DEUXIÈME PARTIE

muqueux chronique, accompagné d’amaigrissement et d’autres symptômes qui peuvent simuler la phthisie pulmonaire.

Dans les intervalles des quintes, le malade tousse peu et se porte assez bien ; il conserve de l’appétit et des forces, et n’a pas ordinairement de fièvre ° si ce n’est dans les commencements d’une coqueluche très-intense , ou dans le dernier cas dont je viens de parler (2). |

Lorsqu'on explore à l’aide du stéthoscope la poitrine d’un enfant attaqué de la coqueluche ,on ne trouve dans l'intervalle des quintes que les signes ordinaires des catarrhes, c’est-à-dire un bruit respiratoire plus faible ou même nul dans quelques points bien résonnants d’ailleurs, une respiration puérile dans d’autres points, et quelquefois un peu de râle muqueux ronflant ou sibilant, Dans les quintes, au contraire, on ne sent que l’ébranlement imprimé au tronc parles secousses de la toux, et l’on n’entend un peu de rhonchus ou de bruit respiratoire que dans les très-courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux ; mais l'inspiration sifflante et prolongée qui fait le caractère pathoznomonique de la coqueluche paraîl se passer en entier dansle larynx et la trachée. On n'entend alors ni le bruit de la respiration pulmonaire, ni le bruit respiratoire bronchique, même dans les parties du poumon qui, quelques instants avant et après la quinte, donnent la respiration puérile.

Ce phénomène ne peut se concevoir que de deux manières, Ou par une congestion sanguine ou séreuse momentanée, qui produit un gonflement de la membrane muqueuse des rameaux bronchiques rm ES NET SL COPA

(2) Pour mieux connaître la coqueluche, il importe de considérer en particulier ses différents stades :

Pendant les sept premiers jours, la maladie diffère peu d’un catarrhe aigu ordinaire. La toux cependant porte déjà en soi le caractère de la coqueluche; elle est sonore, revient à des intervalles remarquables , et offre FETE accès. C’est le stade de la formation de la maadie.

Vers le septième , le onzième, ou au plus tard le qualorzième jour de la maladie, commence le second stade, 1e stade d’accroissement, pendant lequel la coqueluche se dessine nellement avec ses quintes bruyantes, telles qu’elles sont décrites ci-dessus. Chacune de ces quintes : est accompagnée d’une anxiété inexprimable , et se ter mine ordinairement par un vomissement suffocant, dans le quel les aliments pris peu de temps auparavant sont rejetés. La congestion du sang vers la tête et les secousses de la toux sont si fortes, qu’elles occasionnent souvent des hémorrhagies par le nez, par la bouche, par les oreilles, et quelquefois par les poumons euxmêmes, Le stade d’accroissement dure ordinairement vingl-et-un jours : il peut cependant se prolonger beaucoup plus.

Le troisième stade , ou stade de décroissement , commence vers le vingt-huitième jour de la maladie , el peut ne durer qu'un ou deux septenaires, ou se prolonger pendant plusieurs mois. Il est marqué principalement par le changement de l’expectoralion, qui devient muqueuse et beaucoup plus facile. En même temps les quintes s’éloignent et deviennent moins violentes; le vomissement devient rare, et bientôt n’a plus lieu; la toux change peu à peu dé caractère, se rapproche de celle des catarrhes ordinaires, et disparaît enfin entierement (V. Marcus , ouv. citè., pag. 66 et Me,

MALADIES DES BRONCHES

suffisant pour obstruer cés canaux, ou par une contraction spasmodique des bronches qui produirait le même effet. La découverte faite par M. Reisseissen (1), d’un appareil musculeux circulaire dans les rameaux d’un diamètre inférieur à celui des bronches où les cerceaux cartilagineux cessent d’être visibles , rendrait bien raison de ce spasme admis par beaucoup de praticiens sans autre preuve que les symptômes de diverses maladies du poumon. J'avoue que j'ai inutilement cherché à vérifier sur les petits rameaux bronchiques de l’homme les observations de M. Reisseissen ; mais l'existence manifeste de ces fibres circulaires sur les rameaux d’une grosseur moyenne, les faits dont j'ai parlé plus haut ( 7. p. 17), et les phénomènes de plusieurs sortes d’asthmes, me portent à regarder comme une chose certaine la possibilité de l’occlusion momentanée des petits rameaux bronchiques par une contraction spasmodique de leurs parois.

