DEUXIÈME PARTIE

dant elle existe dans un lobe entier du poumon et dans tous les rameaux bronchiques qui s’y dis: tribuent. Dans ce cas, la dilatation est toujour. beaucoup plus grande, non-seulement proportion gardée, mais encore absolument parlant , dans les petits ramifications que dans les rameaux dont elle: prennent naissance, et dans ceux-ci que dans leur4 troncs. Le tronc commun desbronches est rarement dilaté d’une manière sensible, lors même que ses subdivisions le sont assez pour que quelques-unes d’entre elles ésalent ou surpassent son diamètre:

Lorsque la dilatation des bronches est aussi étendue, le tissu pulmonaire intermédiaire est flasque, privé d'air, évidemment comprimé, et tout à fait dans le même état que celui d’un poumon refoulé vers la colonne vertébrale par un épanchement#éreux ou purulent dans la plèvre.

Dans les cas où la dilatation bronchique est légère et n’affecte que les petits rameaux, par lesquels elle semble toujours commencer, il est trèsfacile de la méconnaître à l’ouverture des corps. Un des sisnes qui peuvent le plus facilement éveiller l'attention à cet égard, c’est l'écoulement d’un mucus puriforme qui sort par gouttelettes des petites ramifications bronchiques , à l’incision des poumons.

Causes occasionnelles de la dilatation des bronches. La dilatation des bronches, télle que nous venons de la décrire, ne se rencontre guère que chez des sujets attaqués de catarrhes muqueux chroniques ; et ce seul fait peut nous conduire à concevoir la manière dont elle se farme , si l’on se rappelle ce que nous avons dit du séjour très-prolongé que font quelquefois les crachats muqueux dans les points des bronches où ils se forment. Une masse de crachats volumineux ne peut se former et séjourner dans un point des bronches sans les dilater ; et si, après avoir été expectorée, une nouvelle sécrétion la reproduit dans le même lieu, il est évident que la dilatation tendra à devenir per: manente , et qu’elle déterminera l’hypertrophie où Pamincissement permanent de la membrane affectée, suivant des circonstances que, dans l’état ac= tuel de la science, nous ne pouvons guère appros fondir, puisque nous ne savons pas pourquoi lé même obstacle mécanique produit tantôt la dilatation et tantôt l’hypertrophie des parois des ventricules du cœur (1).

Les ramifications bronchiques quis’ouvrent dans une excavation tuberculeuse ou gangréneuse sont assez ordinairement dilatées, et restent dans cet état lorsque ces excavations viennent à se transformer en fistules. Cette dilatation a presque toujours lieu sans altération de la forme cylindrique des rameaux dilatés, et cela probablement parce que

(1) M. Anüral pense que, dans bien des cas, la dilata* tion des bronches est précédée de l'hypertrophie de ces canaux ( Clin. Méd.,i, 11, page 33). M. Guersent, ainsi que je Pai dit plus haut, la regarde comme étant souvent congénitale ( Dict. de Méd., À, v1, p. 12). L'un et: l’autre me paraissent avoir raison. Il est difficile d’admettre que cette affection soit toujours le résultat purement mécanique des efforts de la toux ou de l’accumula: tion du mueus bronchique. (M. L.)

1 force qui tend à faire passer à travers ces rameaux matière tuberculeuse ou gangréneuse ramollie , est-à-dire l'expiration forte qui constitue la toux, oit assez fréquemment et assez énergiquement our ne pas permettre un long séjour à la matière ui les traverse. Je crois que c’est à la même cause ue l’on doit attribuer la rareté plus grande et intensité moindre de la dilatation des gros troncs ronchiques, qui conservent aussi toujours leur orme dans cet état. | :

