DEUXIÈME PARTIE

pressant du doigt la partie correspondante de la poitrine, pendant que le malade inspirait ou toussait (2).

Marche de l’emphysème vésiculaire. L'altération organique qui constitue l’emphysème pulmonaire survient ordinairement à l’occasion du catarrhe sec aigu greffé sur un catarrhe chronique de même nature. Le catarrhe sec étant, de toutes les variétés des phlegmasies des bronches, celle qui est accompagnée d’une plus grande tuméfaction de leur membrane interne , on conçoit que l’augmentation de l’obstruction des petits rameaux bronchiques doit favoriser singulièrement la dilatation des cellules aériennes, pour les raisons exposées ci-dessus (3).

Ce sont ces retours de catarrhes secs aigus et souvent latents, c’est-à-dire presque sans toux et sans coryZza, qui occasionent la plupart des asthmes secs ; mais je suis loin de croire qu’il n’en existe pas d'autre nature, ainsi que je le dirai en parlant des dyspnées nerveuses.

Quoi qu’il en soit, les attaques d'asthme dues à un catarrhe sec aigu venant compliquer un catarrhe sec chronique, sont remarquables par une oppression suffocante ,. et qui cependant n’oblige pas toujours les malades à se coucher dans la position verticale. Si le catarrhe aigu amène de la fièvre, l'oppression diminue; s’il se termine par un peu d’expectoration pituiteuse ou muqueuse, laccès d'asthme cesse promptement, et la respiration de-

vient même quelquefois plus libre qu’avant le catarrhe; il semble que le mucus visqueux qui obstrue ordinairement les bronches et qui constitue les crachats perlés devienne moins tenace, ou soit entraîné par la sécrétion plus liquide et moins adhérente aux bronches qu’occasionne l'affection catarrhale.

Si au contraire le catarrhe récent n’amène aucune amélioration, l'attaque d'asthme se prolonge longtemps, le malade ne revient que peu à peu à son étatordinaire,et reste même souvent plushabituellement oppressé qu’il ne l’était auparavant. Les fortes attaques d’asthmes n’ont lieu pendant les pre-

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(2) Ces circonstances, et celle qu’on l'entend d’une manière continue dans l’'emphysème interlobulaire , denotent évidemment que le râle erépitant Sec n’a lieu qu’au moment ou les vésieules aériennes se rompent , et permettent à l'air de s’extravaser dans le tissu cellulaire qui les unit. 11 est donc bien probable que ce râle n’est autre chose que le bruit occasioné par la déchirure des cloisons des vésicules et du tissu inter-aréolaire. Mais il ne me semble pas permis d'expliquer de la même manière le râle sibilant obseur ou bruit de cliquetis qu’on entend aussi dans l’emphysème pulmonaire : car alors il faudrait admettre qu’il y a déchirure des vésicules aériennes dans la plupart des rhumes, puisqu'on entend ordinairement à leur début ce bruit de cliquetis. M. Piedagnel n’a pas sans doute réfléchi à cela quand il a donné (Mém. cité, p. 15) l'explication que je combats : ila confondu le bruit de cliquetis et le râle crépitant sec, phénomènes qui ne sont pas effectivement distingués dans la première édition de l’Auseultation médiate. Un coup d’œil jeté sur la seconde Jui eût fait éviter cette méprise. (M. L.)

(3) Nous nous sommes expliqués plus haut sur cette manière dont Laënnec conçoit la production la plus 6rdinaire de l'emphysème. (ANDRar.)

AFFÈCTION DU TISSU PULMONAIRE

mières années qu’à de très-longs intervalles , et la plupart des catarrhes ne produisent qu’une augsmentation légère et passagère de la gêne habituelle de la respiration. Mais lorsque la maladie est trèsinvétérée et le malade fort âgé , les accès se rapprochent et deviennent plus graves. Chacun d'eux augmente alors l'étendue de l'emphysème pulmonaire; c’est alors qu’arrivent les crevasses du tissu pulmonaire, et lemphysème interlobulaire vient quelquefois s’y joindre.

pe tout ce que nous avons dit jusqu'ici, on peut conclure que l’emphysème du poumon, à un médiocre degré, mest pas une maladie très-grave ; c’est sans contredit, de tous les asthmes celui qui peut le plus permettre au malade lespoir d’une lonoue vie. La durée de la maladie, la lenteur de ses progrès, et la nature de la cause, donnent la possibilité de lutter efficacement contre la lésion orsanique et de réduire le trouble des fonctions à des incommodités très-supportables.