Quoi qu’il en soit, je remarquerai que le caractère spasmodique de la coqueluche est très-évident dans les phénomènes qui se passent quelquefois dans la glotte, le larynx, et même le voile du palais. J'ai dit précédemment que les bruits extraordinaires que font entendre certains malades, en toussant ou en respirant , sont dus à une contraction spasmodique ou volontaire de ces parties ( Foy. p. 26). Les sons bruyants et bizarres qui accompagnent la toux de la coqueluche sont dans ce cas (2). Il en est de même de celle des catarrhes secs, communément désignée sous le nom de {oux nerveuse où gastrique. J'ai entendu, dans l’un ou l’autre cas, des sujets qui imitaient très-bien le cri du coq ou l’aboïiement d’un petit chien. Mon con-

(1) De Fabricä pulmonum, in-fol. atlant. Berlin,

(2) Le caractère spasmodique de la coqueluche est nié par Whatt, par Mareus et par M. Guersent, L’argumentation de ce dernier est la seule qui ait quelque valeur pour nous, parce qu’elle s'appuie sur les phénomènes fournis par l’auscultation. Suivant lui, la pénétration subile de l'air dans la trachée, au moment des inspiraionssifilantes de la coqueluche, prouve qu’il n’y a point spasme de la glotte , et le refoulement également suit les mucosités bronchiques explique sufisamment pourquoi cet air ne pénètre pas au delà de la bifurcation des bronches, sans qu’il soit nécessaire de supposer un pasme de ces canaux (V.Dict. de Méd., i.v,1p. 13 et 14.) le n'examine pas ce dernier argument ; mais le premier ‘epose sur une supposilion que je crois fausse. Rien ne )rouve en effet qu'une contradiction spasmodique de la lotte doive nécessairement déterminer l’occlusion com- )lète de son ouverture, etempêcher ainsi l'air de pénérer dans la trachée. Rien ne prouve surtout que ce pasme doive se soutenir au même degré pendant toute a durée d’une quinte de coqueluche : et il suffit qu'ilse elâche par intervalles pour moliver celte pénétration rusque , el en quelque sorte électrique de l'air dans la rachée.,

Quant au principe que pose M. Guersent , que chaque ffection catarrhale a une toux qui lui est propre, et jui Se lie à la nature même de la maladie, non à son iége, il ne prouve rien encore contre le spasme de la lotte dans la coqueluche. On peut seulement en conlure qu’à chaque mode d’inflammation de la muqueuse ronchique, correspond un mode particulier de conraction de la glotte pendant la toux.

GI

frère, M. le docteur Bally, envoya il y à quelques mois à ma clinique un jeune homme atteint de la coqueluche, et dont les quintes étaient accompasnées d’un roucoulement analogue à celui d’un pigeon ramier, et assez fort pour être entendu à cinquante pas de distance. D’après cette dernière circonstance, je n’hésitai pas à affirmer que ce bruit se passait tout entier dans l’arrière-gorge , et était particulièrement dû à la contraction spasmodique du voile du palais et des bords de la glotte, ce que le stéthoscope démontra immédiatement. Une angine tonsillaire qui survint quelques jours après confirma encore ce diagnostic : tant que l’inflammation dura, le roucoulement ne se fit point entendre; il reparut, mais à un moindre decré, après la guérison de cette affection intercurrente.

Traitement de la coqueluche. La saignée est aussi rarement utile dans la coqueluche que dans les autres variétés du catarrhe pulmonaire (3). Les boissons mucilagineuses et sucrées ne sont non plus, dans ce cas, qu’un moyen d’expectation et d’adoucissement pour le sentiment d’âpreté que la toux laisse dans l’isthme du gosier, Cependant il est une circonstance dans laquelle elles peuvent avoir une action plus directe et plus puissante sur la maladie : iorsqu’on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups pendant la quinte, on en abrège sensiblement l'intensité et la durée; le mouvement de la déglutition favorise l'inspiration et en produit de plus profondes et de plus réelles, probablement en combattant le spasme des bronches. On sait que plusieurs espèces d'animaux, tels que les tortues, les grenouilles, et les autres animaux à thorax immobile, n’inspirent qu’à l’aide de la déglutition.

