DEUXIÈME PARTIE

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ram arteriam flatum nullum commercium cum

hisce expansis vesiculis amplits habere propter

earum obstructionem expertus sum. Post, gere per asperam arteriam vehementer adacto , disrumpebantur nonnullæ ex his vesiculis (Ruiscn , Obs. anat. Centur., obs. 19.). Le même auteur a peut-être une seconde observation semblable (obs. 20); mais elle est trop mal décrite pour qu’on en puisse rien conclure.

Baillie , auteur d’un Traité d’Anatomie, patholosique très-succinct, publié il y a quelques années en Angleterre, a bien vu les trois circonstances principales qui constituent l’'emphysème du poumon, c’est-à-dire Pampleur de Porgane , la dilatation des cellules aériennes, et les vésicules formées par l’extravasation de Pair sous la plèvre ; maïs il n’a pas connu la dépendance réciproque de ces trois dispositions , et il les a considérées comme trois affections différentes, ainsi qu’on peut s’en convaincre par les passages suivants, qui renferment tout ce qu’il dit à ce sujet : L'u « SECT. VI. Poumons distendus par de l'air. — L'ouverture de la poitrine laisse souvent apercevoir les poumons dans un état de dilatation, et remplissant exactement la cavité du thorax de chaque côté. Lorsqu'on examine ces organes dans cet état, on trouve leurs cellules pleines d’air, de manière qu’on peut apercevoir à leur surface; immédiatement au-dessous de la plèvre, un nombre prodigieux de petites vésicules blanches. Les bronches contiennent souvent en même temps » beaucoup de liquide muqueux.

» SECT. vit. Cellules aériennes des poumons » augmentées. — Les poumons sont quelquefois » partagés en un petit nombre de grandes cellules, » ensorte qu’ils ressemblent à l’organe pulmonaire » de quelques animaux amphibies. Quoique j'aie » vu trois exemples de ce phénomene, je le crois » cependant très-rare. Cet élargissement contre » nature des cellules ne peut être vraisemblable- » ment attribué qu’à quelquë empêchement à la » sortie de l'air, d’où suit son augmentation dans » les cellules, et probablement la rupture de leurs » cloisons, en sorte que plusieurs cellules contigues » Wen forment plus qu’une seule dans cet état » contre nature.

» SECT. vit. Vésicules aériennes attachées aux » bords des poumons. — De pareilles vésicules » ont été trouvées quelquefois complètes en elles- » mêmes, et sans faire partie des poumons.Au pre- » mier Coup d'œil, on pourrait croire qu’elles » étaient des cellules aériennes agrandies, mais » puisqu'elles ne communiquent avec aucune cel- » lule aérienne, cette opinion ne paraît pas fondée. » Il paraît plus probable qu’elles constituent un » état pathologique , et qu’elles se forment de la » même manière que les vésicules aériennes que » l’on trouve attachées aux intestins et au mésen- » {ere de quelques quadrupèdes , et que les très- » petits vaisseaux sanguins qui se ramifient sur ces » vésicules ont la faculté de sécréter de Pair (1). »

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(1) Traité d’Anatomie pathologique, par Baillie, traduit de l'anglais par Ferral. Paris, 1803, pag. 72 et suiv.

Plus loin, l’auteur ajoute : « Quand les,cellules » des poumons ont été distendues ou augmentées » en capacité , les personnes ont resté longtemps » sujettes à une grande difficulté de respirer, mais » je ne crois pas qu’on reconnaisse aujourd’hui » aucun symptôme par lequel on puisse, distinguer » cette maladie de quelques autres qui attaquent » la poitrine. » | shot

Causes occasionelles de l’emphysème vésiculaire. L’emphysème vésiculaire se développe presque toujours à la suite des catarrhes secs intenses et étendus ; et presque tous les sujets asthmatiques

par cette cause présentent à l’ouverture une dila-

tation plus ou moins marquée d’un certain nombre de cellules bronchiques. Cette observation conduit, ce me semble , à concevoir d’une manière toute physique le mécanisme de la dilatation des cellules pulmonaires. Nous avons vu que, dans le catarrhe sec, les petits rameaux bronchiques sont souvent complétement obstrués, soit par les crachatsperlésonnacrés, soit par le sonflement deleur membrane muqueuse. Or, commé les myscles qui sérvent à l'inspiration sont forts et nombreux; que Vexpiration, au contraire, -n’est produite que par l’élasticité des parties et la faible contraction des muscles intercostaux , il doit souvent arriver que, dans l'inspiration, l'air, après avoir forcé la résistance que lui opposait la mucosité ou la tuméfaction de la membrane muqueuse bronchique , ne peut la vaincre dans l'expiration, et se trouve emprisonné par un'mécanisme analogue à celui de la crosse du fusil à vent. Les inspirations suivantes, ou au moins les plus fortes d’entre elles, amenant dans le même lieu une nouvelle quantité d’air, produisent nécessairement la dilatation des cellules aériennes auxquelles se rend la bronche oblitérée; et pour peu que lPaccident soit durable, cette dilatation doit devenir un état fixe et perma- - nent. D’un autre côté, l'air est introduit froid dans les vésicules aériennes , et il y acquiert promptement une température de trente à trente-deux de- grès; ce qui ne peut se faire sans qu’il se dilate ou tende fortement à se dilater, et par conséquent il

