Le bruit etle rhythme des batlements du cœur

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(1) En rapportant les opinions contradictoires émises sur les deux bruits du cœur par MM. Barry, Turnre et Pigeaux (pages 370et suivant.i), j'ai dit à tort que ce dernier plaçait Le repos du cœur après la contraction des oreillettes , tandis qu’il aurait dû le placer après celle des ventricules, à laquelle, selon lui, appartient Le bruit clair du cœur. J'avais été induit en erreur par le journal dans lequel J'avais puisé mes notes. C'est en effet après La contraction des ventricules que M. Pigeaux place Le repos du cœur. Les expériences sur lesquelles il se fonde d’ailleurs pour élablir que Les bruits du cœur sont dus au choc du sang sur Les parois de cet organen’ontparurien moins que coneluantes à M. Piorry, que l'Académie de Médecine avait chargé d'examiner le Mémoire de M. Pigeaux et qui a pris la peine deles ré-

-péter. V. Revue médicale. Novemore 1830, (M. L.)

sont sujets à des anomalies variées, et qui ne coïncident as toujours avec un état de maladie réel. Les anomalies du bruit de cœur ont élé désignées sous les noms de bruit de soufflet, bruil de rdpe, bruit de cuir neuf, frémissement cataire, ele, celle du rhythme sont connues depuis longtemps sous les noms de palpilations d’irrégularités et d'intermiltences. “#

24. Le bruit de soufflet , suffisamment caractérisé par son nom, peut accompagner la contraction des ventricules ou celle des oreilleites, ou même l’une et l’autre à la fois, et leur est lié de telle sorte qu’il remplace et fait disparaître entièrement Le bruit qui leur est naturel. Il est plus commun toutefois de l'entendre pendant la contraction dés ventricules seulement, très-souvent même il n'existe que dans l’un des ventricules. Il est rarement continu. Il cesse ou reparaîl brusquement, el souvent sans cause appréciable autre qu'une légère émolion morale.

25. Le bruit de soufllet accompagne souvent aussi les battements artériels, et est quelquefois alors sibilant ou même musical. On l’a entendu dans presque toutes les artères, et principalement dans les carotides et Les sous-clavières, dans l'aorte ventrale, dansles crurales et dans les brachiales. Il est rare que les arlères donnent le bruit de soufflet sans que le cœur ne le donne aussi; il est assez commun, au contraire, que ce bruit existe a un haut degré dans le cœur sans que lesartères présentent rien de semblable.

26. Le bruit de soufflet du cœur existe assez souvent chez les sujets atteints d'hypertrophie ou de dilatation, et très-souvent dansles cas de rélrécissement des orifices de cet organe ; mais On le trouve plusfréquemment encore chez des personnes dont le cœur est’ parfaitement sain. Il en est de même du bruit de soufflet artériel : l'un et l’autre sont très-communs chez les hypochondriaques et les femmes hystériques ; chez les sujets attaqués ou menacés d’hémorrhagies diverses etc. Il est

robable en conséquence que le bruit de soufflet, tant du cœur que des artères, est sous l’intluence d'un trouble de l’innervation, ou peut-être d’une modification dans la masse ou les qualités du sang.

27. Le bruit de rdpes , parfaitement semblable à celui que produit une râpe en agisant sur du bois un peu mou, ne se fait entendre que dans le cœur, et peut, comme le bruit de soufflet, accompagner soit la contraction des ventricules , soit celle des oreillettes ; il ne cesse plus , une fois qu’il est développé, et paraît se ratlacher constamment à un rétrécissement de l’un des orifices du cœur. On peut, suivant qu’il accompagne la contraction des ventricules ou celle des oreillettes, et suivant qu’il est plus marqué sous le sternum ou sous les cartilages des côtes, déterminer exactement quel est orifice rétréei.

28. Le bruit de cuir, comparable à celui que fait entendre une selle neuve sous le cavalier , n’exisle également que dans le cœur , el accompagne toujours la contraction des ventricules. Il paraît résulter du frottement qu'exercent l’un sur l’autre les deux feuillets du péricarde au moment où le cœur se porte en avant, ei dénote que la surface interne de cette membrane séreuse est devenue rugueuse etinégale par suite de son inflammation; du moins ne l’a-t-çn entendu jusqu'ici que chez des sujets affectés de péricardite.

29. Le frémissament calaire est une sensation particulière que perçoit la main appliquée sur la région du cœur , et que l’on a comparée au frémissement qui accompagne le murmure de satisfaction que font entendre les chats quand on les caresse. Ce phénomène accompagne constamment le bruit de râpe, et indique, comme lui, un obstacle mécanique apporté au cours du sang par le rétrécissement de quelqu'un des orifices du cœur. On observe aussi dans les artères qui présentent le bruit de soufflet quelque chose d’analogue au frémissement calaire; mais cé phénomène est fugace, et paraît se raltacher, comme le bruit de soufflet, à un simple trouble de l’innervation.