Aucun moyen n’est plus utile, au début de la coqueluche , que les vomitifs répétés tous les jours ou tous les deux jonrs pendant une ou deux semaines. Les enfants supportent , d’ailleurs, le vomissement beaucoup mieux que les adultes. Je préfère même chez eux l’émétique à l’ipécacuanha, à raison de lextrême inégalité de force des ipécacuanhas que l’on trouve dans le commerce , et qui appartiennent à des plantes diverses, ainsi que Pa prouvé M. De Candolle. L’émétique, d’ailleurs, à raison de sa solubilité, est beaucoup plus facile à fractionner en doses aussi petites que peuvent le demander l’âge et la faiblesse de l'enfant.

Après l'emploi de ce moyen, les narcotiques à petites doses sont ordinairement fort utiles. On a beaucoup vanté, depuis quelques années, l'extrait et la poudre récente de belladone, et j'avoue qu’ils me semblent préférables aux autres plantes de la même famille. La dose doit varier d’un huitième de grain à un demi-srain , donnés matin et soir, suivant l’âge de l’enfant. La belladone n’a toujours

(3) Ce précepte est trop exclusif. Dans les coqueluches d'hiver et de printemps, lorsque le sujet est fort et sanguin, et que la maladie est violente, les émissions sanguines sont très-utiles. 11 faut recourir de préférence aux sangsues ou aux ventouses scariliées , el les poser dans l'espace inter-scapulaire , afin d’agir Le plus près possible des grosses bronches et de la trachée. (u. L.)

paru , après l’action des vomitifs, être l’un dés moyens qui contribuent le plus efficacement à cal-

‘mer la violence des quintés et à abréger la durée de la maladie, Ses effets, au reste, se peuvent conce- ‘voir de plusieurs manières : elle diminue le hesoïin de respirer, et, par cela même, la dyspnée, plus ‘constamment qu'aucune autre plante narcotique ;

Es

elle paraît propre, comme tous les moyens du mésxe genre, à combattre le spasme des bronches, et même à diminuer lirritation que produit la congestion sanguine et séreuse, ainsi que la sécrétion ausmentée des bronches.

L’extrait dé narcisse dés prés (narcissus pseudonarcissus, L.) a été proposé, il y a quelques années, comme une sorte de spécifique contre la coqueluche, ainsi que lPinfusion des pétales de la même plante. J'ai beaucoup employé cet extrait, et j'ai quelquefois obtenu, par son seul usage, des guérisons d’une rapidité surprenante, en cinq ou six jours, par exemple; mais ce résultat est rare, et habituellement je trouve cette plante beaucoup moins efficace que la belladone. La manière la plus usitée d'employer l’extrait de narcisse des prés consiste à le donner à la dose d’un demi-grain, d’un grain ou de deux grains, à deux, quatre ou six heures d'intervalle, suivant la force du sujet. Nous avons, au reste, peu de données encore sur la manière dagir de cette plante narcotico-âcre. Lorsqu’on la donne à dose un peu forte, elle a une influence très-marquée sur le système nerveux, et peut même produire des convulsions.

Lorsque les quintes de la coqueluche prennent une forme périodique , le quinquina ou le sulfate de quinine, donnés de la même manière et à la même dose que dans les fièvres intermittentes, sont souvent tout aussi efficaces que dans ces dernières maladies.

J'ai rarement trouvé les vésicatoires bien utiles dans la coqueluche. Autenrieth a proposé de leur substituer une pommade préparée avec un gros d’émétique et trois gros d’axonge , dont on fait des frictions ou des applications successives sur diverses parties de la poitrine. Ce moyen, qui détermine une éruption locale de boutons fort semblables à ceux de la petite vérole, m’a paru quelquefois diminuer l'intensité de la toux et la congestion pectorale plus efficacement que les vésicatoires. Les frictions huileuses, faites sur toute la surface du corps, ont été conseillées dans les mêmes vues, et comme moyen principal à opposer à la coqueluche, par M. Poutingon de Montpellier. Je les ai quélquefois employées utilement. Jen ai aussi obtenu de bons effets chez les sujets attaqués d’un catarrhe sec chronique, avec de fréquentes recrudescences de catarrhe aigu se renouvelant aux moindres vicissitudes de l'atmosphère. Ce moyen de favoriser la transpiration cutanée, qui faisait une partie considérable de l'hygiène des anciens, a, sans contredit, été beaucoup trop négligé dans les temps modernes (1). |

(1) Un médecin allemand a proposé dans ces dernieres années , comme spécifique de la coqueluche , Pacide hydrochlorique très-pur, administré à la dose de deux ou

ARTICLE VI

Des Catarrhes symptomatiques.

