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(3)Les prineipes émis ici par Laënnec me paregent demander quelques resirictions. Je crois avee fui qu’en

règle générale les émissions sanguines «bondantes ct ré- Le

Lorsqu’on commence le traitement de lhypertrophie du cœur à une époque où elle a déjà produit des accidents graves, et particulièrement l’anasarque , lascite, l’œdème du poumon et un état de cachexie très-marqué, on ne doit pas pour cela redouter la saignée et la diète; On peut même aflirmer que les diurétiques n’agissent jamais si bien en pareil cas qu'après l'emploi de la saignée. ‘On doit employer tour à tour les diuréliques éncrgiques à une dose plutôt un peu forte que trop faible. Les effets des médicaments de cette classe sont trèsvariables; et lersqu’on n'obtient pas promptement un résultat utile de Pun d’eux, il faut passer à-un autre. On emploiera donc successivement le nitre, Pacétate de potasse, les préparations scillitiques, les plantes diurétiques, et entre autres la digitale pourprée.@ette dernière est aujourd’hui fert employée ‘dans le traitement-des maladies-du cœur, d’après l'opinion généralement répandue quoutre son effet diurétique., elle exerce ‘encore une action sédative sur le cœur.-TJavoue que cette action ne m’ajamais paru bien évidente, etsurtout constante, même lorsque la dose était portée au point de produire des vomissements et des vertiges. J’airemarqué seulement avec plusieurs des praticiens qui se sont occupés des propriétés de la digitale, que dans les premiers jours de son administration elle accélère souvent les battements du cœur, et que par la suite eHe semble-quelquefois lesralentir; mais jene puis, en somme, laconsitiérer comme unmeyen héroïque dans le traitement de l’hypertrophie du cœur. J'en dirai autant de acide hyüre-cyanique et de l’eau de laurier-cerise. On ne peut contester à l’acide hydro-cyanique une action très-énergique sur le cerveau et la moelle épinière, et par suite sur le cœur : l’énergie même de cette action s’oppose à ce qu’on puisse employer pur ou médiocrement étendu. L’extrême difficulté de le conserver au même desré de force fait d’ailleurs que ce mé-

TROISIÈHE

pétées ont ‘une incofitestable ulilité pour enrayer un certain nombre de maladies du cœur, et quelquefois même pour les guérir: c’est là, en particulier, le moyen le plus efficace à employer contre l’hypertrophie du cœur. Mais il est des cas, bien dignes d’attention , dans lesquels cette hypertrophie paraîl étre encore toute la maladie , et où cependant lessaignées, non seulement ne sont plus avantageuses, mais sont manifestement nuisibles, el ne peuvent pasètre supportées par Les malades, pour peu qu'onles répèle. J'ai vu, et quel pralicien n’a pas vu également des individus qui n'avaient qu’une simple hypertrophie du cœur, et chez lesquels, à la suile d’un pelit nombre de saignées , les palpitalions augmentaient , la dyspnée devenait plus considérable; ils étaient pris en même temps d’un tel élat de malaise et d'angoisse, qu'il n'était plus possible de leur tirer du sang. Toute hypertrophie du cœur ne saurait donc être comballue par le traitement dit de Valsalva : il faut, pour y avoir recours en pareil cas, beaucoup de discernement et de prudence. de crois encore que, lorsqu'un obstacle considérable au cours du sang existe à l'un des orifices du cœur, et spécialement à l’orifice aortique, ce nest qu'avec une certaine réserve que les saignées doivent être employées; ear il faut alors laisser au cœur assez de force pour qu’il puisse, par ses contractions, surrionter l’obstacle tout mécanique qui s'oppose à ce qu’il se débarrasse aussi facilement que de coutume du sang qu’il à recu. ( AnDrar, )

dicament est très-infidèle. Lorsqu’on l’emploie récemment préparé, étendu dans quatre ou six fois autant d’eau, dont on donne seulement quelques: souttes dans une potion, on voit quelquefois arri- “er des accidents comateux ou spasmodiques; si l’on emploie une dose moindre, on n’obtient aucun résultat appréciable. On doit être surtout très-prudent dans l'augmentation graduelle des doses de ce médicament. Pour peu qu’il soit conservé pendant quelques jours, le malade semble s y habituer parce qu’il se décompose sous l’influence-de la lumière. Le fait suivant, arrivé récemment en Écosse, peut donner une idée de la facilité avec laquelle s'opère cette décomposition. Une dame attaquée de palpita= tions était parvenue à supporter Pacide hydro-cyanique coupé de trois quarts d’eau, à la dose de soixante-et-douze souttes par jour. L’acide avait été conservé avec précaution dans un lieu obscur. La provision étant épuisée, on la fit renouveler par le même pharmacien. La malade prit le lendemain au matin douze gouttes de ce nouvel acide dans un verre d’eau sucré; quelques minutes après elle fut prise de convulsions et expira (1). |

L'eau de laurier-cerise, assez difficile à préparer d'une manière égale, produit par cétte raison des effets très-variables, mais en général bien peu sensibles. Je n’ai jamais recours à ce moyen que pour calmer l’imagination de certains malades, qui ne se croiraient pas bien traités s'ils ne preraïent des médicaments; et dans tous les cas j’ emploie, cemme un meyen préférable d’exercer une lésère action sédative sur le cœur, l’infusion extemporanée des feuilles fraîches de laurier-cerise, en commençant par un gros dans un verre d’eau à prendre par cuillerées, et augmentant graduellement. 11 m’a paru que de cette manière on obtenait plus facilement un médicament constamment le même (2).

