un nouveau cas de perforalion complète du corps d’une vertèbre , et de communication de HUESRIERE du canal verlébral avec un sac anévrysmal.

d'autant plus disposé à me ranger à leur opinion que c’est à l’aide de ce signe également que j'ai pu reconnaître, longtemps avant la mort, l’anévrysme de l'aorte descendante dont j'ai parlé plus haut (p.417). (M. L.)

« Un avocat, âgé de trente-trois ans, d’une constitution robusle, et menant une vie des plus régulières, fut pris, dans le cours du mois d’août 1827, d’une douleur sourde dans les reins, qui fut regardée comme un lumbago , parce que déjà le malade avait eu d’autres rhumatismes , et parce qu’en outre il s’élait récemment exposé au froid. Je Le vis, ditle docteur Beatty, huit jours après le début de cette douleur; elle persistait alors: le malade n’en plaçail pasle siége dans les parties extérieures, mais plus profondément, entre les intestins et l’épine du dos.Le plus léger changement de position produisait une augmentation sensible de cette douleur ; et bien que d’abord la station ou la marche procurassent du soulagement, cependant le moindre faux pas, le moindre mouvement irrégulier, el même la seule action de se baisser , produisaient de si cruelles souffrances, que le malade se détermina à ne plus quitter sa chambre. La douleur, d'abord confinée aux lombes, ne tarda pas à gagner graduellement l'abdomen ; bien que l’on entretint la liberté du ventre, les intestins se remplissaient cependant de gaz , au point de produire une tympanite sans cesse renaissante. Toutefois, la pression exercée sur les parois ohdominales ne déterminait aueune douleur, et l’on ne pouvait découvrir aucune tumeur, soit pendant qu’existait la tuméfaction du ventre, soit après sa disparition. Le malade se trouvait soulagé toutes les fois qu'il venait d’expulser beaucoup degaz par la bouche. Le pouls était naturel , l'appétit bon, mais la douleur augmentait après les repas; l'urine, naturelle, diminua notablement d’abondance pendant quelques jours, au bout desquels elle fut rendue en aussi grande quantité que de coutume. Vers le mois de septembre, M... se rendit à Cheltenham pour en prendreles eaux. Pendant les trois premières semaines de son séjour dans ce pays, la plupart des accidents qu’il éprouvait disparurent; puis ils se montrèrent de nouveau, tels qu’ils ont été tout-àl'heure décrits; e’élait surtout la nuit que le malade souffrait du ventre, ce qui l’engageait à quitter son lit et à se promener dans sa chambre pour sesoulager. Pen- . dant tout le tempsde son séjour à Cheltenham, c’est-à-

dire pendant six semaines , il prit habituellement, indépendamment des eaux, des pilules bleues et de la rhubarbe. Il changea entièrement son régime, mangeant de la viande plusieurs fois par jour , et buvant du vin. Au mois de novembre , il retourna à Dublin délivré de toute douleur, et guéri en apparence ; mais au bout d’une semaine la douleur reparut plus vive que jamais ; il éprouvait une espèce de constriction spasmodique des plus pénibles dans le trajet des intestins, et plus particulierement dans les colons ascendant et descendant, Cette douleur s’aceroissait continuellement pendant quelques heures, et, après être arrivée au point de ressembler, pour le malade, à une véritable torture, elle diminuail ensuite par degrés , et cessait. Elle avait une remarquable tendance à se reproduire lorsque l’estomac recevait des aliments, et souvent alors elle devenait assez vive pour forcer M... à quitter la table. Indépendamment de cette sorte de spasme si douloureux , qui avait son siége vers les deux flancs, il ressentait dans tout le ventre comme un corps pesant qui semblait le distendre et en repousser les parois en dehors. Celle dernière sensation était toujours plus pénible lorsque le malade était au lit, elle ne cessait d'augmenter tant qu’il y restait ; et dans Le cas même où ilse couchait sans l’éprouver , il était réveillé par elle deux ou trois heures après s'être endormi. Son sommeil se trouvait ainsi constamment interrompu : rarement pouvait-il s’y livrer pendant plus de deux heures de suite , et bien souvent il ne pouvait pas même fermer les yeux ; alors

il prenait le parti de se lever, de s'habiller, de mar-

cher ; où bien il s’asseyait, et lisait pendant quelques heures, ce qui le soulageait et lui permettait de se remettre au lit et de s’y reposer pendant une ou deux heures , jusqu’au retour de la douleur. Il lui semblait parfois que celle douleur était due au trajet d’une matière qui cheminait à travers les intestins ; et effectivement, en pareil cas , une évacualionle-soulageait; aussi prit-il l'habitude d’avoir recours fréquemment à des la-