DEUXIÈME PARTIE

où, examiné le jour de son entrée, il présenta Jes symptômes suivants :

Peau d’une couleur terreuse et brunâtre, avec mélange d’une nuance de violet à la figure et aux mains ; face portant l'empreinte de la stupidité , quoique la conversation du malade prouvât un développement ordinaire des facultés intellectuelles ; lèvres bleuâtres : respiration courte et très-pênée ; toux assez fréquente, sonore et assez forte, suivie de l’expectoration d’un liquide filant , incolore, spumeux et peu abondant ; voix très-sonore et un peu rauque, naturellement grave: mais passant quelquefois comme involontairement à laigre ; peau d’une chaleur naturelle ; pouls fréquent, régulier ; infiltration des téguments du ventre, des parties génitales et des extrémités inférieures.

La poitrine résonnait très-bien dans toute son étendue ; mais le stéthoscope faisait à peine entendre la respiration au-dessous des clavicules , quoique le malade inspirât avec de grands efforts, et avec un soulèvement très-srand des parois thoraciques. On ne l’entendait pas dans tout le reste de la poitrine : seulement on pouvait par moments la soupconner en quelque sorte plutôt que l'entendre, et alors elle était accompagnée d’un léger râle sibi4 lant, ou semblable au cliquetis de quelques petites ‘ soupapes qui auraient été placéesdans les bronches.

Le sternum, bombé dans toute sa longueur, donnait antérieurement à la poitrine une forme cylindrique; postérieurement elle était en outre voutée et régulièrement arrondie, de manière que l’angle inférieur de l’omoplate , immédiatement appliqué aux côles , était plus saillant, c’est-à-dire plus en arrière que l’épine transverse de cet os.

Le cœur donnait peu d’impulsion et de bruit.

(Tisane apéritive).

Du 27 au 29 mai, même état.

Le 30, soulagement marqué ; le ventre et les cuisses étaient moins infiltrés, l’appétit avait reparu, la soif était presque nulle.

Le 31, céphalalsie. L’état de la poitrine était toujours le même; elle résonnait très-bien dans tous les points; la respiration ne s’entendait qu’auprès de la région du cœur ; loppression était assez forte; les lèvres et la face conservaient leur couleur bleuâitre.

J'étais fort incertain sur le diagnostic de cette maladie : la lividité d’une partie de la peau pouvait faire soupconner la non oblitération du trou de Botal; mais le peu de trouble de la circulation m’empêchait de m’arrêter à cette idée.

Le 8 juin, le malade se trouvait très-bien ; l’infiltration des extrémités et des parties génitales était dissipée ; la toux était rare, Pappétit bon; la respiration, était toujours très-courte, mais l’oppression était beaucoup plussensible pour les assistants que pour le malade, qui çonsidérait-cette disposition comme une chose qui luiétaitnaturelle. Il demanda sa sortie le 9 juin 1818.

Le Ler juillet suivant, rentra à Phôpital, et nous apprit qu'après s’être assez bien porté pendant environ quinze jours, il avait été pris d’un rhume avec augmentation de gène dans la respiration, ce qu’il attribuait à ce qu’il avait dormi un jour -en plein air. L’infiltration des extrémités et des par-

AFFECTION

ties génitales avait reparu. L’exploration de la poï: trine donnait les mêmes signes. (Quatre sangsues à l’épigastre , tisane apéritive, loock avec deux gros de terre foliée de tartre.)

Le 2 juillet, toux fréquente, expectoration abondante, orthopnée , sommeil court ; même état de la peau, de la respiration et de la circulation que lors de la première entrée. La persistance de l’état de ces fonctions et la comparaison de quelques cas analogues que j'avais vus depuis peu ou antérieurement, ainsi que les sisnes exclusifs de toute autre affection de poitrine , me portèrent alors à penser que le malade était attaqué d’emphysème total des deux poumons, et, en conséquence , je fis porter ce diagnostic sur la feuille d'observation.

Du 3 au 6 juillet, même état.

Le 7, toux très-fréquente, suivie d’une légère hémorrhagie nasale ; urines peu abondantes, diminution de linfiltration des técuments du ventre et des extrémités, œdème plus considérable au scrotum.

Le 8, le malade reprend de la gaïeté et demande

des aliments. (Anfusion de baies de genièvre avec

dix grains. de sel de nitre, looch avec deux gros de terre foliée de tartre.)

