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moments, pour pouvoir respirer ; il avait Ta figure bouf- .

fie, les extrémités inférieures fortement infiltrées ; le son de la région précordiale étail complètement mal ; les battements du cœur étaient tumultueux, confus, donnaient une forte impulsion, et s'entendaient jusque sous les elavieules. Il était impossible de méconnaitre une hypertrophie avec dilatation arrivée à son dernier période. N'osant plus recourir aux émissions sanguines, dont il lui semblait qu’on avait abusé, M. Morillion résolut: d’administrer ta digitale sous toutes les formes et par tous les absorbants. Il prescrivit en conséquence à la fois une infusion aqueuse de digitale (une tasse malin et soir }, des pilales composées avec un grain d'extrait de digitale et autant d’extrait de laitue (une pilule de deux en deux heures), et la teinture de digitale en frictions sur les membres infiltrés. Ce traitement eut un succès tel qu'au cinquième jour l'infiltration avait déja presque disparu, la dyspnée avait diminué , les battements du cœur avaient cessé d’être tumullueux, et l'on pouvait distinguer les contractions des ventricules de celles des oreillettes, chose impossible auparavant. En moins d’un mois, toute trace d'infiltration disparut, et les battements du cœur se concentrèrent à la région précordiale, preuve évidente que le volume de l'organe avait notablement diminué. Cette guérison s’est soutenue. M. L.)

malade, un ou deux pursgatifs rendent souvent la suivante plus utile. Tous les purgatifs peuvent être utiles dans la diathèse séreuse qui dépend des ma-

Jadies du cœur ; mais les drastiques énergiques,

qui purgent sous un petit volume, sont en général préférables. Sous ce rapport encore les médecins désespèrent trop souvent du salut de leurs malades, et abandonnent quelquefois à une mort certaine des hommes à qui on eût pu rendre une existence supportable, et pour plusieurs années. Corvisart, qui était cependant point un praticien timide, à commis lui-même une fois cette faute. Un notaire de ses amis était attaqué depuis plusieurs années d'une maladie du cœur, et depuis quelque temps d'ascite et d’une leucophlegmatie universelle, contre laquelle les saignées, les diurétiques et quelques purgatifs furent tout à fait inutiles. Corvisart pensa que la mort était inévitable et en prévint les parents du malade. Quelques jours après on leur parla d’un charlatan qui avait fait de merveilleuses cures Œhydropisies. Cet homme, qu’on alla chercher dans un cabaret des faubourss, fit prendre au malade une poudre fortement drastique, dans deux | onces d’eau-de-vie. Ce médicament produisit plus de vingt évacuations alvines, et dès-lors les urines redevinrent un peu plus abondantes. Le même moyen, répété tous les jours pendant plus d’une semaine, eut chaque jour des effets plus marqués, et la diathèse séreuse disparut complètement. Le malade a encore vécu dix ans dans un état de santé très-supportable..

Lorsqu'on a obtenu, par l’effet des pargatifs, d'augmenter notablement la quantité des urines, il west pas toujours nécessaire de les continuer pendant lonstemps ; fort souvent Ia stimulation imprimée à l’absorption par deux ou trois purgatifs se fait sentir pendant quinze jours et au-delà,

90 Le traitement de la dilatation simple du cœur est beaucoup plus difficile et plus rarement suivi de succès ou même d’une simple amélioration dans l’état du malade, que celui de Phypertrephie simple ou compliquée de dilatation. Quand la dilatation existe seule ou avec une prédominance trèsmarquée sur lhypertrophie, on doit être plus réservé sur Pemploides saignées, et ne lesemployer que de loin en loin, pour remédier à des accidents urgents. Les amers et les ferrugineux doivent être regardés comme les principaux moyens Curatifs. Les substances aromatiques même sont assez souvent utiles, et particulièrement l’usage des infusions de cataire (nepetha cataria), de valériane, de mélisse, et de feuilles d'oranger. Il faut souvent varier-les préparations ferrugineuses et amères, suivant le caprice de l’estomac. La fréquence habituelle du pouls, dans ces cas, doit être combattue par la digitale pourprée et l’infusion de feuilles de laurier-cerise.