Signes et symptômes de la dilatation des bronhes. Les signes physiques auxquels on peut reonnaître la dilatation des bronches sont assez ‘ombreux , et varient suivant l'étendue de Pafibcion. Lorsque cette dilatation affecte la totalité d’un joumon , le son donné par la percussion est quelçuefois moindre que dans état naturel , Sans doute \ raison de la compression du tissu pulmonaire; nais ce signe est ordinairement peu sensible, à noins que d’autres circonstances ne contribuent à roduire le même effet. Dans les points où existent es dilatations les plus fortes, on entend une pecoriloquie plus ou moins parfaite, accompagnée l'un râle muqueux à grosses bulles, tout à fait emblable au râle caverneux des phthisiques. On nmtend dans les mêmes points une respiration bronhique , qu’un observateur inexpérimenté confonlrait assez facilement avec la respiration puérile, raison de l'intensité du bruit, et qui devient carerneuse dans les points correspondant aux dilaations les plus vastes. La toux et le râle muqueux nt également le caractère bronchique ou cavereux dans les dilatations les plus voisines de la urface du poumon. La voix, la respiration et la oux, y donnent souvent la sensation du souffle soilé ; c’est-à-dire d’un voile mince, d’une memrané humide, qui flotte à chaque vibration et semble seule empêcher la colonne d’air de pénérer dans l’oreille. Ce dernier signe peut servir à faire reconnaître que, dans ce point au moins , et probablement dans les autres, le tissu pulmonaire d'a pas passé à l’état cartilagineux. Quelquefois ous ces phénomènes disparaissent pendant quelque temps , surtout lorsqu'ils ont lieu vers les paries inférieures du poumon , à raison de l’accumuation des crachats muqueux dans les points les plus déclives ; et ils ne reparaissent qu'après une 1bondante expectoration, ou un changement de J0sition.

Lorsque la dilatation des bronches n’a lieu que lans un point ou une partie peu étendue du pounon, les phénomènes indiqués ne s’observent que à, et ordinairement à un moindre deoré.

Lorsque la dilatation est médiocre et à peu près ‘sale dans un certain nombre de bronches, on enend une bronchophonie diffuse, au lieu de la pectoriloquie. Si cette dilatation médiocre est en même temps étendue, on trouve, dans toute la partie correspondante des parois thoraciques , la bronchophonie et la respiration bronchique, et dans quelques points seulement la pectoriloquie parfaite.

Dans les cas mêmes où la dilatation est le plus ‘tendue , les symptômes de la maladie indiquent rarement sa gravité, Le plus souvent il n’y a ni fiè-

MALADIES DES BRONCHES

vre, au moins continue, ni amaïigrissement. Si le malade n’est pas obligé à des travaux pénibles , il s'aperçoit à peine de quelque diminution dans ses forces ; la respiration n’est sènée qu’autant qu’il se livre à des mouvements rapides et trop répétés.

L’expectoration n’est nullement caractéristique ; son abondance seule est remarquable dans les dilatations très-étendues. Elle a toujours le caractère muqneux; mais tantôt elle ressemble aux crachats cuits d’un catarrhe aigu, tantôt elle est tout à fait puriforme. Ordinairement inodore, elle donne dans d’autres cas, habituellement ou par moments seulement, l’odeur du pus d’un ahcès, et même celui d’une plaie de mauvais caractère.

Comme dans tous les catarrhes muqueux chroniques, la sécrétion de ces crachats puriformes peut augmenter quelquefois avec une telle rapidité ; qu’elle simule la rupture d’une vomique,

On voit, d’après ce que nous venons de dire, que la dilatation des bronches a des signes communs avec plusieurs autres cas, et particulièrement avec la phthisie tuberculeuse, la péripneumonie et les excavations gangréneuses du poumon : mais l’ensemble des signes et des symptômes ne peut laisser aucun doute à un observateur exercé, si ce n’est dans les cas peu graves, et dans lesquels, comme nous le verrons ailleurs, le même doute peut encore subsister quelquefois après l’examen anatomique de la lésion (1).

(1) Au lieu de se dilater , les bronches peuvent se rétrécir, et même s’oblitérer. Dans ma Clinique médicale,

J'ai appelé spécialement l'attention sur ce mode d’alté-

ration, qui à aussi été étudié d’une manière particulière par le docteur Reynaud ( Dictionnaire de Médecine ou D général de Sciences médicales , art. Bronches ).

Le rétrécissement des bronches peut reconnaître des causes très-diverses. Ainsi, il peut être produit par un simple épaississement , ou permanent, ou passager, de la membrane muqueuse qui tapisse la surface interne de ces conduits ; il peut aussi résulter d’un état d'hypertrophie des tissus subjacents à la muqueuse. J'ai cité, dans ma Clinique médicale, un cas dans lequel une tumeur cartilagineuse, développée dans l’épaisseur des parois d’une bronche , en avait presque complétement effacé la cavité (Clinique médicale, t. nr. p. 195, 3e édit. ). Les tumeurs développées dans Le voisinage des bronches doivent encore être placées au nombre des altérations qui, plus d’une fois, ont compriméles parois de ces conduits, et diminué leur calibre : on peut encore, à cet égard, consulter les observations que j'ai consignées dans la Clinique médicale.