Le 1, mieux sensible depuis quelques jours ; l’infiltration des extrémités et de l’abdomen est tout à fait dissipee ; la toux est encore fréquente, l’expectoration peu abondante; le pouls est petit, mais régulier ; la chaleur de la peau naturelle,

Le 14 juillet, le malade se trouve très-bien.

Le 19, ilsort de l'hôpital, conservant seulement la dyspnée et Ia petite toux auxquelles il était sujet depuis l'enfance.

Pendant tout le temps de son séjour à l’hôpital, le stéthoscope ne fit jamais entendre la respiration que dans quelques points variables, et encore trèsfaiblement. L'espace compris entre les clavicules et la troisième côte était celui où on la distinguait le plus souvent et le mieux.

Vers la fin de septembre 1818, Cocard rentra à l'hôpital Necker pour la troisième fois. J'étais absent à cette époque, et mon confrère M. Cayol me remplaçait dans le service de cet hôpital. Ee reste de l’observation et les résultats de l'ouverture ont été recueillis sous ses yeux par M. Rault, élève interne. Le malade présentait absolument les mêmes symptômes sous le rapport de la respiration et de la circulation ; il était , en outre, affecté d’une diarrhée assez forte, qu’il attribuait à l’usage du vin nouveau. (Eau de riz édulcorée avec deux onces de sirop des cinq racines apéritives, looch gommeux.)

Au bout de quelques jours , la diarrhée cessa, l’eau de riz fut remplacée par les diurétiques déjà indiqués; l’infiltration diminua , la respiration devint plus libre, l'appétit se fit sentir. Le malade se considérait déja comme convalescent, lorsque, le 8 octobre , il fut pris de fièvre avec céphalalgie , perte d’appétit et de sommeil, nausées et vomissements : les yeux devinrent larmoyants, la diarrhée reparut.

Le 12, apparition de boutons rougeâtres au front et sur les membres. Le malade n’avait point eu la petite vérole , et n’avait point été vacciné.

DU TISSU PULMONAIRE

Le 15, il n’y avait plus de doute sur lPexistence de la variole; les boutons étaient petits et aplatis.

Les 16 et 17, les boutons étaient blancs, la fièvre modérée ; la respiration, très-gênée, ne s’entendait nullement au moyen du stéthoscope; la peau paraissait plus rembrunie.

Le 18, assoupissement, parole lente et difficile, pouls petit et très-faible.(Infusion de serpentair de Virginie , sinapismes aux cuisses.)

Le 19, affaissement des boutons, respiration trèsdifficile, lente ; la poitrine résonne bien partout; le passage de l'air n’est point entendu au moyen du stéthoscope ; mort pendant la nuit.

M. Cayol fut curieux de vérifier le diagnostic établi précédemment sur ce malade, d’autant que. ne connaissant pas les inductions qui m’avaient déterminé à le porter, il devait lui paraître au moins hasardé. Il assista en conséquence à l’ouverture, qui fut faite vingt-quatre heures après la mort , et présenta les faits suivants :

Couleur brune de toute la surface du corps ; thorax présentant la conformation indiquée ci-desus; embonpoint médiocre, muscles assez développés.

Le cerveau et les méninges étaient un peu injectés ; il n’y avait point d’épanchement dans les ventricules.

Le cœur avait le double de son. volume naturel ; le ventricule gauche avait une grande capacité, et des parois d’une bonne épaisseur, d’un tissu rouge et ferme; le ventricule droit, très-vaste, était rempli de sang noir coagulé;;ses parois étaient beaucoup plus épaisses que dans l’état naturel ; le trou de Botal était oblitéré (1).

