II. Des signes stéthoscopiques des maladies du cœur

35. Les signes stéthoscopiques des maladies du cœur se tirent principalement de laltération du bruit ou de celle de l'impulsion des battements de cet organe. Les altérations du rhythme n’indiquent par elles-mêmes aucune lésion constante, et merilent rarement d’être prises en considération.

36. L'hypertrophie du cœur est caractérisée par une augmentation de l'impulsion et par une diminution du bruit, et par conséquent de l'étendue des battements de cet organe. Assez souvent il s’y joint, surtout dans l’hypertrophie des cavités gauches du cœur, des palpitations qui consistent plus dans l'augmentation d’impulsion des ventricules que dans celle du bruit, et qui sont rarement accompagnées d’irrégularités ou d’inter mittences , si ce n’est peut-être quand l’hypertrophie est inégale, c’est-à-dire plus forte dans quelques points des parois du cœur , et moins forte dans d’autres.

37. Lorsque l’'hypertrophie a son siége dans le ventricule gauche, les contractions de ce ventricule , explorées entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales, donnent une impulsion forte qui soulève la tèle de l'observateur, et un bruit plus sourd que dans l'état naturel ; elles sont aussi plus prolongées qu’elles ne devraient être, tandis que les contractions de l’oreillette sont, au contraire, très-brèves, peu sonores, et par cela même à peine sensibles. Souvent même, quand hédionhie est extrême , on aperçoit qu'un soulè vementi plus ou moins marqué, sans pouvoir distinguer les deux contractions successives ( (22). Dans tous les cas, les battements du cœur ne s'entendent que dans une petile étendue, et souvent même sont bornés à l’espace compris entre les cartilages des cinquième el seplième côtes.

38. Lorsque l'hypertrophie a son siége dans le ventrieule droit, on observe également que l’impulsion des battements du cœur est augmentée, et que leur bruit el leur étendue sont moindres ; mais alors c’est sous la partie iuférieure du sternum que le cœur donne le plus d’impulsion. Le bruit de, ses contractions est aussi un peu set sourd que dans l’hypertrophie du ventricule gauche.

q 39, Cette distinction de l’hypertrophie de l’un ou de l'autre des ventricules, suivani le lieu où le cœur se fait senlir avec le plus de force , est lout à fait sûre, Il est pourtant un cas dans lequel elle est difficile à établir : c’est lorsque , par suite de son hypertrophie , le ventricule gauche à acquis un volume énorme ; parce qu’alors il devient antérieur et se fait sentir beaucoup mieux sous le slernum que dans l’espace précordial gauche ; tandis que le ventricule droit, comme ereusé dans les parois de l’autre , devient postérieur et ne se sent plus. Mais dans ce cas, on peut s’aider des autres signes, et particulièrement du gonfiement avec pulsations des jugulaires, assez constant dans l'hypertrophie du ventricule droit, et qui manque ici.

40. L'hypertrophie simultanée des deux ventricules se reconnait à une augmentation de l'impulsion du cœur

aussi marquée dans l’une que dans l’autre des régions précordiales.

. Al. La dilatation du cœur est caraclérisée par la diminution de l'impulsion et par l'augmentation du bruit et de l'étendue des battements de l'organe, Ces phénomènes s'observent dans l’une et l’autre des régions précordiales quand la dilatation du cœur est générale , et l’on peut mesurer le degré de dilatation par l’étendue dans laquelle le cœur $e fait entendre (( 6). Quand la dilatation est bornée à l’un des ventricules, la sonoréité plus grande des contractions du cœur n’a lieu que dans l’une des régions précordiales, ou du moins y est beaucoup plus marquée.

Les palpitations sont assez fréquentes dans Ta dilala tion du cœur, et consistent principalement en une augmentation de la fréquence el du bruit des contractions : lesirrégularités et les intermittences sont, au contraire, assez rares, quoique Moins cependant que dans l'hypertrophie. :

42. L'hypertrophie avec ditatationdu cœur, affection beaucoup plus commune que la dilatation simple, et surtout que l’hypertrophie sans dilatation, est caractérisée par une augmentation de l’impulsion et du bruit du cœur tout à Ja fois. Les contractions des ventricules donnent une impulsion forte el un bruit assez marqué ; celles des oreillettes sont sonores. Les unes et les auires s'entendent dans une grande étendue. L'analyse des baltements du cœur, faite alternativement dans les deux régions précordiales, faitconnaître exactement quel est le ventricule affecté, s’il n’y ena qu'un, ou si lous les deux le sont, comme c’est Le cas le plus ordinaire.

C’est dans l’hypertrophie avec dilatation que les battements du cœur sont le plus fortement sensibles à la main, et surtout dans les moments de palpitations. Il n’est pas rare alors de voir tout le corps du malade, mème quant il est dans le calme le plus parfait, et quelquefois, en outre, les couvertures de son lit être ébranlées à chaque contraction du cœur. Ges palpilalions , examinées à l’aide du sléthoscope, n’oht pas d’autres caractères, à l’exagération près, que les battements indiqués ci-dessus, et sont rarement accompagnées d’irrégularités.

43: L'hypertrophie de l'un des ventricules, avec dilatation de l'autre est une complication qui n’est pas irès-rare. Ses signes sont encore un mélange de eeux de l'bypertrophie et de ceux de la dilatation, avec prédominance des uns ou des autres dans l’une des régions précordiales, suivant le ventricule affecté.