L'existence des signes d’une ossification des valvules ou de tout autre obstacle à la circulation ne doit pas empêcher de combaitre énergiquement l'hypertrophie et la dilatation. On ne réussit pas toujours, sans doute ; mais avec de la persévérance on réussit souvent, dans les cas même dont je viens de parler, à prolonger indéfiniment l’existence des malades , et, dans des circonstances plus

heureuses, on obtient quelquefois une guérison parfaite. Je pourrais citer une douzaine d'exemples de guérisons d’'hypertrophie simple ou avec dilatation du cœur, qui ne se sont point démenties depuis plusieurs années. Je me contenterai d’en rapporter un seul, d'autant plus concltant que, le sujet ayant succombé à une autre maladie, j’ai pu vérifier l'état du cœur par l’autopsie.

Une ancienne relisieuse, âgée de cinquanteans, non rézlée depuis {rois ou quatre ans, éprouvait depuis une douzaine d'années, et à un très-haut degré, tous les sisnes d’une maladie du cœur : paipitations fortes et fréquentes, oppression habituelle, essoufflement au moindre exercice, réveils en sursaut, œdème presque habituel des extrémités inférieures; les pommettes, le nez et les lèvres étaient livides. Ces symptômes augmentaient surtout depuis un an, et la malade ne pouvait presque plus bouger de son fauteuil sans se sentir menacée de suffocation. Dans cet état, je lui proposai le traitement de Valsalva. La malade, douée de beaucoup de force de caractère , consentit à sy soumettre, Je réduisis sur le champ ses aliments au quart de la quantité qu’elle prenait auparavant; je lui fis tirer du sang tous les quinze jours, tantôt par la lancette, tantôt par l’application de sangsucs. Dès le commencement de ce traitement, la malade sc trouva notâblement soulagée. Vers le sixième mois, tous les symptômesavaient disparu; et à la faiblesse près , qui d’ailleurs n’était pas plus grande qu'avant le traitement, lamalade se trouva dans un état de santé qu’elle ne connaissait plus depuis un grand nombre d'années. La respiration était parfaitement libre; il ny avait plus ni palpitations, ni enflure desextrémités, niréveilsen sursaut , ni aucune {race de Pancienne lividité de la face. Péloignai alors les saignées ; au bout d’un an, je les fis cesser entièrement, et je conseillai à la malade de revenir peu à peu à son régime ordinaire ; mais il lui fallait, pour satisfaire son appétit, beaucoup moins aliments qu’avani le traitement. Elle vécut deux ans dans un état de santé parfait. Au bout de ce temps, elle fut attaquée d’un cholera morbus, maladie alors résnante : les voinissements et la diarrhée étaient extrêmement fréquents et accompagnés de beaucoup de douleurs et d’angoisses. Les délayants ne purent apaiser ces symptômesqu'auboutd’environquarante-huit heures. La malade parut alorsentrer en convalescence; cile reprit sa saité, et se plaignait seulement d’une extrême faiblesse. Quelques heures après, elle parut s'endormir et expira tout à coup, sans agonie préalable, au moment où les personnes qui l’'entouraient se félicitaient sur son rétablissement.

Curieux de constater l’état du cœur, je demandai et j’obtins la permission de faire faire l’ouverture du corps. Le cœur avait un volume notablement inférieur à celui du poing du sujet. Il n’était pas plus gros que ne l’est ordinairement celui d’un enfant de douze ans bien constitué, quoique la malade füt d’une haute stature (environ cinq pieds trois pouces). Son aspect extérieur rappelait tout à fait celui d’une pomme ridée. Ces rides étaient dirigées surtout dans le sens de la longueur. Les parois des ventricules étaient flasques, mais sans

TLOISIOME PARTIR.

ramollissement notable ; leur épaisseur était peu considérable et tout à fait proportionnée à l'ampleur des cavités,

Je sais qu’on ne peut conclurerien d’un seul fait, j'ai cru cependant devoir rapporter celui-ci, parce qu’il pourra peut-être engaser quelques médecins à essayer avec suite une méthode de traitement qui, je le répète encore, ne demande pas moins de courage de la part du médecin qui la propose et la fait suivre avec persévérance, maloré les oppositions de tout genre, que de la part du malade même qui s’y soumet.

3° Le ramollissement du cœur indique évidemment lemploi des amers, des toniques et des ferrugineux. L'usage du vin me paraît évalement bien indiqué, dans cette affection, surtout lorsqu’elle se maniieste dans la convalescence dune fièvre. grave, et quand d’ailleurs le malade le supporte bien.

