DEUXIÈME PARTIE

mon une bronche dilatée de manière à égaler la capacité d’une noix; plusieurs autres rameaux bronchiques du même poumon étaient dilatés dans des points successifs et peu étendus de leur trajet, de manière à avoir acquis dans ces points un diamètre triple ou quadruple. Le tissu intermédiaire était flasque et comprimé.

Os. I. (Obs. de M. Cayol). Dilatation aiguë des bronches à la suite de la coqueluche. —. À. Lajoie , âgé de trois ans et demi, assez gras, ayant les cheveux blonds, entra à l’hôpital des Enfants le 30 janvier 1808. Il avait la coqueluche depuis trois mois ; la toux revenait par quintes à des intervalles de plusieurs heures, et était suivie d’une expectoration abondante , liquide , jaune, excessivement fétide , et tout à fait puriforme ? quelquefois cependant il s’y joignait un peu de mucosités. Cette matière avait à peu près la même odeur que le pus qui sort d’un abcès par congestion. Ce n’était point des crachats, maïs des sorgées de ce liquide qui coulaient pendant plusieurs secondes de sa bouche, après une quinte de toux assez forte, pénible ,et dans laquelle le visage devenait très-rouge. |

Le 3 février, on remarqua que le malade était toujours couché sur le côté gauche: on percuta ce côté de la poitrine, qui rendit un son mat, on y appliqua un vésicatoire.

Le 14 février, comme le vésicatoire n’avait pas produit de soulagement marqué, on appliqua un large cautère au bras : depuis ce jour l'enfant dépérit très-rapidement. Il était toujours couché, ou au moins penché, sur le côté gauche. Dans les intervalles de la toux, il n’éprouvait aucune douleur ; le sommeil était bon. La face, ronde et fleurie lors de l’entrée du malade, devint, ainsi que les mains, un peu bouffe. A ce symptôme se joignit un dévoiement très-fort; la peau devint chaude , le pouls petit et plusfréquent, la soif plus intense, Depuis deux jours l’expectoration diminuait : le 15 février, elle se supprima entièrement ; Penfant fut tout le jour dans un état d’accablement ; le soir, il commença à pousser des cris aigus; à onze heures, ilse tut; un moment après, on le trouva mort.

Ouverture faite trente-six heures après la mort.— Léger amaigrissement, plus apparent aux membres qu’à la face ; chairs molles , sans infiltration sensible; face pâle, sans altération notable des traits. Le vésicatoire était livide.

Il n’y avait aucun épanchement dans les cavités séreuses. Les poumons s’affaissèrent peu après l'ouverture de la poitrine. Le gauche était faiblement adhérent à la plèvre costale dans toute sa moitié inférieure; son lobe supérieur, de couleur fauve claire, était libre, léger et crépitant ; mais le lobe inférieur était dur, pesant, d’une couleur vio-

Jacée, livide à l'extérieur. Par une incision longitudinale profonde et une légère pression, il en sortit au moins une once et demie de liquide purulent et fétide, semblable à celui que le malade expectorait, si ce n’est qu’au lieu d’être jaune il tirait un peu sur le grisâtre (différence qui pouvait dépendre de l’altération cadavérique). Ce liquide était contenu dans une multitude de cavités rondes, lisses,

très-rapprochées, communiquant fréquemment entre elles, et séparées par des cloisons minces. Les plus grandes de ces cavités auraient pu loger l’extrémité du doist; d’autres, plus nombreuses, auraient contenu un gros pois.

Un examen attentif nous convainquit, M. Laën-

nec et moi, que toutes ces cavités se prolongeaient en conduits, qui aboutissaient, par un trajet plus ou moins long et dans des directions différentes, jusque dans les bronches, dont elles étaient évidemment la suite. Avec le bistouri, conduit par la sonde cannelée, j'ouvris huit ou dix de ces ramifcations dans toute leur longueur, et je vis distinctement que chaque rameau bronchique , après un trajet d'environ un demi-pouce dans le poumon, se dilatait considérablement, augmentait de diamètre en s’éloignant du tronc, et enfin se terminait par un large cul-de-sac, à une ligne ou deux de la surface du poumon. Vers leur terminaison, la plupart auraient pu admettre le petit doigt; d’autres pouvaient contenir un tuyau de plume ordinaire. Dans leur trajet, ils donnaient quelques rameaux qui se terminaient aussi en culs-de-sac, après une étendue de deux pouces au plus : tous contenaient plus ou moins du liquide purulent dont j'ai parlé. La membrane muqueuse était partout d’un rouge foncé et livide; qui n’était point affaibli lorsqu'on avait enlevé la couche du sang dont elle était enduite ; cette membrane était notablement amincie. Examinée partout avec le plus grand soin, elle woffrit pas la moindre altération, et il était évident que le pus expectoré par le malade avait été sécrété par elle. Jusqu'à environ deux pouces des premières divisions bronchiques , on distinguait les cerceaux cartilagineux ; mais au delà ils semblaient dégénérer en tissu cellulaire dense , et se confondre avec la membrane muqueuse, qu’on pouvait à peine séparer, par la dissection, du tissu pulmonaire dense qui l’environnait.

Lesconduits que je viens de décrire formaient au moins les trois-quarts du volume de cette portion du poumon : on ne pouvait faire une incision sans en diviser un srand nombre. Le tissu pulmonaire intermédiaire , réduit à un très-petit volume, était compacte, et d’une couleur grisâtre ; mais flasque, et non pas dur comme celui qu’on trouve souvent autour des tubercules. Il ne présentait aucune trace deson organisation et de sa structure celluleuse. La surface de l’organe offrait une couche d’une ou deux lignes d'épaisseur de tissu pulmonaire sain, et seulement gorgé de sang.

On voyait aussi çà et là, dans cette portion du poumon, au moins dix ou douze glandes lymphatiques rougeâtres, de grosseur variable depuis celle d’un pois jusqu’à un volume double et triple. La plupart avaient toutes les apparences des glandes lymphatiques qu’on trouve dans le reste du corps ; quelques-unes présentaient à leur centre une substance molle et grise, semblable à du mucilage ; toutes étaient appliquées sur des ramifications bronchiques, et pénétraient avec elles jusqu’au milieu du poumon.

De plus, il y en avait à peu près un égal nombre de plus volumineuses, situées à la racine du poumon , autour de la division des bronches, des vais-