TROISIÈME PARTIE

vemenis. Au mois de novembre, le malade ful vu par

le docteur Graves. Deslavements de térébenthine et des

applications de vésicatoires semblèrent le soulager pen-

dant un certain temps ; mais, au bout d’un mois, les

symptômes revinrent avec violence, et le même traite-

ment n’eut plus sur eux d’infiuence. De nouveaux mé-

dicaments furent alors essayés : toujours ils semblaient

avoir quelque succès pendant les premiers temps de leur

administration, puis ils n’avaient plus d'effet. À cette

époque le malade se remit à manger exclusivement de la viande et à boire du vin. Pendant tout l'hiver, il resta

à peu près dans le même état ; les douleurs revenaient comme par accès, et souvent il y avait entre ceux-ci un intervalle de plusieurs jours. On essaya les lavements narcotiques : ils produisaient constamment un soulagement immédiat ; mais la constipalion qu'ils occasionnaient, et les angoisses qui résultaient de celle-ci, obligèrent bientôt d'y renoncer. Cependant, au milieu de toutes ses souffrances , M... n'avait pas cessé d'exercer sa profession d'avocat. Un jour, à la suite de vives souf-, frances , il se rendit au tribunal pour plaider une cause importante : il put avec beaucoup de peine rester devant la Cour ; mais lorsqu’il se leva pour prendre la parole , toute douleur cessa comme par enchantement ; il n’en ressentit pas la moindre alteinte pendant tout le temps qu’il parla, et il resta parfaitement bien jusqu’au soir. À dater de la fin du mois d'avril 1828, les douleurs abdominales devinrent de plus en plus vives et constantes. Continuellement faligué par elles, privé de sommeil,

M... vit dès lors ses forees décliner notablement, et pour la première fois son appétit devint moins bon ; le pouls toutefois continuait à être nalurel. A cette époque, ayant essayé des bains chauds, il en éprouva un mauvais effet. Au mois de juin, il commença à prendre des bains froids et du quinquina ; ce dernier fût bientôt discontinué, son estomac s’en élant trouvé désagréablement affecté. Les bains froids relevèrentles forceset parurent diminuer les douleurs, mais seulement d’une manière momentanée : lorsque le malade se plongeait dans l’eau froide pendant un moment d’exaspération de ses souffrances, celles-ci diminuaient pendant une demiheure et quelquefois même pendant une heure. Pendant le mois de juin, il monta souvent à cheval. Au commencement du mois de juillet, la douleur , qui tout récemment s’élait fait surtout sentir dans le côté gauche du ventre , se porta pendant quelque temps vers la région iliaque droite, et un frisson, souvent très-long avait lieu

chaque soir ; elle augmentait beaucoup dès que le malades’exposail au froid. Lorsque la douleur s’exaspérait,

elle semblait arrêter la marche des matières dans les intestins , et la constipalion qui en résultail était diffici-

lement vaineue par les purgatifs : à son tour la consti -‘ pation, lorsqu’elle se prolongeail, aceroissail La douleur

et la sensation de constriction intestinale. Une nuit, le

malade fut saisi, sans cause connue, d'un spasme violent dans le côté gauche du ventre, accompagné de symp-

tômes différents de ceux qui avaient caractérisé les autres allaques : c'était une douleur profonde et conli-

nue qui occupait toute la partie gauche des lombes , et qui se prolongeait en avan! vers la masse intestinale, en produisant une sorte d’ébranlement. Le plus léger mouvement augmentail ou reproduisait ces douleurs : il semblait au malade que ses intestins se resserraient et se

contournaient violemment sur eux-mêmes. Cet état continua sans intermission pendant deux jours, puis il cessa graduellement. Pendant ce temps , le malade éprouva constamment un sentiment de froid, etilse tint auprès du feu, bien que la température atmosphérique fût élevée. Apres un intervalle de huit jours, une seconde attaque reparut , semblable à la précédente, mais plus forie. Pendant ces deux attaques, il exista une constipation opiniâtre. Cependant, malgré tous ces accidents,

le malade, qui avait été à la campagne, se trouva , à la

fin du mois d'août, plus fort que quand il avait quitté la ville ; son appétit était revenu , et ses selles étaient redevenuss plus faciles, circonstance qui coïncidait toujours avec une Giminulion des douleurs. Effectivement, celles du côté droit disparurent alors, et Les souffrances

