DEUXIÈME PARTIE

mon, et un peu étranglées au point où elles en sortaient. En les incisant ,on voyait que leur cavité se prolongeait à environ une ligne de profondeur dans la substance pulmonaire , et on apercevait au fond, de même que dans celui des autres vésicules moins saillantes et dilatées au même degré, de petites ouvertures, par lesquelles elles communiquaient sans doute avec les vésicules voisines ou avec les bronches. On ne pouvait déplacer avec le doigt et faire courir sous la plèvre les vésicules saillantes dont il s ’agit, comme on le fait des bulles d'air extravasées qui se trouvent quelquefois sous cette membrane dans Pemphysème du poumon.

L'ouverture de deux ou trois vésicules m'avait pas affaïssé sensiblement le lobule décrit; mais une incision d’un demi-pouce l’aplatit tout à coup presque entièrement.

Dans presque tout le reste de la surface du poumon, cette dilatation des cellules aériennes était encore très-notable, quoique portée moïns loin que -dans l’endroit dont nous venons de parler. Elles offraient encore assez de capacité pour pouvoir loger presque toutes au moins un grain de millet, et quelques unes cà et là offraient le volume d’un grain de chenevis ou d’un petit pois ; mais ces dernières étaient beaucoup plus clairsemées que dans le lobule supérieur. Les faces externes et postérieure du même poumon étaient cell?s où la dilatation était portée le moins loin.

On apercevait cà et là ; particulièrement à la partie latérale moyenne du poumon, quatre ou cinq bosselures de la grosseur d’une amande, et de forme irréculièrement ovale : leur surface était couverte de “vésicules aériennes dilatées, de la grosseur d’un grain de chenevis. Ces bosselures correspondaient à des excavations situées à deux ou trois lignes de profondeur dans le tissu pulmonaire, et qui étaient évidemment le produit de ruptures qui sy étaient faites.

Ces excavations, dont la plus grande aurait pu contenir nne noix de moyenne grosseur, et les plus petites une aveline , étaient Pleines d'air, et s’affaissèrent dès qw’elles furent ouvertes. La surface interne” de deux d’entre elle était , en outre, teinte de sang, ce qui lui donnait un aspect assez analogue à celui des corps caverneux. Une de ces dernières contenait même un petit caillot de sang qui occupait à peu près le quart de sa cavité. Les parois des autres excavations n’offraient pas plus de rougeur que le reste du tissu pulmonaire, et présentaient des cellules aériennes évidemment rompues, et affaissées jusqu'à une profondeur d'environ une demi-ligne. Plus loin, ces cellules étaient encore dilatées, tant du côté de la surface du poumon que du côté de son intérieur ; ce qu’on reconnaissait en ce que son tissu présentait , au moment où on l’incisait, une foule de petites ouvertures béantes dont les plus grandes auraient pu loger un grain de chenevis, et étaient séparées par des cellules plus petites etrougeûtres.

Il est à remarquer que cette disposition n'existait nulle part plus loin qu’à un pouce de la surface du poumon, ét que, plus profondément, on n’apercevait plus de traces bien distinctes de la dilatation des cellules pulmonaires. Il était écalement évident

AFFECTION

que les cellules dilatées n'étaient ni plus grosses ni en plus grand nombre dans les environs des ruptures; que rien indiquait en ces endroits que l'air se fût infiltré dans le tissu interalvéolaire , ou plutôt que Paspect des parties indiquait positivement le contraire.

Outre cette dilatation des cellules aériennes, le tissu du poumon était encore teint et un peu humecté d’une sérosité fortement sanguinolente. Nulle part cependant il n’était durci; mais il crépitait moins sous le doigt que dans Pétat naturel.