Le catarrhe pulmonaire complique habituellement un grand nombre d’affections de la plèvre et du tissu pulmonaire, et la plupart des maladies générales, telles que les fièvres de toute espèce, la soutte, le scorbut, etc. Re

Une observation attentive, et longtemps suivie avec un soin égal sur le vivant et sur le cadavre, donnera, je pense, à celui qui voudra la répéter, le résultat suivant que j’en ai obtenu moi-même, Rien ne prouve que le catarrhe le plus intenseou le plus prolongé ait de la tendance à produire une autre. affection de poitrine, si ce n’est , et bien rarement encore, l’emphysème du poumon ou la dilatation des bronches; tandis qu’il n’est presque aucuné affection du poumon et de la plèvre qui, dès les premiers moments de son invasion, ne détermine de la toux et de l’expectoration, et par conséquent un caftarrhe.

La plupart dés péripneumoniés surviennent brusquement. Quelques-unes se greffent sur un ca tarrhe aigu ou chronique, mais rien n’est plus rare que de voir survenir une péripneumonie à la suite d’un catarrhe assez intense pour qu’on puisse at= tribuer, avec quelque apparence, l’'inflammation du tissu pulmonaire à l’extension de celle qui oc cupait la membrane muqueuse bronchique. Il est plus rare encore de voir une pleurésie survenir chez un sujet atteint de catarrhe pulmonaire, et avec quelques symptômes qui puissent faire croire que la première de ces affections est une suite et un effet de la seconde, Il n’est, au contraire, presque aucune pleurésie ou péripneumonie, mêmelatente, qui ne soit accompagnée, vers la fin au moins; d’une expectoration catarrhale. Dans la péripneu= monie surtout, cette expectoration est quelquefois si abondante et les sisnes du catarrhe si prononcés, qu’ils obscurcissaient les symptômes de la péri pneumonie aux yeux des praticiens qui n’en connaissaient pas d’autres signes; et c’est à ce cas que doivent se rapporter la péripneumonie notha de Sydenham, l’angine bronchiale de Stoll, et là fausse fluxion de poitrine des praticiens français du dernier siècle,

trois gros dans une potion de huit onces. Quelques es= sais, fails à Erlengen en 1820, semblent prouver que ce remède peut en effet être utile, Néanmoins M. Guersent, qu’il faut toujours citer quand il s’agit d’une maladie de l'enfance, l’a tenté quelquefois sans succès , et a trouvé peu de sujets qui pussent supporter facilement une aussi grande dose d’acide (V. Dict. de Méd., t. v1, pag. 20)"

Le régime dans la coqueluchè doit être doux et léger pendant la période d’accroissement ; des repas copieux rendent en général les quintes plus fortes. Dans la pé= riode de décroissement , au contraire , une alimentation tonique et substantielle peut être fort utile.

Le changement d’air est le moyen le plus efficace pour abréger la durée de la coqueluche ; mais ce moyen n’est guère Ppralicable qu’au printemps et en été; deux saisons où l’on peut aisément envoyer les enfants à la cam= pagne. Pendant l'hiver , il faut se contenter de les mail tenir , autant que possible , dans une température douce et égale. (M. L.)

MALADIES DES BRONCIES.

La phthisie pulmonaire a été regardée jusqu’à nos jours comme une suite fréquente du catarrhe pulmonaire. Bayle a attaqué le premier cette antique opinion (1). M. Broussais, qui l’avait soutenue à une époque où personne ne songeait à l’attaquer, la défend encore aujourd’hui (2). Cette question est assez importante pour mériter un examen particulier, et nous y reviendrons en parlant de la phthisie pulmonaire, Nous nous contenterons de remarquer, pour le moment, que lon -voit mille catarrhes pour une phthisie pulmonaire. et que l’on rencontre à peine de loin en loin quelques sujets atteints de tubercules du poumon qui arrivent au terme fatal sans avoir eu, dans la période manifeste de leur maladie, une expectoration catarrhale abondante. Nous remarquerons, en outre, que cette expectoration forme toujours la plus grande partie des crachats de tous les phthisiques.

Un des résultats les plus intéressants que m’ait

donnés l’auscultation , est l’existence constante d’un catarrhe pulmonaire latent ou manifeste pendant toute la durée des fièvres continues (3). Au

(1) Recherches sur la phthisie pulmonaire , p.73.