DES MALADIES DU COEUR

générales, disséminées dans toutle ventre, diminuèrent; mais M... commenca à ressentir des crampes dans les pieds et dans les jambes ; elles avaient lieu: la nuit. IL était pris, surlout lorsqu'il était couché, d’une secousse convulsive des membres inférieurs, et en mème temps les douleurs de côté reparaissaient un peu el l’anxiélé abdominale augmentait. M... resta à Dublin jusqu’à la fin d'août ; pendant ce temps , des douleurs abdominales , semblables à des coliques , se montrèren£t plusieurs fois avec une grande violence , et le sommeil fui constamment troublé. Il me sembla alors, (et je fis part de cette opinion, soit au malade lui-même, Soil à ses amis) qu’il y avait un grand rapport, quant aux symptômes , entre son affection et la colique saturnine ; et Je trouvai dans le volume de la Clinique médicale de M. Andral consacré aux maladies de l'abdomen, la description d’une maladie qui, sans être causée par le plomb , en avait cependant les symptômes, ce qui Me confirma dans mou idée, Toutefois , Les symptômes de La maladie de M... étaient si variables et si peu propres à caraclériser une lésion organique bien tranchée , qu'aucun des médecins éclairés qui furent tour à tour consultés n’avait pu arriver à élablir un diagnostic. Vers la fin du mois , trouvant que l’état de M... était loin de s’améliorer, je l’engageai à se rendre à Londres, et, s’il lui était possible , à Paris ; car je désirais beaucoup qu’il püt être vu par M. Andral. Le malade se décida à ce voyage... Il arriva à Paris vers le milieu du mois de septembre : il fut conduit chez M. Andral par les docteurs Graves et Townsend , qui étaient alors à Paris. Aprèsun longexamen du malade, M.Andral admit l'existence d’une névrose intestinale, etii ajoula qu'il y avait une grande analogie entre les symplômes présentés par M... ét ceux qu'offraient les personnes atleinics de 1a0 lique de plomb. Pendant son séjour à Paris, qui continua jusqu’à la fin d’octobre (environ trois semaines) M... vit son état s'améliorer sous tous les rapports. La douleur abdominale disparut presque entièrement , ses forces et son appétit se rétablirent ; il mangeait et buvail sans être obligé d'observer aucune précaution ; Ses nuils étaient bonnes, son sommeil paisible et réparateur : tout, en un mot, semblait prometire alors un partait rétablissement. Il continua à être bien pendant la durée de son voyage pour retourner en Angleterre , jusqu’au moment de son arrivée à Douvres. À peine avait-il mis pied à terre dans cette ville, qu’en se promenanl, il fut pris tout à coup d’une violente douleur dans les reinset dans le ventre : cette douleur et l’état de spasme qui l’accompagna se prolongèrent pendant plusieurs heures. L'usage de l’opium le soulagea assez pour lui permettre de se mettre à table et de diner, et la crise cessa : c’était la première qu’il eût eue depuis plus d’un mois. Il se dirigea vers Londres Le jour suivant, et le 7 novembre il vitle docteur Wilson Philip, qui le soigna pendant trois semaines. Ce médecin pensa que tout le mal provenait d’un trop grand dégagement de gaz danslintestin, par suite d’un travail de digestion qui s’accomplissait mal. Un autre médecin, consulté avantle départ de M... pour la France, avait cru à un resserrement soit Spasmodique, soit organique , d’une portion d’intestin. M... quitta Londres le 25 novembre, et se rendit à Dublin. Je le vis à son arrivée, et je le trouvai infiniment mieux de toutes les façons. Peu de temps après son retour en Irlande , il reprit ses travaux avec autant d'activité que de confiance. Au bout de peu de jours, cependant, l'espoir d’une guérison définitive fut troublé par le retour d’une nouvelle crise ; et alors, pour la première fois , il se plaignit que la douleur s’étendait à la poitrine ; elle fut assez vive dans ce dernier lieu pour qu'on se décidàt à placer un vésicatoire sur te bas du sternum : c’élait là en effet qu'au début de cette crise, la douleur était la plus forte. Le jour suivant, elle gagna le côté droit, et occupa exactement la région du foie. Le malade fut constamment visité à cetie époque par MM. Gravés, Townsend et moi. Il garda alors complètement la chambre, mais sans pouvoir se mettre au lit ; il se tenail dans une position assise et élevée ; toute tentative pour prendre la position horizontale amenait une soudaine