4 L'inflammation du péricarde présente les mêmes indications que celles de la pleurésie, et nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit à ce sujet. Il en serait de même de linflammation de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux (1).

5° L’inflammation aisuë de la substance du cœur; si on parvient à la constater et à la reconnaître, présenterait les mêmes indications que la péripneumonie. Quant aux inflammations partielles et ulcéreuses, il est évitent que, si on parvenait à les : reconnaître, le rôle du médecin devrait se borner à diminuer l’action du cœur par le repos, la saignée et la diète, et à attaquer la cachexie qui pourrait exister simultanément.

60 L’anévrysme de laorte ne peut être regardé dans tous les cas comme incurable, d’après les observations de Corvisart et de Hodgson (page 468), et les faits qui prouvent que la circulation peut avoir lieu malgré l’oblitération de cette artère (page 460). On ne doit donc pas craindre, quand on a pu reconnaître ou même soupconner fortement cette terrible affection, d'employer avec énergie la méthode de Valsalva : il faut seulement avoir le soin de ne pas pousser la saignée jusqu’à défaillance complète, surtout après les premières; car

CS

(1) Le traitement de la péricardite doit reposer en effet sur les mêmes bases que celui de pleurésie, mais il doit être de beaucoup plus actif, en raison du danger beaucoup plus présent de la maladie. Des saignées copieuses el répélées, de nombreuses sangsues appliquées à la région précordiale , la diète la plus sévère et le repos le plus absolu ne suffisent pas toujours pour enrayer la péricardile aiguë. Les médecins anglais y joignent encore l’usage des préparations mercurielles, et spécialement du calomel à fortes doses. Les succès obtenus de ces préparalions dans le traitement de la périlonite puerpérale ou autre en justifient, en effet, l’usage dans les phlegmasies aiguës des antres séreuses : il ne paraît pas cependant qu'on ait guéri beaucoup plus de péricardites en les employant qu’en ne les employant pas. Dans la péricardile chronique et l’hydropéricarde, un moxa, un cautère ou un séton appliqué à la région précordiale peuvent être d’une grande utilité, J'ai même vu monhonorable maître, M. Récamier , en faire appliquer dans des cas de simple maladie du cœur, et avoir beaucoup à s’en louer. (M. L.)

DES MALADIES DU COEUR

chez un malade déjà affaibli une défaillance peut être mortelle.

Lorsque la tumeur se prononce à l’extérieur, l'application de la glace peut être utile, de même que dans l’anévrysme des membres. Le froid resserre tous les tissus, et tend à concréter le sang. On sait qu’on a trouvé le sang concrété dans presque tous les vaisseaux chez des sujets morts de froid (1).

L’acétate de plomb a été employé à l’intérieur depuis plusieurs années en Allemagne contre les anévrysmes, et on a publié des succès obtenus à l'aide de ce moyen. Je ne sais sur quelle indication se fonde cette pratique ; mais avant de la connaïitre , j'avais été moi-même amené à tenter le même médicament dans les maladies du cœur, et dans les hémorrhagies opiniâtres , d’après les observations faites sur les sujets qui succombent à la rachialgie saturnine ou plutôt à une maladie plus grave, pendant le cours de celle-ci, car ïl est trèsrare que seule et par elle-même elle puisse conduire à La mort, si ce west dans les cas où elle a déterminé l’épilepsie. La seule altération constante que j’aictrouvée chez ces sujetsétant une grande pâleur de tous les tissus et une quantité de sang moindre dans tous les vaisseaux que celle qu’on rencontre ordinairement à l'ouverture des autres cadavres, j'avais soupconné qu’un des effets des préparations de plomb était de nuire à l’hématose et de diminuer par là la quantité du sang, et j'avais été aïnsi conduit à employer ces préparations dans Phypertrophie et la dilatation du cœur, ainsi que dans les anévrysmes de l'aorte. Je commence ordinairement à la dose de trois à quatre grains par jour; je n’ai guère été au-delà de seize grains. J'ai continué quelquefoiscemédicament pendant des mois entiers sans déterminer de coliques ni d’autres accidents de la nature de ceux qui ont lieu dans la rachialsie saturnine. L’acétate de plomb'nva paru souvent utile, mais je ne lai jamais trouvé héroïque.