44. L'appréciation des divers signes qui viennent d’être exposés, quoique très-facile dans le plus grand nombre des cas, demande cependant que l’on s’aide des symptômes généraux, et que l’on répèle plusieurs fois ‘

. l’examen des battements du cœur avant de prononcer :

sur l’état de cet organe. Un seul examen, fait dans un moment d’agitation nerveuse, pourrait faire croire à une maladie du cœur qui n’existerail pas ; et, d’un autre côté, on pourrait, en raison de la dyspnée occasionnée par une affection concamitante du poumon, ou par toute autre cause , méconnaître une maladie du cœur très-réelle , et même fort avancée. On né doit pas oublier non plus que, chez les enfants et chez les personnes maigres, et nerveuses, les battements du cœur ont en général beaucoup d’énergie , sans que pour cela le volume de l’organe soit augmenté ; landis que chez un adulte jeune et vigoureux, le cœur peut être beaucoup trop volumineux sans déterminer d’accidents assez incommodes pour que le sujet y fasse altention.

45. La dilatation et l’hypertrophie des oreillettes du cœur sont des affections très-rares et jamais isolées, Leurs signes se confondent avec ceux de la, lésion qui les accompagne, et particulièrement du rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires.

46. Les signes de l’endurcissement du cœur sont les mêmes que ceux de lhypertrophie, avec laquelle cette altération coïncide presque constamment. Ceux du ramollissement du cœur, altération qui coïncide presque toujours avec quelque autre affection du même organe, consistent dans une diminution simultanée du son et de l'impulsion du cœur. Quand le ramollissement est joint à la dilatation, Le bruit produit par les contractions du cœur , quoique encore marqué, à quelque chose de sourd , et perd le caractère éclatant qui dénote ordinairement la dilatation; quand il est joint à l'hypertrophie, le bruit du cœur devient tellement obtus qu’on Pentend à peine et dans les cas extrèmes, on ne sent qu’une impulsion sans bruit.

47. L'induration cartilagineuse ou osseuse des valvules du cœur, et le rétrécissement des orifices de cet organe, qui en est la suite, se reconnaît au bruit de

ràpe et au frémissement cataire qui l'accompagnent presque Constamment. Le bruit de râpe a lieu pendant la contraction de l'oreillette, quand l’induration a son siége dans la valvule mitrale. Quant , au contraire, Pinduration a son siège dans les valvuies sigmoïdes de l'aorte, le bruit de râpe coïncide avec Les contractions du ventricule. Il est très-rare que la valvule tricuspide Ou les sigmoïdes de l'artère pulmonaire soient Le siège d’une induration carlilagineuse ou osseuse ; mais il est probable qu’on reconnaitrait encore ce cas à la force plus grande du bruit de ràpe sous le sternum que sous les cartilages des côtes.

48. Le rétrécissement des orifices du cœur, dû au développement de végélations véruqueuses sur les val vules de cet orSane, a également pour signes Le bruit de râpe et le frémissement cataire ; seulement ee frémissement eslalors beaucoup moins sensible à la main et lé bruit de ràpe est plus sourd ebse rapproche davantage du bruit de soufflet que dans l’induration carlilagiheuse ou osseuse des valvules.

49, Aucune des autres affections organiques du cœur n'a de signes stéthoscopiques sûrs et constants. On peut seulement reconnaître les déplacements du Cœur, quand ils ont lieu de gauche à droite, par le changement du lieu où se font sentir les battements de cel OrSane. On peut soupconner quelquefoisles polypes du cœur à la confusion qui se manifeste tout-à-coup dans ses COntractions jusque-là assez régulières. Mais les dilalations partielles du cœur, V'inflammation de cet organe, les ulcères, les ruptures , les vices de confornation, Wont absolument aucun signe propre àles faire reconnaître avant La mort.

50. La péricardite se soupçonne plutôt qu’elle ne se reconnait à l’irrégularité de force et de durée que présentent tout à coup les contractions du cœur, et surtout celles des ventricules du cœur, Sur un sujet qui na- Vail jusque-là présenté aueun symptôme de maladie de cet organe. Le diagnostic devient plus assuré si l’on a entendu pendant quelques heures, où pendant plusieurs Jours, suivant que la maladie est aiguë ou chronique, le bruit de cuir neuf, ebsurtout si, en même temps que ces phénomènes stéthoscopiques ont lieu, la région précordiale, convenablement percutée, rend un son plus mat que dans l’état naturel. C’est dans cette affection sur- 1out qu’il est nécessaire en outre de s’aider des symtômes généraux.

91. L'hydro-péricarde a pour signes des battements du cœur tumullueux, ObSCUrS, qui semblent arriver à Voreille ou à la main à traversun corps mou, qui s’entendent dans un espace assez étendu, et y sont plus marqués, tantôt dans un point tantôt dansun'autre. La nullité du son dela région précordiale est ici encore un signe COnfirmatif indispensable.

52. Le preumo-péricarde est très-probablement la Cause des battements du cœur entendus à distance, et par conséquent ces battements doivent en être regardés comme le signe le plus rationnel.

53. Les anévrysmes de l'aorte n’ont d’autres signes Stéthoscopiques que des battements simples , qui s’entendent sous Le sternum ou le long de la colonne verté- Brale, suivant la position de l'anévrysme. Mais ce signe Manque Souvent ; et ici, plus que dans toute autre des maladies de la poitrine, il est nécessaire de s’aider de toutes les méthodes d'exploration ; et particulièrement de l'inspection, de l'application de la main et de la percussion , ainsi que des symptômes généraux.