DEUXIÈME PARTIE

ration, explorée par le stéthoscope , était à peine sensible, et mêlée d’un peu de râle, tantôt muqueux , tantôt sibilant, dans toute l'étendue du côté gauche de la poitrine. La partie supérieure du côté droit présentait les mêmes phénomènes; mais, dans Ia partie inférieure de ce côté, on n’entendait qu’un léger rüäle crépitant, sans mélange du bruit naturel de la respiration. Les battements du cœur étaient faibles , et s’entendaient à peine. Le pouls , peu fréquent et faible, présentait quelques intermittences. Les jugulaires externes étaient sonflées, mais elles n’oïlraient point de pulsations. Le ventre n’était nullement douloureux à la pression. La soif et l'appétit étaient nuls , les facultés intellectuelles intègres.

Diagnostic : Emphysème du poumon, avec catarrke suffocant, et légère péripneumonie de la partie inférieure du poumon droit.

(Infusion béchique avec une once d'oximel scillitique, looch gommeux incisif, sinapismes aux cuisses.)

Le 5, couleur violacée de la face plus marquée,

‘orthopnée ; mêmes observations parle stéthoscope;

pouls très-faible, yeux entr’ouverts, parole difficile. ( Vésicatoires aux jambes.)

Le soir le malade tomba dans une espèce de coma ; la peau était froide , le pouls à peine sensible. On entendait, à l’oreille nue, un râle très-fort dans la trachée-artère. Mort pendant la nuit.

Ouverture du corps faite trente-six heures après la mort. — Cadavre d’un homme de trente ans, présentant les apparences indiquées ci-dessus.

I1 coula peu de sang à Pincision des técuments du crâne. L’hémisphère gauche du cerveau avait un peu plus d’étendue d'avant en arrière que le droit. Cette disposition était évidemment originelle. Une assez grande quantité de rérocité était infiltrée sous la pie-mère. Les ventricules latéraux en contenaient à peu près un gros chacun. Les veines des méninges étaient sorgées de sang.

A l’ouverture de la poitrine, le poumon gauche vint faire saillie au devant du médiastin ; sa surface était unie, lisse, un peu luisante et comme onctueuse ; il remplissait exactement la cavité de la plèvre , et adhéraït en deux points à cette membrane par une bride celluleuse transparente et bien organisée ; il donnait au tact une sensation en quelque sorte moyenne entre celle d’une vessie humide à demi pleine d’air que l’on presse entre les doigts, et la crépitation naturelle au tissu pulmonaire sain. L'air semblait se déplacer sous la pression plus facilement que dans l’état naturel, et en plus grande quantité à la fois.

Les vésicules aériennes, évidemment dilatées, présentaient à l’œil nu, dans presque toute la surface du poumon , la srandeur qu’elles offrent ordinairement à la loupe, c’est-à-dire celle d’un pepin de raisin pour les plus grosses, et celle d’un grain de millet pour les plus petites. Leur figure était globuleuse ou ovoïde.

En outre, aux points de réunion des intersections qui séparent les diverses masses des cellules aériennes, et dessinent à la surface du poumon des espèces de losanges, on voyait çà et là des ampoules trois ou quatre fois plus grandes et de forme à peu

AFFECTION DU

près triangulaire, mais également sans saïllies, quoiqu’elles fussent produites par Pair placé entre la plèvre et le tissu pulmonaire. En les ouvrant avec la pointe d’un scalpel, on trouvait une cavité capable de loger un grain de chenevis ou même un noyau de cerise, formée par l’écartement de trois ou quatre masses ou lobules des cellules aériennes qui- se réunissaient au même point. Les parois de cette cavité, excepté celle qui était formée par la plèvre, ne s’affaissaient pas par la piqûre, et laissaient voir à la loupe , et même à l’œil nu, qu’elles étaient formées par les cellules aériennes , dont les bosselures étaient plus saillantes qu’à la surface du poumon ; d'ailleurs , l'air extravasé ne paraissait pas pénétrer plusloin dans le tissu des intersections dont il s’agit, car elles étaient aussi minces et aussi denses que dans l’état naturel.