Traitement de l’emphysème vésiculaire. L’emphysème pulmonaire étant presque toujours Ja conséquence du catarrhe sec, présente pour principale indication d'attaquer cette dernière affection par les moyens que nous avons indiqués. (Voyez pag. 58.)

Les frictions huileuses sont souvent fort utiles pour diminuer la susceptibilité à contracter de nouvelles affections catarrhales. Chez les sujets pâles et cachétiques, le safran de mars aspéritif (souscarbonate de fer } m’a paru quelquefois produire le même effet , et contribuer en outre à résoudre l’ensorgement de la muqueuse bronchique, et à diminuer le spasmes des bronches.

Dans les fortes attaques d’asthme, il est souvent nécessaire de combattre par la saignée la congestion sanguine qui se fait sur les poumons, et il l’est toujoursd’insister sur lesnarcotiques pour diminuer le besoïn de respirer.

Observations d'emphysème vésiculaire. Les obsérvations suivantes fourniront des exemples de la plupart des faïts exposés dans cet article.

Ogs. V. Emphysème pulmonaïire partiel. — Une femme âgée de cinquante ans, d’une taillemoyenne, d’une bonne constitution , d’un tempéramment bilioso-sanguin, entra à l'hôpital Necker le 21 décembre 1818, après la visite, et mourut avant la suivante. M. Rault, élève interne de l’hôpital, qui l'avait examinée à son arrivée , recueillit les renseisnements suivants.

Depuis trois semaines, et surtout depuis huit jours , elle éprouvait une grande dyspnée, et les pieds s’enflaient. La malade assurait n’avoir jamais éprouvé de palpitations. Elle présentait d’ailleurs les symptômes suivants : embonpoint médiocre, peau d’une couleur brune foncée, ongles violets, décubitus en supination, Vaisseaux capillaires veineux des conjonctives injectés , lèvres violettes, respiration courte, accélérée, quintes de toux médiocrement fortes. La poitrine résonnait très-bien partout, même à la région du cœur; la langue était humide et d’un rouge-violet ; la soif et lPappétit nuls ; le ventre un peu balloné, mais non douloureux à la pression , les selles dans lPétat naturel;

la chaleur de la peau était plutôt diminuée qu’au gmentée. Les battements du cœur se faisaient facilement sentir à la maïn , dans la résion précordiale et sous les clavicules ; le pouls était mou et trèsfaible. La poitrine ne fut point examinée avec le stéthoscope. Quoiqueles accidents ne parussent pas devoir se terminer d’une manière aussi promptement fâcheuse , l'intensité de la dyspnée détermina M. Rault à appliquer six sangsues à l’épigastre. La malade mourut pendant la nuit.

Ouverture du cadavre faitetrente-sixr heures après la mort. — Embonpoint médiocre, face violette et très-sonflée, ce qui dépendait en partie de la position déclive dans laquelle se trouvait la tête depuis plusieurs heures.

Beaucoup de sang s’écoula à l’incision des técuments du crâne. Les vaisseaux de la pie-mère étaient sorsés de sang. Les circonvolutions cérébrales du côté gauche étaient un peu aplaties. Une plaque rouge, produite par du sang infiltrée dans la piemère, se remarquait à la partie antérieure et supérieure de l'hémisphère droit du cerveau. Quelques plaques semblables existaient à la base Gu cerveau, principalement vers la commissure des nerfs optiques. La substance cérébrale était assez ferme, et laissait suinter une grande quantité de souttelettes de sang. Environ six gros de sérosité étaient contenus dans les ventricules latéraux. Il s’en trouvait une quantité à peu près égale à la base du crâne (1).

Le cœur surpassait le volume des deux poings réunis du sujet. Cette augmentation de volume dépendait en srande partie de la distension de l’oreillette droite, exactement remplie de sang noir coaulé. Les parois de cette cavité étaient très-minces; les autres cavités étaient bien proportionnées entre elles, maïs un peu grandes relativement à la taille du sujet.