doit continuellement aussi tendre à dilater les cel-.

lules (1). 11 suit de ce que nous venons de dire que

(1) J'ai donné cette explication au Collége royal de France dans l’année scolaire 1823-1824. Un des élèves qui suivaient mon cours , assistant quelque temps apres, à la clinique de la Faculté, à V’examen d’un cas d’emphyséme du poumon, me demanda si on né pouvait pas concevoir de la même manière , c’est-à-dire par la dilatation nécessaire de l'air inspiré, une partie du phénomène de l’expiration. Cette remarque ingénieuse, et

ui me semble très-bien fondée , est due à M. Legallois, fils du physiologiste de ce nom. Elle ne contrarie point ce que je dis de l’emprisonnement de l'air produit par le catarrhe sec ; car dans des canaux étroits, mous, entourés d’un tissu rare comme les petits rameaux bronchiques , la dilatation de l'air incarcéré, loin de pouvoir toujours lui procurér une libre issue, ne doit $uvent aboutir qu'à rendre l’obstruction plus forte en imprimant un mouvement flexueux à la bronche oblitérée. Dans un hiver froid surtout , ia dilatation de l'air inspiré peut être portée assez loin, puisque elle est de 2/266 s/3 par degré réaumurien Sr | | ( Note de l’Auteur. )

AFFECTION DU TISS8 PULMONAIRE. M" à 97

le catarrhe sec doit produire l’emphysème du poumon aussi naturellement que le catarrhe muqueux chronique conduit à la dilatation des bronches (2).

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(2) Tout en reconnaissant que la dilatation des vésicules aériennes peut résulter de la distension qu’éprouvent leurs parois, alors qu’un obstacle apporté à la libre soriie de l'air des vésicules le force à s’accumuler de plus en plus dans ces cavités, on ne saurait admelire que out emphysème pulmonaire se produit ainsi. On peut présumer aussi que tous les grands efforts sont susceptibles d’amener à leur suite la dilatation et la rupture des cellules pulmonaires ; mais par cette cause, pas plus qué par la première, on ne peut expliquer la

production de tous les emphysèmes du poumon. En

effet, parmi les individus qui en sont atteints, il en est certainement un grand nombre qui ne ne sont livrés à aucun effort et qui n’ont jamais eu de catarrhe pulmonaire ni long , ni intense , alors que chez eux l’on constate l'existence d’un emphysème vésiculaire. Il résulte des recherches de M. Louis et des miennes, que chez beaucoup de personnes atteintes de cette affection ; il en a existé des symptômes dès leur première enfance ; et que souvent une dyspnée habituelle , que n’accompagne

encore aucun autre accident a précédé de longtemps.

l'époque à laquelle est survenue la toux. Il faut done, du moins pour la production d’un certain nombre d’'em- .-physèmes pulmonaires, chercher d’autres explications

que celles qu'avait données Laënnec. Or, Si nous nous guidons ici d'après l’analogie, et si nous recherchons quelles sont Les diversers conditions morbides que pré sente tout organe ereux dont les dimensions viennent à augmenter , nous trouverons les suivantes : |

lo Il y a des cas où un obstacle mécanique s’oppose à ce que le fluide qui a été apporté dans la cavité de lorgane en sorte librement ; alors cette cavité s'agrandit de plus en plus, et en même temps l'épaisseur de ses parois ou reste la même , ou augmenle , ou diminue. »

20 Il y a d'autres cas où il n'existe plus d’obstacle mécanique que nous puissions apprécier, et où, d’une manière toute spontanée , l'organe creux n’en subit pas moins , dans sa cavité, un agrandissement plus ou moins

considérable ; et tantôt alors ses parois s’atrophient et .

s'amincissent, tantôt au contraire elles s’hypertrophient et augmentent par conséquent d'épaisseur.