augmentation de souffrance. Le pouis ne S’éleva pas au-delà de 80, malgré la violence de Pattaque. On fit une saignée du bras, et le sang se couvrit de la couenne inflammatoire. Au bout d’une semaine M... put quitter sa chambre, et la douleur du côté droil diminua graduellement. Depuis son retour en Irlande , il consacrait ses soirées à faire de la musique vocale. Je note ce fait pour montrer combien peu Sa respiration se trouvait sénée. 11 fut bientôt assez rétabli pour être en état de reprendre l'exercice du cheval, et il Le continua jusque bien avant dans le mois de décembre. Cependant, il n’était pas de temps en temps sans souffrir un peu : la douleur tendait loujours à se faire sentir vers la poitrine, en tournant du côté des lombes, et semblait suivre les attaches du diaphragme ; la respiration, toutefois, n’en était pas trouslée. Vers la fin de décembre, les souffrances augmentèrent : la douleur, répandue dans tout l'abdomen , eut alors son siége principal à la région iliaque gauche ; alors aussi les muscles du dos commencèrent à devenir un peu douloureux. A celte époque le malade fut fréquemment soulagé en prenant du café ; il eut aussi recours aux narcoliques : la belladone , le stramonium , la jusquiane , ne lui procurèrent aucun soulagement ; il se lrouva assez bien au contraire des préparations d’opium. Le 3 janvier 1829, il commença à prendre le sous-carbonate de fer; il revint aux bains tièdes : ces moyens, dont il ne tira aucun avantage, furent bientôt abandonnés. Le 10 janvicr , de hautes doses de sulfate de quinine furent prescrites ; le malade parut s’en trouver bien : les douleurs diminuèrent , et les nuits devinrent assez bonnes pour

-qu'iloubliât un soir de prendre une préparalion calmante

qui, depuis quelque temps, lui était administrée chaque soir lorsqu'il se metlait au lit. Du 13 au 15, il sortit, se promena , monta en voiture , chanta pendant loute une soirée avec autant de facilité que de perfection. Le 15, il se réveilla avec une douleur vers lPhypocondre gauche, qui s’accrut rapidement, et qui atteignit, avant la fin de la journée, un haut degré d'intensité : le pouls monta alors pour la première fois à 100 par minute ; une saignée fut pratiquée sans aucun avantage. Le jour suivant, la douleur continua à se faire sentir dans l’hypocondre gauche ; de là elle s’étendit aux reins, et en bas à la région iliaque gauche. Le malade éprouva des contractions spasmodiques des muscles du trone, en même temps qu’une douleur, qui, partant du creux de Pestomac, allait gagner l’épine. Ces accidents continuèrent jusqu'au 17, avec quelques intermissions, et Loujours l’opium semblait les soulager un peu. Le 17, on commença à lui administrer le mercure, dans le but de produire un ptyalisme, et les hautes doses d'opium furent en mème temps suspendues ; mais aucun langage ne pourrait dépeindre les terribles angoisses auxquelles il fut en proie ce jour-là : les douleurs des lombes et des hypocondres s’élevèrent au point de lui arracher des cris perçants. M... obtint quelque peu de soulagement en se couchant sur le ventre. L’opium fut de nouveau administré et fit du bien. A dater de ce moment on le continua , et on le porta à des doses énormes. M... commença alors à maigrir et à s’affaiblir rapidement. Il fut bientôt incapable de quitter le lit; mais il

e pouvait y garder qu’une position assise. Vers la fin de janvier, il y eut un peu de répit dans les douleurs. Le ler février, après avoir passé une assez bonne nuit, il se sentit mal à l'aise vers sept heures du matin, et, en buvant, il fut soudainement pris d'une violente douleur dans le flanc gauche et dans la crête de Pos iliaque gauche; de là elle s’étendit aux lombes et à toui le ventre, el les muscles de ces parties furent pris de contractions spasmodiques. L’abdomen devint tendu et résistant comme celui d’un tétanique ; une abondante transpiralion des extrémités supérieures et de la tête accompagna cette attaque. Tous ces accidents continuèrent jusqu’à ce que le malade eût pris quatre-vingtdix gouttes noires en deux heures; il se sentit alors complètement soulagé : Le ventre redevint souple, et une évacuation alvine eut lieu. Get état satisfaisant continua jusqu’au soir suivant ; alors la douleur revint, ayant