(2) Traité des Phiegmasies chroniques , 3e édit. ; Paris, 1822,t.rel1r, passim.

(3) Un des résultats les plus inattendus auxquels ait

conduit l’auscultation, c’est effectivement la connais-

sance de cet engorgement remarquable de la membrane muqueuse bronchique, qui existe à peu près dans tous les cas de dothinentéries, sans qu’il y ait en même temps, ni toux , ni oppression , ni douleur thoracique , ni aucun signe, en un mot, qui puisse faire soupçonner l’existence d’une affection des voies respiratoires. Un râle sibilant, variable par son intensité et par son étendue, est Le signe Ie plus ordinaire de cet engorgement bronchique. Quelquefois ce râle est remplacé par du râle ronflant ; quelquefois aussi il se trouve mêlé à du räle muqueux. Mais, dans ce dernier cas, il y à le plus ordinairement de la toux ; et souvent, à mesure que celle-ci se prononce, on voit le râle humide devenir de plus en plus prononcé : dans certains cas, enfin, l’on constate vers la partie postérieure du thorax , soit des deux côtés, -soit d’un seul , l'existence d’un ràle sous-crépitant, qui, pas plus que les autres, ne s'accompagne de signes mahifestes d’inflammation du poumon ou des bronches. J'ai vu ce dernier râle persisier un grand nombre de jours , chez des individus atteints dé dothinentérie, qui toussaient à peine une ou deux fois en vingt-quatre heures , et dont la respiration ne présentait aucune gêne. Quelle que soit la nature des ràles qu’on entend dans le cours d’une dothinentérie , l'étendue des points où ils existent est variable Il y a des cas ou ils ne se percoivent que dans des parties très-limilées ; ailieurs le bruit respiratoire à toule sa pureté: il y a d’autres cas, au contraire , ou partout la respiration vésiculaire est remlacée par l’un ou l’autre de ces râles, et cependant Fée remarquable ! ) même en cas pareil, il n’y a pas le plus souvent d’oppression notable. En semblable circonstance , une erreur de diagnostic peut être facilement commise : on peut prendre la lésion qui existe pour le simple effet de l'affection pulmonaire, dont l’auseultation révèle l'existence. Là n’est cependant pas toute la maladie, pas plus qu'elle n’est tout entière dans la congestion bronchique, qui précède et accompagne l’éruption rubiolique , ou dans la rougeur du pharynx qui coïncide avec l’éruption scarlatineuse. Dans ces cas divers, comme dans beaucoup d’autres, les lésions locales que l’on constate, quelque soit leur siéger, ct quelle que Soit aussi leur importance, ne sont que des effets tout secondaires d’une cause morbide générale, qui exerce son influence sur l’économie tout entière. (ADR. )

: vers le prisme d’une théorie.

début, et le plus souvent pendant tout lé cours de la maladie, le catarrhe est latent, sans toux et sans expectoration, et ne peut être reconnu qu’à l’aide du stéthoscope. IL se démasque quelquefois aux approches des crises. Les crises par les crachats, observées par les anciens praticiens et que j'ai eu souvent occasion de voir moi-même, ne sont pas autre chose.

Les fièvres catarrhales sont celles où ce catarrhe inséparable des fièvres continues se démasque de bonne heure, et produit une expectoration muqueuse abondante. On a encore appelé ainsi des catarrhes pulmonaires intenses , et accompagnés d’une fièvre symptomatique; mais, dans ce dernier cas, la fièvre, quoique vive au début et souvent assez longue, perd promptement le caractère des fièvres aiguës, cesse longtemps avant le catarrhe, et ne présente point cet ensemble de congestions cérébrales et d’affections abdominales plus ou moins graves que présentent les fièvres réellement essentielles, et qu’on doit considérer comme des affections générales , frappant à la fois un grand nombre d'organes , et peut-être plus spécialement encore les liquides (4).

Dans les fièvres exanthématiques, le catarrhe pulmonaire est également constant, et il est plus souvent manifeste. Dans la rougeole, il l’est toujours, comme l’on sait ; et il persiste souvent longtemps après la guérison de cette maladie. La même chose arrive aussi quelquefois après les simples fièvres continues ; mais, d’un autre côté, j'ai souvent admiré, dans des fièvres qui se terminaient par une crise parfaite, qu’au moment même où un dépôt briqueté paraissait dans les urines , tous les signes, même stéthoscopiques , d’un catarrhe trèsintense et tres-étendu se dissipaient à la fois avec le coma , le météorisme , la fréquence du pouls , la chaleur et l’enduit terreux de la peau.