Le poumon droit adhérait à la plèvre costale, latéralement par quelques lames cellulaires, supérieurement d’une manière intime et si forte qu’on fut obligé de le détacher avec le scalpel. Dans le reste de son étendue, il offrait à sa surface, de même que le gauche, un aspect lisse et brillant, et une sorte de demi-transparence. On apercevait également sous la plèvre pulmonaire des cellules aériennes dilatées à divers degrés, et séparées par des cloisons blanches et opaques. Cependant la di- Jatation des cellules pulmonaires était moins forte que dans le poumon gauche, et on ne voyait point ici de ces bosselures répondant à des excavations formées par la rupture du tissu pulmonaire, ni de ces petites tumeurs immobiles sous la plèvre soulevée. |

A la partie postérieure-supérieure de ce poumon, on remarquait une excavation ovale, longue d’environ deux pouces et large de quinze lignes au moins dans son milieu, ayant à peu près deux lignes de profondeur, dont la surface interne, lisse et comme polie, quoiqu’un peu inégale, était blanche avec des taches rougeâtres par endroits, formées par le rapprochement d’un grand nombre de petits vaisseaux. On y voyait, de plus, quelques petits fragments d’une matière opaque, très-sèche, à demi friable, et d’un jaune d’ocre pâle , adhérents et comme implantés dans ses parois. Dans le fond de cette excavation venaient aboutir trois rameaux bronchiques sros comme des plumes d’oie, et dont l'ouverture était héante, lisse, arrondie, et unie par continuité de substance avec les parois du kyste : la communication de ces rameaux avec leurs troncs était parfaitement libre.

Ce kyste, dont la partie-supérieure-postérieure, présentant une excavation d’une égale capacité, était restée adhérente aux côtes lorsqu'on avait détaché le poumon, avait une épaisseur forte inégale. Dans la partie restée adhérente aux côtes, elle était d'environ deux lignes, dans celle qui était enfoncée dans le tissu pulmonaire, elle variait de trois à sept ou huit lignes. La substance de ce kyste offrait une couleur blanche et brillante, une légère demi-transparence, une texture tout à fait semblable à celle des cartilages inter-vertébraux, avec une fermeté peut-être plus grande. Sa cavité était tout à fait vide, car il ne s’en était rien écoulé lorsqu'on la coupa en deux en détachant le poumon ( Voyez la fig. 3, pl. m.)

De la partie inférieure-moyenne du kyste, point où ses parois étaient le plus épaisses, il partait quatre ou cinq lames d'épaisseur irrégulière, formées par la même substance cartilagineuse, qui pénétraient dans le tissu pulmonaire à une profondeur

DU TISSU PULMONAIRE

d'environ un pouce, en divergeant irrégulièrement. Le tissu pulmonaire placé entre ces lames, qui lui, adhéraient iutimement ainsi que le kyste, était flasque , grisâtre, comprimée , mais d’ailleurs tout à fait sain.

Le reste du tissu pulmonäire, beaucoup moins infiltré de sérosité sanguinolente que le poumon gauche , excepté vers la base de l'organe, offrait çà et là, mais en petit nombre, quelques petits kystes parfaitement arrondis, et gros comme des grains de chenevis ou des noyaux de cerise. Ils contenaient une matière d’un jaune d’ocre pâle, à peine humide, évidemment crétacée, mais plus grasse que de la craie pure, et qui paraissait composée d’un mélange de matière crétacée et de matière tuberculeuse colorée par une très-petite quantité de sang. On la faisait facilement sortir , par la pression des kystes qui la renfermaient. Ces kystes avaient une épaisseur assez égale, d’une ligne ou d’une demi-ligne, une couleur grisâtre , une demi-trans-

parence bien marquée, et une texture évidemment

demi-cartilagineuse.

Le cœur , d’un volume un peu plus considérable que celui du poing du sujet, offrait sur sa face externe plusieurs plaques blanchâtres de la grandeur d’une pièce de six francs. Son ventricule gauche avait des parois assez minces et une cavité assez vaste : il était distendu , ainsi que l'oreillette du même côté, par un sang noir et demi caillé. Le ventricule droit offrait aussi une cavité assez vaste, mais jointe à des parois presque aussi épaisses que celles du ventricule gauche. Les colonnes charnues y étaient peut-être aussi plus fortes, proportion gardée, que celles de ce dernier. L’oreillette droite offrait rien de remarquable.

Les autres viscères étaient sains.