son siége principal dans l’hypocondre gauche et vers Je bas de la poitrine ; cinquante goultes noires amenèrent de nouveau du soulagement. La douleur continua ainsi d'aller et venir, changeant tour-àa-lour de siége, généralement calmée par l'opium. Le 12 février, cent irente-cinq gouttes noires furent adminislrées. L’amaigrissement, ainsi que la faiblesse, firent dés lors des progrès rapides. Vers celle époque, le malade commença à se plaindre, pour la première fois, de difliculté d’avaler; le bol alimentaire paraissait s'arrêter avant d'arriver à l'estomac, et chaque mouvement de déglutition enlraînait une gène dans la respiration. Alors apparul encore une nouvelle douleur, ayant son siége dans la partie supérieure de La cuisse gauche, semblant descendre de l'abdomen, et s'étendant jusqu’au genou ; comme les autres douleurs, elle ne se montrait que par intervalles. Le 13, la région du foie devint de nouveau douloureuse ; le 14 elle ne l’était plus, mais l’hypocondre gauche l’était devenu, ainsi que la poitrine. Le malade éprouvait de la difficulté à expirer et à parler; le pouls s'était élevé à 120, et deux cents gouttes noires élaient prises chaque jour. Malgré cette dose élevée, M... n’était pas le moins du monde assoupi ou narcotisé; mais de temps en temps apparaissait une grande excitation, pendant laquelle il parlait beaucoup, et quelquefois il délirait. La dose du narcotique fut portee le 18 jusqu’à 285 gouttes. A cette époque, la prostation des forces et l’émaciation devinrent si grandes, que le malade cessa de pouvoir se mettre même sur son séant pour aller à la selle; les intestins se remplirent alors d une quantité prodigieuse de gaz... Le délire devint permanent ; la décomposition générale fil de rapides progrès. Le 26, M... se réveilla avec un certain retour de lucidité des facultés intellectuelles. S’étant placé sur le côté pour se faire frotter les reins avec de l’eau de Cologne, il se plaignit de sentir-un grand épuisement, puis il fut pris de légers mouvements convulsiis. Dès ce moment, il perdit Loute connaissance ; une évacuation involontaire de matières fécales et d'urine eut lieu; pendant l’heure suivante, il ne cessa de pousser de sourds gémissements, sans manifester d’ailleurs aucun signe d'intelligence; sa tête se tournait sans cesse de droite et de gauche. Cette heure écoulée, le pouls, qui jusqu'alors avait conservé assez de force, devint tresfaible, et la mort vint mettre un terme à ces longues souffrances.

L'ouverture du cadavre montra les lésions suivantes : Dans le thorax, rien autre chose qu’un épanchement de sang, en partie coagulé, dans la plèvre gauche ; Dans l’abdomen, adhérence de l'estomac ou diaphragme ; empreintes des côtes sur la face convexe du foie, comme si cet organe, doni le volume n’était pas augmenté, avait été soumis à une cause de compression. Les intestins et Le foie ayant été enlevés, on découvrit une tumeur du volume de la têle d’un enfant d’un an, appuyée sur les trois dernières verlèbres dorsales, offrant son plus grand diamètre dans le sens lransversal, s’élevant des deux côtés jusqu'aux reins, et offrant à sa parlie antérieure une sorte de gouitière qui recevail l'aorte. Cette artère communiquait avec la tumeur, et la dissection fit bientôt reconnaître que celle-ci n’était autre chose qu’un large sac anévrysmal de l'aorte. Ce sac présentait, à sa parlie supérieure el gauche, une déchirure qui paraissait être nouvelle, et par laquelle $’était échappé le sang trouvé dans la poitrine. En arrière, le sac n’avait pas de parois propres, et celles-ci étaient suppléées par Le corps dénudé des trois dernières vertèbres dorsales. Au côté gauche de la onzième verièbre dorsale, on voyait une ouverture assez large pour admettre le bout du doigt, et qui conduisait dans le canal verlébral. La tumeur était couverte par les piliers . du diaphragme, étalés à sa surface, et l’on voyait sur elle aussi se répandre un grand nombre de filaments nerveux. Les parois du ventricule droit du cœur étaient hypertrophiées : nulle part ailleurs on ne trouva de lésion. » ( AnDRaL. )

. CHAPITRE XX VIH.

AFFECTIONS DE L’ARTÈRE ET DES VEINES PULMONAIRES ET DES VAISSEAUX CARDIAQUES.

Ajfections de l'artère pulmonaire. — Les affections de l’artère pulmonaire sont peu nombreuses. Celles qui ont été observées jusqu'ici se réduisent aux vices de conformation, aux incrustations osseuses et à la dilatation de cette artère; encore cha= Cun de ces cas ma-t-il été observé qu’à un médiocre degré de développement. Il existe à peine trois à quatre exemples d’incrustations osseuses dans l'artère pulmonaire, si ce n’est dans les cas où il existait une communication contre nature entre les cavités droite et gauche du cœur.