Le tissu pulmonaire , incisé , crépitait moins sous le scalpel que dans l’état naturel; il ne laissait suinter ni sang ni sérosité, et était moins humide que le poumon le plus sain, partout ailleurs que vers la racine. Les bronches étaient très-rouges, et remplies d’un mucus blanc et filant. Les tuyaux bronchiques paraissaient plus dilatés que dans l'état naturel.

Le poumon droit présentait, dans ses lobes supérieur et moyen, le même état que le gauche ; inférieurement il offrait une dureté plus grande dans son tissu; et, à la partie postérieure-inférieure surtout, il avait une fermeté égale à celle du foie. Dans cet endroit, son tissu était d’un rougeviolet, mêlé de teintes jaunâtres , et offrait à l’incision une surface srenue. Un peu plus haut et plus en avant, il était encore un peu crépitant, quoique:très-vorsé de sang et de sérosité sanieuse, qui suintait en grande quantité des incisions faites dans toute la partie durcie. î

Le cœur, d’un volume naturel, avait des cavités bien proportionnées ; son tissu était rouge et ferme. Le péricarde contenait une petite quantité de sérosité.

L’estomac et les intestins étaient un peu dilatés par des gaz; ils n’offraient d’ailleurs aucune altération dans leurs membranes.

Les organes urinaires et reproducteurs étaient sains.

O8s. VIII. Emphysème du poumon, avec crevas-

ses du tissu pulmonaire, chez une femme quérie-

depuis longtemps de la phthisie pulmonaire. — Jeanne Jolivet , veuve Cherouge, femme-de-chambre , âgée de cinquante-deux ans, d’une taille ordinaire, d’un tempérament lymphatico -sanguin , entra à l’hôpital Necker le 7 janvier 1819. Depuis l’âge de trente-quatre ans, elle avait la respiration courte et une toux habituelle sans beaucoup dexpectoration , qui était souvent assez fréquente pour la priver du sommeil. Elle éprouvait aussi de temps en temps des palpitations. Ges incommodités l’obliseaient pour la première fois d'interrompre son travail.

Examinée le 8 janvier, elle présentait l’état suivant: amaigrissement médiocre, teint de la face et du tronc un peu brunâtre, lèvres légèrement violettes, position horizontale impossible, figure

TISSU PULMONAIRE

morose, fonctions intellectuelles lentes quoique intèvres, respiration courte et difficile, toux assez fréquente, forte et en quelque sorte convulsive , se rapprochant de celle qui a lieu dans la coqueluche, c’est-à-dire qu'une inspiration sonore et prolongée était suivie de plusieurs expirations ; ExXpectoration d’une matière filante et transparente, assez liquide, dans laquelle nageaïent quelques crachats jaunes et opaques; chaleur de la peau à ‘peu près naturelle; pouls faible, un peu fréquent.

La poitrine résonnait bien, la respiration était nulle sous les clavicules etisurles côtés; elle s’entendait très-peu postérieurement à gauche et à droite.

La pectoriloquie était parfaite dans l’espace compris entre la clavicule droite et le bord supérieur du trapèze, douteuse à la racine de chaque poumon.

Les ventricules du cœur donnaient une impulsion médiocre, presque sans son, et la contraction des oreïllettes était écalement peu sonore. Les jugulaires externes étaient très-sonflées, mais elles

en’offraient point de pulsations (1).

D’après res siones, je fis porter sur la feuille de diagnostic: Evcavation au sommet du poumon droit, dilatation des bronches, et particulièrement des gros troncs bronchiques. J'attribuai à cette dernière cause la pectoriloquie douteuse que l’on trouvait vers la racine des poumons. L'état de la respiration , la comparairon des signes donnés par la percussion et par le stéthoscope, et l’ensemble des symptômes, indiquaient aussi l’emphysème du poumon; mais , étonné en quelque sorte du nombre de malades chez lesquels je trouvais les signes de cette maladie depuis que jy portais une attention particulière , je suspendis mon jusement à cet égard jusqu’à un examen ultérieur , présumant d’ailleurs que la dilatation des bronches , soupconnée d’après la pectoriloquie douteuse qui existait à la racine des poumons, pouvait, si elle était générale et un peu intense, comprimer assez le tissu pulmonaire pour rendre le bruit de la respiration très- peu sensible. (Infusion béchique, looch gommeux, quatre sangsues à l’épigastre.)