L'oblitération des bronches est une altération plus rare que leur simple rétrécissement. C’est surtout dans les petites ramifications de ces conduits qu’elle à été observée; On l’a toutefois également constatée dans des bronches d’un assez gros calibre , et jusque dans le tronc principal qui distribue l’air à chaque poumon. Dans ce dérnier cas, ce sont des tumeurs développées autour des bronches, qui, à mesure qu’elles s’accroissent, en effacent peu à peu la cavité. A l’intérieur même des poumons , des tubercules peuvent ainsi faire disparaître la cavité d’un certain nombre de tuyaux bronchiques. D'autres fois, sans qu'aucune cause de compression existe autour des conduits aérifères , ils se transforment en des espèces de cordons fibreux , qui font immédiatement suite à de bronches de divers diamètres.

Suivant la grandeur et le nombre des bronches ou rétrécies ou oblitérées, des symptômes variables, sinon par leur nature, au moins par leur intensité, devront

Traitement de la dilatation des bronches. La dilatation des bronches n’étant qu’une suite et une complication du catarrhe chronique muqueux , il est évident que le seul moyen que nous ayons pour resserrer les bronches dilatées est de tâcher de diminuer la sécrétion de leur membrane muqueuse. S'il est un cas où les toniques amers et aromatiques, et principalement les balsamiques , puissent être utiles, c’est celui-ci. S'il y a en même temps cachexie générale, il est bon d’y joindre les ferrusineux et les anti-scorbutiques.

Observations de dilutation des bronches. La dilatation des bronches est un accident qui, sans être très-commun, est beaucoup moins rare que je ne l’ai cru longtemps. ‘On le rencontre assez communément chez. les enfants à la suite de la coqueluche., et chez les vieillards. J’en ai vu un assez grand nombre d'exemples depuis six ans. M. Andral a consigné dans sa Clinique médicale (t. 11, obs.:5, 6,8 et 9) quatre exemples de dilatation partielle plus ou moins étendue. Je joins ici une analyse de deux de ces observations. Je donnerai ensuite moimême quatre exemples de dilatation générale des bronches: les deux premiers m’ont été communiqués par M. le professeur Cayol, qui les a recueillis étant étudiant en médecine, et qui, frappé de la nouveauté d’une lésion jusqu'alors non décrite, m'engagea à examiner avec lui le poumon qui la présentait, dans le premier de ces cas qui s’offrit à lui. Les deux dernières observations sont également remarquables sous le rapport anatomique ; et la dernière pourra le paraître, en outre, sous celui de l'exactitude avec laquelle les circonstances les plus minutieuses de l’état du poumon avaient été indiquées par le stéthoscope.

Observation de M. Andral. — (Clinique médicale, tom. 11, 6e observation.) Un porteur à la halle succomba , en janvier 1822, à une maladie du cœur; il avait présenté, au-dessus de la clavicule droite et dans la fosse sous-épineuse du même côté, une bronchophonie diffuse ,et une respiration bronchique et soufflante. Les rameaux bronchiques du lobe supérieur droit étaient manifestement dilatés, et, à ce qu’il paraît, sans déformation, mais avec épaississement de leurs parois, qui présentaient, dans les divisions bronchiques d’un ordre inférieur, des cerceaux cartilagineux aussi manifestes qu’à la bifurcation de la trachée. — (Clinique médicale, tom. 11, 8 observation). Un perruquier, âgé de quarante-six ans, mourut à la Charité en juin1822, après avoir présenté les symptômes généraux de la phthisie pulmonaire. Ses crachats étaient puriformes , la voix résonnait avec force dans tout le côté gauche, où, à la hauteur du sein et un peu audessus de l’angle inférieur de lomoplate, il y avait une pectoriloquie évidente. A l'ouverture du Corps, ou trouva dans la partie correspondante du pou-

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apparaitre. On observera surtout une dyspnée, dont l’intensité sera en rapport avec le siége et l'étendue du rétrécissement ou de l’oblitération. Dans un cas que jai publié, el où la bronche principale d’un poumon élait fortement comprimée par une tumeur, on n'entendait plus de ce côté qu’un bruit respiratoire infiniment plus faible que du côté opposé. ( ANDRAL.)