Les mêmes changements de nuirition qui se passent dans tous les organes creux , d’où résultent pour eux des . changements de forme et de dimension, doivent aussi se passer dans les vésicules pulmonaires, dont chacune représente également un pelit organe creux, destiné à recevoir l’air qui va vivifier le sang circulant sur ses parois. On comprend done comment l'emphysème pulmonaire peut être le produit de différentes espèces d’altérations, qui toutes aboutissent cependant à déterminer soit la simple dilatation des vésicules , soit la dispari- ‘tion même de leurs parois. On comprend comment, avec ou sans obstacle préalable à la sortie de l'air des vési-

cules, ceseffets pourront également avoir lieu. I n'ya.

plus dès lors de difficulté à admettre que, dans certains

cas , les parois des vésicules dilatées pourront en même.

temps avoir subi un certain degré d’hypertrophie ,

-comme le pense M. Louis ; tandis que, dans d’autres cas, ces mêmes parois se seront au Coniralre alrophiées,

ainsi que je l'ai établi dans mon ouvrage d’Anatomie pathologique. Notez d'ailleurs que ce ne sont pas là de simples suppositions : car en faisant dessécher un poumon

emphysémateux , et en examinant, après celle dessic-

cation opérée, les larges cellules que l'emphysème a produites dans son tissu, on voit facilement qu'il est de ces cellules dont les parois sont beaucoup plus épaisses qu’elles ne doivent être dans l’état normal ; tandis que, dans d’autres. cellules, ces mêmes parois sont au contraire amincies à .un point très-remarquable, Dans ce dernier cas, on peut en suivre de l'œil la destruction graduelle : on les voit çà et là se réduire à de simples filaments, qui permettent à plusieurs cellules de com-

Quelques faits, que j’ai plutôt entrevus que je ne les ai observés attentivement, me feraient cependant soupçonner que, dans certains cas, la dilatation des cellules aériennes est primitive , et le catarrhe consécutif. J’ai remarqué constamment, ce ne semble, que chez les sujets asphyxiés par le gaz des fosses d’aisances, les poumons sont trèsvolumineux, et que, quoique parfaitement crépitants, ils ne s’affaissent pas à l’ouverture de la poitrine. J'avais fait peu d’attention à cette circonstance avant l’époque où j'ai commencé à distinguer Ja dilatation des cellules aériennes, et je n’ai pas eu occasion de revoir depuis des sujets asphyxiés par ces gaz ; mais il me paraît très-probable que la disposition que je viens de décrire est l’effet d’une dilatation générale des cellules aériennes (1).

Quelques autres causes occasionelles peuvent encore déterminer l’emphysème du poumon : ainsi l’on concoit que chez les joueurs d'instruments à vent, l'air retenu trop longtemps dans les cellules aériennes par la nécessité de ménager le souffle, puisse à la longue produire la dilatation des bronches. Il en est de même de tous les effors violents qui obligent à retenir longtemps dans les poumons, Vair inspiré, et dont nous parlerons plus en détail en traitant de lemphysème interlobulaire, qu’ils produisent plus communément,

On peut regarder encore comme des causes rares, il est vrai, de l’emphysème du poumon, toutes celles qui peuvent comprimer ou rétrécir fortement les gros troncs bronchiques, et particulièrement les tumeurs développées dans les glandes bronchiques ou dans le médiastin, les anévrysmes de l’aorte et les polypes des bronches. Les tumeurs variées développées dans le poumon lui-même, lorsqu’elles ont un volume un peu considérable, comme les kystes ou les grosses masses tuberculeuses, peuvent encore produire partiellement cet effet. Il west pas rare de trouver quelques cellules dilatées çà et là dans les poumons farcis de tubercules un peu volumineux,

Nous verrons aïlleurs qu’un resserrement spasmodique des bronches se joint souvent au catarrhe sec, et contribue à produire l’'emphysème du poumon.

Symptomes et signes de l’emphysème vésiculaire. Les symptômes locaux et sénéraux de cette affection sont assez équivoques : la dyspnée en faisant le principal caractère, elle est du nombre

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muniquer les unes avec les autres , et tendent à les transformer en une cavité unique, Ce sont là des changements analogues à ceux qui normalement s’accomplissent dans les poumons des vieillards ; @’est une atrophie prématurée des poumons, anatomiquement semblable à celle qu'amènent naturellement dans ces organes les seuls progrès de l’âge et dont il a été question dans une noie précédente (p.337) qu'il faudra rapprocher de celle-ci. (ANDRAL.)

(1) Si la cause exposée dans la note ci-dessus (p.364) contribue réellement au phénomèue de l'expiration, comme on n’en peut guère douter, il s’ensuivrait que l’asphyxie par le gaz acide carbonique surtout devrait produire la dilatation dont il s'agit, puisque , étant plus pesant que l'air atmosphérique , il serait plus difficilement expiré. ( Note’de l’Auteur.)