DEUXIÈME PARTIE

mouvements énergiques nécessités par Pembarras des bronches (1).

On ne doit pas négliger de diminuer le besoin de respirer par les parégoriques, entre lesquels je pré fère la poudre de racine de belladone, donné à la dose d’un demi-grain à un grain, et à des intervailles plus ou moinsrapprochés, suivant l'intensité

de la suffocation et la force du sujet.

Dans deux cas..de ce genre, je n’ai employé aucun autre remède que le tartre stibié, donné à haute dose, et de la manière qui sera indiquée à l’article de la péripneumonie. Chez Fun de ces sujets, le catarrhe suffocant était compliqué d’æœ-

dème du poumon. L'autre était une femme de

vingt-quatre ans, d’une constitution robuste , ma= lade depuis trois jours , et qui paraissait prête à expirer lorsqu'elle entra à l’hôpital : au bout de douze heures elle était hors de danger. La première malade guérit également, mais plus lente ment.

(1) Ceci a été évidemment écrit sous l'influence d’une grande préoccupation. Il est impossible de ne pastrouver la saignée, et surtout la saignée locale, indiquée dans un vrai catarrhe suffocant; et il est difficile qu'on en abuse, tant le soulagement qui en résulte est prompt

“et complet. La crainte d’affaiblir le malade assez pour

entraver l’expecloration est une vraie chimère , vu que le catarrhe suffocant résulte, en pareil cas, bien plus de la tuméfaction de Ia muqueuse bronchique que de l’augmentation du produit de la sécrétion. Des sangsues en grand nombre, ou mieux encore des ventouses scarifiées, appliquées sur la poitrine, en même temps que lon rubéfie Les extrémités inférieures par des sinapismes et des vésicatoires, seront toujours le mode de traitement. le-plus sûr et le plus eflicace du catarrhe suffocant des adultes et des enfants. (M L.)

Nul doute que les émissions sanguines ne soient d’une grande utilité dans un grand nombre de cas de ces affections des bronches. auxquelles, en raison de leursymptôme commun et prédominant, Laënnec impose jei Le nom de catarrhes suffocants. Mais je pense aussi, comme Laënnec, qu’il faut prendre garde d’abuser d’un” semblable moyen, et qu’on ne doit pas même l’employer dans tous les cas. C’est au moins une grande gueslion de savoir jusqu'à quel point une sousiraction de sang ; plus ou moins abondante et plus ou moins répétée , peut faire cesser, avec une efficacité toujours égale, l’engorgement de la membrane muqueuse des bronches, et diminuer l’abondance de la sécrétion dont elle est le siége. Es!-ce que cet engorgement est toujours de même nature ? Est-ce que la cause de cette hypérémie est toujours: la méme ? Quelles qne soient les théories adoplées à cet égard , l'observation ne permet pas de douter que, dans plus d’un cas où un individu, enfant, adulte ou vieillard, présente tout à coup les signes du catarrhe suffocant, en prenant ce mot dans l’une ou l’autre des acceptions que lui donne ici Laënnec, les émissions sanguines, loin d'enlever la suffocation, l'augmentent; et que, plus d’une fois, immédiatement après qu'elles ont été pratiquées , les râles deviennent plus prononcés, et s’éten-* dent des bronches à la trachée-artère. .Je confie ces ré= flexions à l'expérience des praticiens + je ne doute pas qu’elle ne vienne confirmer l’opinion de Laënnee. Non, ce n’est pas seulement parce qu’une parlie est rouge, tuméfiée , ou que ses sécrétions sont allérées, que se présente l’indication des émissions sanguines ; car cet état anatomique n’est pas toujours la traduction de lésions de même nature, elil y a tel cas ou, pour le faire disparaître , le quinquina vaut mieux qu’une soustraction de sang. (ANDRAL. )

MALADIES DES BRONCHES

Envisagé sous le seul rapport des signes stéthoscopiques, le chapitre qu'on vient de lire peut se résumer ainsi :

1. Dans tout catarrhe pulmonaire, on observe un râle plus ou moins fort, et une suspension ou une diminution partielle et variable du bruit respiratoire.