Les poumons étaient libres dans la cavité du thorax ; leur volume était assez considérable ; leur pesanteur spécifique paraissait moindre que dans l’état naturel; une grande partie du poumon droit et presque tout le lobe inférieur du gauche offraient une surface lisse et brillante, quoiqu’un peu inésale. Ces parties s’affaissèrent très-peu après que les poumons furent détachés, et formaient par là un contraste sensible avec le reste de Vorgane.

On distinsguait, au premier coup d'œil, sur ces surfaces brillantes, un grand nombre de petites vésicules transparentes, de la grosseur d’un grain de millet ou de chenevis, ou même d’un noyau de cerise. Ces dernières étaient un peu saillantes; les autres ne dépassaient pas le niveau de la surface du poumon ; et en les examinant avec attention il était facile de les reconnaïtre pour des cellules aériennes dilatées par Pair qu’elles contenaient. Les cellules qui les environnaient , ou plutôt toutes les cellules aériennes, dans toutes les parties non affaisées du poumon, étaient plus faciles à distin-

(1) Ces signes de congestion dépendaient évidemment en tres-grande partie de la position déclive de la tête, et pouvaient en dépendre en entier, quoiqu'il soit pro- bable que l’agonie avait été accompagnée de congestion cérébrale. (Note de l'auteur.)

guer que dans l’état naturel :cette disposition donnait à ces parties du poumon un aspect analogue à celui des poumons vésiculeux des animaux à Sans froid. +

On remarquait en outre, en deux où trois in droits, sous la plèvre pulmonaire, des bulles d air de la grosseur d’une petite aveline, et faciles à is tinguer des cellules aériennes dilatées, en ce qu’on pouvait facilement les déplacer avec le doigt.

En pressant les parties du poumon où existait cette dilatation des cellules aériennes , elles présentaient une résistance molle, différente de la crépitation naturelle du poumon, et l’on sentait fuir sous les doigts un fluide élastique qui se dégageait en produisant un petit sifflement. En y pratiquant des ponctions, on voyait le tissu pulmonaire s’affaisser , et perdre l’aspect que nous venons de décrire, En l’incisant , la résistance et le bruit qu’il produisait sous le scalpel différaient aussi un peu de ce qui s’observe sur un poumon sain. Du reste, le parenchyme pulmonaire n’offrait aucune autre altération.

Les ramifications bronchiques, et parliculièrement les plus petites, présentaient une dilatation très-marquée dans les parties ainsi affectées. Elles étaient remplies par une mucosité très-visqueuse presque incolore, ou lésèrement jaunâtre ou blanchâtre : leur membraneinterne était uniformément teinte d’un rouge très-foncé.

Tous les organes contenus dans la cavité abdominale étaient sains. |

Ops. VI. Emphysème total des poumons. — J. B. Cocard, cultivateur à Courbevoie, âgé de trente-sept ans , entra à lPhôpital Necker le 25 mai 1818, pour s’y faire traiter d’une infiltration aux extrémités inférieures, qui durait seulement depuis quelques jours.

Cet homme, dune constitution assez robuste, d'un tempérament bilio-sanguin, était affecté depuis l’âve de trois ans d’une toux habituelle avec expectoration muqueuse. Cette affection, qu’il attribuaït à ce que sa nourrice l’avait fait coucher pendant un an dans une cave froide et humide, lincommodait fort peu dans sa première jeunesse : il avait seulement la respiration courte et sênée; mais cela ne Pempêchaïit pas de continuer de se livrer aux travaux de la campagne.

Jusqu’à l’âge de seize ans, il fut en outre sujet à des éruptions cutanées que l’on qualifiait de gourmes. Pendant l’hiver, la toux augmentait , et il était toujours obligé de garder le lit pendant quelques jours.

A l’âve de trente trois ans, à la suite de quintes de toux plus fortes qu’à l’ordinaire, il fut pris d’une hémoptysie ou d’un vomissement de sans qui n’eut pas de suites,

À trente-six ans, dans un moment où la toux Vincommodait évalement plus que de coutume } il s’apercut que son ventre était un peu enflé. Cet accident le détermina à interrompre ses travaux ; mais, malgré le repos, le volume du ventre augmenta, et il se manifesta un peu d'infiltration au prépuce. Le malade se décida à entrer à l'hôpital,