Les observations que l’on vient de lire montrent l'emphysème du poumon dans ses divers desrés. La dernière fournit, en outre, un exemple de la possibilité de la guérison de ce qu’on appelle ordinairement un wlcère du poumon, et une preuve à ajouter à ce que nous dirons à cet égard en traitant de la phthisie. Cette observation est d'autant plus remarquable qu’elle offre à la fois l'exemple des deux modes de guérisou que nous décrirons, la cicatrisation et la fistule : car l’épaisseur considérable du kyste fistuleux à sa partie inférieure , et les lames cartilagineuses qui en partaient, ne peuvent être regardées que comme l'effet de la production surabondante de matière cartilagineuse qui a quelquefois lieu dans ces cas.

ARTICLE IT, De l'Emphysème interlobulaire.

L'hemphysème pulmonaire est, comme nous l'avons vu, une affection essentiellement chronique; celui que nous allons décrire, au contraire est, dans la plupart des cas, une véritable lésion traumatique qui se développe presque instantanément ; c’est lemphysème du poumon tel à peu près que le concoivent les chirurgiens , mais qui, quoique universellement admis, est encore fort peu connu sous le rapport anatomique. Je n’en con-

nais même aucune description exacte et faite d’après nature.

Caractères anatomiques de l’emphysème interlobulaire. L’emphysème interlobulaire est caractérisé par uneinfiltration d’air dans les lobules du poumon. La texture des cloisons celluleuses qui forment ses intersections et tellement serrée , que je doutais, il y a quelques années, de la possibilité d’une infiltration aérienne dans leur tissu (De l’Ausc. méd.; Paris, 1819 ,t.11, p. 218) ; maïs j’ai eu occasion depuis d’en voir plusieurs exemples. Les cloisons infiltrées, au lieu de Pépaisseur .presque inappréciable , de la blancheur et de l’opacité qui leur sont naturelles, présentent une largeur d’une ligne à cinq ou six, et quelquefois même de près d’un pouce. Elles forment à la surface du poumon, et principalement vers ses bords, des bandes transparentes et très-exactement circonserites, qui le traversent d’une face à l’autre , ou pénètrent au moins profondément dans sa substance, et qui contrastent par leur transparence avec l’opacité du tissu pulmonaire. Le tissu cellulaire infiltré; formé de lames très-minces et à demi desséchées,

est devenu diaphane et incolore. Ces bandes, ordi-

nairement plus larges vers le bord du poumon, se dirigent en s amincissant vers le centre de l'organe À et on pourrait les comparer sous ce rapport à des segments d'orange qui contiendraient de Pair dans leurs cellules, au lieu du suc visqueux et sucré qu’elles renferment naturellement. Quelquefois plusieurs bandes semblables marchent parallèlement l’une à l’autre, séparées par des îlots de tissu pulmonaire tout à fait sain. Plus rarement infiltration aérienne, en se propageant dans une intersection transversale, et par conséquent parallèle au bord du poumon, réunit entre elles deux bandes longitudinales, et isole ainsi un ou plusieurs lobules pulmonaires. Assez souvent on remarque le long des vaisseaux qui parcourent le poumon , et surtout de ceux qui rampent à sa surface , des bulles d’air infiltrées dans le tissu ambiant, et qui figurent assez bien les orains d’un chapelet. On trouve en outre sous la plèvre des bulles d’air en beaucoup plus grand nombre et plus communément que dans Pemphysème pulmonaire proprement dit. Quand Pemphysème interlobulaire est voisin de la racine du poumon, il gagne promptement le médiastin, et de là le col et le tissu cellulaire intermusclaire et sous-cutané de toutes les parties du corps.

L’emphysème interlobulaire ne se conçoit que par suite d’un effort violent, et qu’autant qu’un certain nombre de vésicules aériennes se sont rompues, et ont fait passer l'air dans le tissu cellulaire qui sépare les lobules du poumon.

Cependant on ne peut reconnaître le point où s’est faite cette rupture, et même on aperçoit presque jamais aucune vésicule aérienne dilatée , les lobules pulmonaires même qui sont entièrement isolés des autres par l’infiltration sont, sous ce rapport , tout à fait dans l’état naturel.

Pour étudier les caractères anatomiques de l’emphysème interlobulaire, il faut, après avoir insufflé le poumon, faire une ligature au-dessus de la partie emphysémateuse, et faire ensuite sécher la pièce à l'air libre. Dans cet état de dessiccation,