2. Le râle, dans le catarrhe, est ou sonore, ou sibilant, ou muqueux. Ceux qui ont cru trouver du râle crépilant en pareil cas ont pris pour tel du ràle muqueux à petites bulles,

3. Le râle sonore, le râlesibilant et le ràle muqueux se font entendre simultanément dans presque lous les catarrhes : mais les deux premiers dominent toules les fois qu’il y a tuméfaction plus ou moins forte de la muqueuse bronchique , sans ou presque sans augmentation du produit de la sécrétion ; le ràle muqueux domine, au contraire , toutes les fois qu’une sécrétion abondante a rempli les bronches de mucosités.

4. Quel que soit le râle qui domine dans le calarrhe, il est borné au lieu affecté : l'étendue dans laquelle on l'entend dénote l'étendue ou l’inflammation bronchique, et peut servir en conséquence à apprécier la gravité de la maladie; car plus cette inflammation est étendue, plus le catarrhe est grave. J

5. La suspension du bruit respiratoire , dans le catarrhe, paraît due à l’obstruction des bronches par des mucosités, et est en conséquence toujours partielle et momentanée ; une quinte de toux la fait ordinairement cesser.

6. La diminution du bruit respiratoire , dans le même cas, paraît due à la tuméfaction de la muqueuse de petits rameaux bronchiques, est également presque toujours partielle, et se joint d'ordinaire à une exagération de ce même bruit dans les parties du poumon où la muqueuse bronchique est encore intacte.

7, Cette diminution du bruit respiratoire peut donc, comme le râle, servir à apprécier l'étendue et la gravilé du catarrhe,

8. Dans le catarrhe muqueux aigu, on entend d’abord un râle sonore grave, quelquefois mêlé de râle sibilant ; en même temps le bruit respiratoire est suspendu par endroits ; puis, à mesure que la sécrétion bronchique augmente, le ràle muqueux se montre, et devient dominant.

9. Dans le catarrhe muqueux chronique, on n’entend d'ordinaire qu’un ràle muqueux fort et abondant. Assez souvent néanmoins ce ràle muqueux est mêlé de râle sibilant et de râle sonore. Le bruit respiratoire s‘entend assez bien malgré ee râle ; et quelquefois même il a l’énergie de la respiration puérile.

10. Dans le catarrhe pituiteux , le bruit respiratoire est faible, rarement suspendu , et l’on entend un râle sibilant plus ou moins fort, souvent mêlé de râle sonore, et quelquefois d’un ràle muqueux dont les bulles semblent crever à la surface d’un liquide moins consistant que dans le catarrhe muqueux. Ces phénomènes sont surtout marqués pendant les accès ; on les retrouve encore néanmoins dans leurs intervalles.

11. Le catarrhe sec est principalement marqué par la diminution ou la suspension complète du bruit respiratoire, diminution ou suspension qui varie à chaque instant , et alierne d'ordinaire avec un bruit respiratoire énergique, sans être puéril. On entend quelquefois en outre un ràle sibilant obscur, imitant le cliquetis d’une petite soupape.

12. La coqueluehe est caractérisée pendant les quintes par une suspension complète du bruit respiratoire, l’air ne pénétrant pas alors au delà de la trachée. Dans les intervalles des quintes, le bruit respiratoire est variable comme dans le catarrbe sec, et de plus assez constamment accompagné d’un râle ronflant ou sibilant qui se fait entendre çà et là.

13. Dans Les catarrhes suffocants le bruit respiratoire est suspendu ou très-diminué dans la plus grande partie des deux poumons. On entend dans toute La poitrine un rale muqueux bruyant, quelquefois mêlé de ràle sonore et sibilant ; ily a toujours en même temps râàle trachéal

etlaryngé lrès-hruyant.

14. Dans tous ces cas, la poïtrine reste sonore comme dans l’état sain. ;