Pendant l’accès des fièvres intermittentes, le stéthoscope donne également des signes de catarrhe ordinairement sec et latënt, dont il existe encore quelques traces dans les intervalles des accès.

Les fièvres le plus évidemment symptomatiques, celles, par exemple, qui sont déterminées par une blessure; présentent le plus souvent la même chose. 11 semble que le premier effet du mouvement fébrile soit de produire une congestion de la membrane muqueuse bronchique ; et cet effet se conçoit facilement, d’après l’énergie des mouvements de concentration et d'expansion qui constituent la fièvre.

La fièvre inflammatoire des nosologistes, c’est-àdire celle qui est caractérisée par la teinte rosée de la face, l'humidité et Ja netteté de la langue, et la chaleur modérée et halitueuse de la peau , est de toutes les fièvres celle dans laquelle les signes du catarrhe sec sont le moins marqués. Jen ai même vu deux pendant toute la durée desquelles le bruit

(4) Les faits sur lesquels repose celle assertion me paraissent du nombre de ceux qui doivent être soumis à un nouvel examen, avant d’être définitivement admis; il est à craindre qu’ils n'aient été vus par Laënnec à ira- ( ANDRAL. )

respiratoire fut constamment fort et pur, c’est-àdire sans mélange de râles, dans toute l’étendue des poumons. Il est à remarquer d’ailleurs que cette forme des fièvres continues est celle qui se change le moins souvent en une autre; qu’elle est rarement accompagnée de symptômes d’une congestion cérébraleun peu grave ; que presque jamais elle n’est accompagnée de signes d’irritation , d’éruption ou d’ulcérations de la membrane muqueuse intestinale , non plus que de météorisme ; et qu’enfin elle est presque la seule dans laquelle le sang tiré de la veine soit plastique, et présente la couenne inflammatoire. Sous tous ces rapports, la fièvre inflammatoire paraît différer par sa nature ou par sa cause des autres fièvres continues, ebest, sans contredit, la plus simple de toutes, et celle que l’on peut le moins regarder comme une affection primitive des solides.

Le catarrhe pulmonaire devient quelquefois le symptôme insigne d’une fièvre rémittente pernicieuse. Ce cas paraît s'être présenté endémiquement pendant l'épidémie catarrhale de 1778, puisqu’une Société médicale française proposa vers cette époque un prix sur cette question : Établir les rapports des fièvres rémittentes catarrhales et pernicieuses.

Les goutteux sont très-sujets aux catarrhes pulmonaires, surtout lorsque la goutte a cessé d’être régulière. Le catarrhe prend ordinairement chez eux la forme de catarrhe muqueux chronique ou de phlegmorrhapgie, et devient quelquefois suffocant.

Le scorbut, les dartres, et en général toutes les maladies dans lesquelles il existe une cachexie prononcée, sont souvent accompagnées de catarrhe latent ou manifeste.

ARTICLE VII

Des Catarrhes latents (1).

Jappelle catarrhe latent celui qui existe sans toux ni expectoration notables. On le reconnaît à une faiblesse très-srande, maïs ordinairement inésale, du bruit respiratoire dans la plus grande partie de la poitrine, qui est parfaitement sonore. Un peu de rhonchus sibilant ou muqueux obscur, ou un bruit de soupape très-léver, se joignent quelquefois au premier signe, mais rarement , et à des intervalles quelquefois si éloignés, qu’on peut explorer la poitrine du malade plusieurs jours de suite sans les entendre.

Nous avons vu que le catarrhe sec est presque toujours latent, surtout lorsqw’il est léger et peu étendu. A ce degré, le catarrhe sec ou latent est une affection extrêmement commune ; et dans les villes de nos climats tempérés, au moins la moitié des adultes en présentent des traces plus ou moins marquées (2). 11 ne devient une incommodité que

so.

(1) Cet article aurait dû être réuni à celui du catarrhe sec, le seul qui puisse être vraiment Zatent. Cest un exemple de ces répetitions dont j'ai parlé plus sp

(2) Cette assertion ne me parait devoir être admise