(1) Les accidenls de ce genre se sont tellement multipliés dans ces dernières années, qu'aucun praticien prudent ne prescrit aujourd’hui l'acide hydro-cyanique dans les maladies du cœur. Je ne pense même pas que beaucoup de médecins soient tentés désormais de l’adminisirer dans les maladies du cerveau, depuis qu’on a vu dans l’hospice de Bicêtre sept épileptiques périr en quelques minutes pour en avoir pris. (M. L.)

(2) M. Broussais a proposé récemment un nouveau remède contre les maladies du cœur. Voici ce qu’on lit dans les Annales de la médecine physiologique (juillet 1829) : « IL est une plante à laquelle aucune malière » médicale n’accorde la propriété sédative du cœur, et » qui pourtant en jouit dans un degré des plus évidents. » Elle joint à cet avantage celui non moins précieux de » he point irriter l'estomac, quand elle est prise avec » modération et convenablement préparée. Celle plante, » C’est l'asperge. Qu'une personne qui souffre par l'hypertrophie et la suractivité du cœur se mette à manger des asperges, elle sera soulagée; qu’elle en suspende l'usage, elle verra se renouveler ses incommodités habituelles. Cette observation faite sur luimème par un homme de mérite, étranger à Ia médecine, lui inspira l'idée de faire préparer du sirop d’asperges, el de le conserver pour la saison où les tendrons de celte plante ne se trouvent plus. Il s’en trouva si bien qu'il en prit l’habitude, et qu’à la faveur de cette précaution il souffre peu de son irritation habituelle du cœur. Le sirop de pointes d’asperges jouit, d’après notre observalion particulière, de

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DES MALRDIES

Lorsque les diurétiques ne produisent aucun effet sur l’'hydropisie dépendant des maladies du cœur, les purgatifs sont souvent plus utiles que les diurétiques ; et on doit d'autant moins craindre delesemploÿer queleur répétition un peu fréquente diminue souvent l’énergiedes contractions du cœur, tout aussi efficacement que la saignée elle-même; et, lors même qu’il r’existe aucune trace d'hydropisie, si les premières saignées ne soulagent pas le

la propriété de ralentir les pulsations du cœur sans irriter l'estomac, à moins qu'il ne soit pris à trop forte dose , ou que ce viscère ne soil dans un élat de phlogose. »

Cette simple annonce d’un remède nouveau, dans des maladies si opiniatres et si souvent rebelles, doit suffire pour engager tous les praticiens. à confirmer ou à infirmer par leurs observatious l’éloge que fait du sirop d’asperges l’illustre professeur du Val-de-Grâce. Pour mon compte, je puis déjà dire que cel éloge me parait un peu exagéré. J'ai prescrit à trois ou quatre malades le sirop de pointes d’asperges, et n'ai trouve en lui qu’un assez bon diurélique, sans propriété sédative bien manifeste. Peut-être le sirop était-il mal préparé. Peulétre n’était-ce même pas du sirop de pointes d’aspcrges, quoique l'odeur des urines indiquât que quelque partie de celte plante avait figuré dans la composition pharmaceutique. J'attendrai de nouveaux essais avant d’adopter une opinion définitive. : 4 ] En semme, de tous Les sédatifs du syslème circulatoire, la digitale me paraît encore mériter de beaucoup la préférence. Elle irrile souvent l'estomac; mais en en graduant les doses avec prudence, en en suspendant l'usage à propos, en l’administrant sous différentes formes, on finit presque toujours par en tirer bon parti. Un jeune médecin de mes amis, établi à Pont-Sainie- Maxence, le docteur Morillion, à publié récemment dans le Journal de Mccine et de Chirurgie pratiques de M. Lucas Chanpionière (t. 1, art. 170, septembre 1830), une observationxqui prouve mieux que je ne SAUTAIS dire à quel point la digitale peut être utile dans les maladies du cœur Les plus graves et les plus avancées. Un cultiyvateur, âgé de quarante-cinq ans, était depuis six mois tourmenté par des élouffements, pour lesquels on l'avait saigné sept à huit fois, et on lui avail app:iqué un trèsgrand nombre de sangsues: Malgré ce traitement énergique, la dyspnée avait toujours augmentée ; le malade ne pouvait plus se coucher qu’assis, el était mème encore obligé de se courber fortement en avant dans certains