Le 10 janvier, la respiration paraissait plus embarrassée , sans pourtant que la malade exprimât aucune plainte à cet évard. La peauwétait froide, le pouls petit et faible. Mêmes caractères de la toux, même observation par le stéthoscope. Le soir , la malade tomba dans une espèce de coma ; un râle assez fort s’entendait dans la trachée ; la raspiration était courte et rare.

Le 11, couleur brune plus foncée de la face, lèvres plus violettes, sorte d’anéantissement successif des facultés intellectuelles, pouls à peine sensible. Mort dans la journée, sans plainte et sans agonie. |

or

(1) 11 y avait encore chez cette femme comme on le verra par l'ouverture, une légère hypertrophie avec dilatation du ventricule droit, et une dilatation médiocre du gauche. L'examen des battements du cœur n’indiquait pas non plus cés lésions dans le moment ou je l'ai fait. On verra dans la dernière partie de cet ouvrage, la cause de cette intermission des signes des maladies du cœur. Au reste, ici encore, il est évident que la maladie du cœur était consécutive à celle du poumon.

(Note de l'Auteur.)

Ouverture faite trente-six heures après la mort. — Cadavre d'environ cinq pieds, dont la maigreur rs tenir à la constitution du sujet plutôt qu’à un amaïgrissement morbide. Poitrine un peu arrondie en avant, et presque égale dans ses deux diamètres transverse et antéro-postérieur.

La: substance du cerveau était très-ferme, et laissait suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Les circonvolutions cérébrales étaient légèrement aplaties. La substance du cervelet et celle de la protubérance médullaire étaient plus molles que celle du cerveau.

Au côté droit, et un peu au-dessus de la glande pituitaire, existait un petit corps rond, de la grosseur d’une noisette, d’une couleur grise-rose, de forme absolument sphérique, et qui était comme enchatonné par une portion de sa surface dans un petit enfoncement de la glande pituitaire. Cette tumeur était composée d’un grand nombre de petits grains de couleur rosée, humides et friables , gros comme des têtes d’épingles, et réunis entre eux par une substance molle, comme filamenteuse, et évidemment vasculaire.

Les deux poumons adhéraient avec force à la face interne des côtes au moyen de lames membraneuses fort courtes et assez épaisses; on + beaucoup de peine à les détacher.

Le poumon gauche offrait à sa surface, dans 1 points qui ne correspondaient pas aux adhérences, un aspect lisse et luisant. Une-intersection naturelle séparait le lobe supérieur en deux parties, dont la plus petite formait du sommet du poumon comme un troisième lobe , de la grosseur et à peu près de la forme de la moitié d’une pomme d’api. Ce lobule surnuméraire était replié sur lui-même en dedans et en arrière, et maintenu dans cette position par trois ou quatre petites brides membraneuses très-fermes, qui, partant de sa face interne, à un demi-pouce au-dessus de l'intersection qui le séparait du reste du lobe supérieur, allaient se rendre au bord supérieur de ce dernier. 11 présentait , de cette manière, une face interne concave et repliée sur elle-même, et une face externe et supérieure bombée. Cette dernière, sans adhérence avec la plèvre costale, offrait une surface lisse et toute couverte de vésicules demi transparentes, légèrement saillantes, et dont la grosseur variait depuis celle d’un grain de chenevis jusqu’à celle d’un gros noyau de cerise.

Ces vésicules, pleines seulement d’air, et qu’il était facile de reconnaître pour les cellules aériennes elles-mêmes plus ou moins dilatées, étaient tellement nombreuses qu’elles couvraient plus des deux tiers de la surface du lobule indiqué, et lui donnaient un aspect fort analogue à celui des poumons d’une grenouille. Les cellules intermédiaires à celles qui étaient ainsi distendues étaient aussi dans un état de dilatation notable, quoinque moindre, les plus petites ayant le volume d’un grain de millet.

On voyait en outre , dans la scissure qui séparaît le lobule décrit ci-dessus du reste du lobe supérieur , deux vésicules de la forme et de la grosseur d’un pois, tout à fait saillantes à la surface du pou-