30. Les battements du cœur peuvent quelquefois être entendus & distance, sans qu’il soit besoin d'appliquer

APPENDICE,

Poreille médiatement Ou immédiatement sur les parois de la poitrine. On a vu des sujets chez lesquels les battements du cœur s’entendaient ainsi à quelques pouces, el même à un ou deux pieds de distance. Ce phénomène assez rare peul exister avec ou sans aucune affection du cœur ; il parait se rattacher à une exhalation gazeuse dans le péricarde ou même dans l'estomac.

31. On désigne communément sous le nom de patpitalions un battement du cœur sensible et incommode pour le malade, plus fréquent que dans l’état naturel , el quelquefois inégal sous Le rapport de la fréquence et du développement. Dans beaucoup de cas, et particulièrement quand le cœur est affecté de dilatation, les: palpitations consistent uniquement dans l'augmentation de fréquence des battements du cœur. Quant ; au contraire, le cœur à des parois épaisses, les palpitations consistent dans une augmentation de force et de fréquence à la fois des battements du cœur. Celles qui se développent chez un homme sain d’ailleurs, par l'effet d’un exercice violent ou sous l'influence d’une affection morale, ont également ce double caractère. Il ne faut

Jamais, en conséquence, Lirer de conclusion de l’ana-

1yse des battements du cœur , que quand elle a été faite après un repos assez long, si le sujet a fait de l’exercite, ou dans l’état de calme le plus parfait, si on le sait réellement attaqué de maladie du cœur.

32. Les irrégularités des battements du cœur sont ordinairement jointes aux palpitalions, quoique cependant, et principalement chez les vieillards , elles puissent avoir lieu sans elles. Les irrégularités avec palpitalions consistent le plus souvent dans des variations de fréquence de battements du cœur. Tantôt alors cette fréquence varie à chaque instant ; tantôt, au contraire, on n'entend que de loin en loin quelques pulsations plus rapides et plus brèves que les autres ; quelquefois mêmes on n’en perçoit qu'une seule, ce qui produit sur le pouls une sorte d’intermittence. Souvent aussi, les irrégularités résultent d’un changement dans la durée respeclive des contractions des oreilleltes et des ventricules. C’est ordinairement la contraction des ventricules qui est plus longue ou plus courte qu’elle ne devrait être; et, dans ce cas, la durée du repos du cœur est aussi augmentée ou dimiuuée. Il est très-rare d'observer une altération dans la durée de la contraction des oreillettes. Quelquefois cependant chaque contraction des ventricules est suivie de plusieurs contractions des oreilleites, rapides, brèves et comme convulsives, qui, réunies, n’occupent pas plus de temps qu’une contraction ordinaire. D’autres fois enfin l’une des contraclions anticipe sur l’autre, et quelquefois même la masque entièrement. (( 22).

33. Les intérmittences des battements du cœur accompagnent souvent aussi les palpilations. Elles sont toujours placées après la contraction des oreilleites , el résultent par conséquent d’une prolongation insolite du repos ordinaire du cœur. Leur durée est variable ; elle égale tantôt celle d’une contraction complète du cœur, lantôt seulement le tiers ou la moitié. Leur retour est irrégulier, el a lieu tantôt après deux ou trois pulsalions complèles du cœur, tantôt après dix, vingt, trente et mème cent, On les observe assez souvent chez les vieillards , sans aucun trouble de la santé ou à l’occasion d’une indisposition légère, Chez l'adulte, on ne les observe, au contraire , que dans le cas d’une maladie du cœur, principalement de l'hypertrophie M: quand il y a en même temps des palpitations. IL ne faut pas confondre avec ces intermiltences vraies , et qui consistent réellement dans une suspension complète des contraclions du cœur , les intermiltences fausses qui

consistent en des contractions tellement faibles qu'elles

ne $e font pas sentir dans les artères ou y déterminent une impulsion à peine sensible. Cette espèce d’intermiltence , qui n’est au fond qu'une irrégularité ({ 32), s'observe souvent aux approches d'une diarrhée critique.

l BA, L’exploration des battements du cœur à l’aide du stéthoscope indique exactement, d’après le plus ou moins d’impulsion de ces battements , quelle est l’éner-

APPENDICE

gie réelle du système circulatoire , et fournit en conséquence l'indication des émissions sanguines beaucoup plus surement que ne saurait Le faire l’exploration du

pouls.