Les deux poumons étaient sans aucuue adhérence ; ils remplissaient exactement la cavité du thorax, et y semblaient en quelque sorte gênés ; ils ne s’affaissèrent nullement par l'introduction de l'air extérieur. Leur surface était lisse, brillante, . plus sèche que dans l’état naturel, et en quelque sorte onctueuse. Ils offraient, vers leur bord antérieur et leur sommet, des vésicules transparentes, évidemment formées par la plèvre soulevée et distendue par un fluide aériforme ; leur grosseur variait depuis celle d’une aveline jusqu’à celle d’une amande ou même d’une noix. ;

La pesanteur spécifique des poumons était moindre de moitié au moins que dans l’état naturel : placés dans un vase rempli d’eau, ils se tenaient à la surface du liquide, sans s’y enfoncer même de

(1) Ce sujet offre un exemple d’une hypertrophie avec dilatation du cœur qui n’a donné aucun signe de son existence, ni par le stéthoscope, ni par les Symptomes généraux. L’œdème des pieds et la coloration de la peau faisaient cependant soupçonner une maladie organique du cœur ; mais tous les autres signes, excepté la dyspnée, étant négatifs, ceux-ci sont trop équivoques pour qu’on en pût rien conclure. Nous verrons, en traitant des maladies du cœur, à quoi tient cette absence , de leurs signes chez quelques sujets , absence , au reste, qui n’est pas continuelle. Je pense qu'aujourd'hui. l'hypertrophie du cœur ne m’eût pas échappé;mais je n’avais alors ni les mêmes données, ni autant d'habitude de l'exploration. Il est évident que, dans le cas dont il s’agit, la maladie du cœur n’était que consécutive, puisque le malade ne s'était jamais plaint quede dyspnée et de toux. ( Note de l'auteur)

quelques lignes ; en les comprimant avec les doigts, on sentait le déplacement d’un fluide élastique , plutôt que la crépitation naturelle au tissu pulmonaire. Les poumons restaient flasques en cet endroit. Incisés , ils faisaient entendre un sifflement léger produit par le fluide élastique mis en Des Le tissu pulmonaire était plus sec que dans l’état naturel : seulement, en quelques points moins emphysémateux , et situés dans le centre ou vers la racine des poumons , il suintait de la surface des incisions un peu de sérosité très-spumeuse et légèrement sanguinolente. Du reste, le tissu pulmonaire n’offrait aucune altération (1).

Le foie était d’un bon volume, et assez gorgé de sang; l'estomac et les intestins offraient intérieurement une rougseur assez foncée; la membrane muqueuse de lestomac s’enlevait facilement dans plusieurs points. Tous les autres organes étaient dans l’état naturel.

Oss. vir. Emphysème des poumons à un médiocre degré; catarrhe suffocant et péripneumonte légère. —C***, charretier, âgé de trente ans, d’une petite taille , ayant la colonne vertébrale déviée à gauche, les membres assez grêles, quoique les muscles fussent bien développés, avait été valétudinaire pendant son enfance; mais depuis l’âce de puberté sa santé s'était fortifiée, et avait plus été troublée que par des incommodités légères et de peu de durée : seulement, depuis l’âge de vingthuit ans, il était devenu sujet à une petite toux, avec gêne habituelle de la respiration.

Vers le commencement de décembre 1818, il fut pris d'un catarrhe pulmonaire qu’il négligea d’abord, et qui ne Pempêcha pas de vaquer à ses travaux. Mais, au bout de quinze jours, la gêne de la respiration et l'augmentation de la toux le forcèrent à garder le repos. Quelques jours après, la dyspnée ayant considérablement augmenté , C*** entra à l'hôpital Necker, et présenta , le 4 janvier 1819, les symptômes suivants : amaigrissement médiocre, thorax bombé et presque cylindrique antérieurement, voûté postérieurement ; muscles de l’abdomen rétractés , et rendant par là les fausses côtes saillantes ; décubitus horizontal difficile. Le malade se tenait presque assis dans son lit, le tronc un peu fléchi en avant. La chaleur de la peau était modérée ; la respiration était haute, courte, et entrecoupée par des quintes de toux suivies de Vexpectoration d’un mucus filant, demi transparent et un peu spumeux; les pommettes , les lèvres et les ongles étaient une couleur violette.

Le thorax donnait un son très-clair dans toute son étendue, excepté postérieurement et inférieurement à droite, où il était presque nul. La respi-

(1) L'état des cellules aériennes n’est pas décrit dans cette observation. L'auteur de cette description voyait pour la première fois celte altération et n’a pu la voir et surtout la décrire dans tous ses détails. Au reste, en Jui faisant examiner, quelque temps après, les poumons du sujet de l'observation V, il a reconnu qu’ils étaient absolument dans le même état, à l’étendue de la lésion pres , que ceux dont on vient de lire la description.

( Note de l’Auteur.)