Il n’est pas très-rare, au contraire, de trouver l’artère pulmonaire plus dilatée que dans l’état ordinaire. J’ai trouvé souvent son diamètre supérieur à celui de l’aorte, chez des sujets atteints pour la plupart de diverses affections chroniques des poumons. Quelquefois même je lai trouvé assez ample, à son origine, pour qu’on pût y introduire sans peine trois doigts : cette dilatation cessait audelà de son entre croissement avec l'aorte. Morgagni rapporte quelques exemples de dilatation médiocre semblable de Partère pulmonaire (1), et il en rapporte trois ou quatre autres, recueillis par divers auteurs antérieurs (2).

Je n’ai jamais observé aucun symptôme qui parût se rapporter aux dilatations médiocres de l’artère pulmonaire dont il s’agit, Elles coïncident d’ailleurs presque toujours avec d’autres lésions plus graves du poumon ou du cœur. On peut tirer la même conclusion des faits réunis par Morgagni.

Je ne connais qu’un seul exemple de dilatation considérable de l’artère pulmonaire, c’est celui qui est rapporté par Ambroise Paré, qui ditavoir trouvé l'artère veineuse (il me paraît probable, ainsi qu’à Morgagni, qu’il a voulu dire la veine artérielle ou Partère pulmonaire) assez dilatée pour pouvoir contenir le poing, et présentant des ossifications à sa surface interne.

On trouve, dans les Éphémérides des Curieux de la nature (3), un fait qui semble prouver la possibilité de Ia formation d’anévrysmes faux consécutifs dans l'artère pulmonaire. « Arteria pulmona- » lis tam copioso sanguine turgescebat, ut, quasi » anevrysmate afjectat, prœter propriam mag- » nitudinem præternaturalem; hinc inde saccu- » los cruore coagulato turgidos habuerit ap- » PENsOs.»

Affections desveines pulmonaires. — On trouve quelquefois les veines pulmonaires plus où moins dilatées, mais toujours dans des cas où il existe des maladies plus sraves du cœur, et particulièrement de ses cavités gauches. M. Chaussier trouva, chez une jeune fille qui mourut subitement après avoir présenté tous les symptômes généraux des

(1) De Sedib. et Caus. morb., epist. xx, art. 6; epist. xxv, art. 10; epist. xxvir. art. 28. | ca Ibid., epist. xx1v. art. 36.

3) Eph. nat. Cur. Dec. ur, ann. vi, obs. 207.

DES MALADIES DU COEUR

maladies du cœur, le ventricule et l'oreillette gauches énormément dilatés, et leur substance tellement amincie qu’on pouvait à peine les distinguer du péricarde; les veines pulmonairesétaient également dilatées, et celle d’entre ellesqui venait du lobe gauche présentait une rupture de neuf lignes d’étendue à sa sortie du poumon. La cause première de ces altérations avait été évidemment Vossification imparfaite des valvules siomoïdes, qui «étaient dures, épaissies , avaient la grosseur » d’une petite amande, et renfermaient une sub- » stance blanche comme du plâtre (1).»

Affections des vaisseaux coronaires.— L’affection la plus commune des artères coronaires du cœur est l’ossification. Elle présente absolument les mêmes caractères que celtes des autres artères. M. Bertin l’a trouvée portée à un point tel que l’une de ces artères était entièrement oblitérée (2).

Chez les sujets attaqués de dilatation simple ou avec hypertrophie du cœur, on trouve assez communément les artères coronaires dilatées dans toute leur étendue. Dans un cas d’hypertrophie du ventricule sauche, M. Bertin a trouvé lartère coronaire gauche double en diamètre de la droite.

La seule altération patholosique des veines du cœur que j'aie rencontrée, ainsi que M. Bertin, est leur dilatation générale. Rarement elles présentent, comme les veines variqueuses des membres, des poids beaucoup plus fortement distendus. Ce que cette dilatation présente de plus frappant au premier coup d’œil est le prolongement des replis sinueux que forment naturellement ces veines ; de sorte que leur longueur est réellement augmentée, ainsi que leur diamètre. Cette altération se rencontre surtout chez les sujets attaqués depuis longtemps de dilatation ou d’hypertrophie du cœur.

L’ossification des artères coronaires a été regardée par Heberden et Parry, dont presque tous les médecins anglais et allemands ont adopté l’opinion, Comme la cause de l’angine de poitrine. Nous examinerons cette question en traitant de la maladie dont il s’agit.