DEUXIÈME PARTIE

si l’on coupe la pièce par tranches avec un bistourt où un rasoir, le tissu celluleux interlobulaire , disséqué en quéloué sorte et distendu par Pair | présente des lames très-minces, parfaitement transparentes, irréculièrement entre-croisées de manière à laisser entre elles des espèces de cellules informes, inégales, qui communiquent toutes entre elles. Les lobules compris entre ces infiltrations aériennes, au contraire, sont dans un état d’intésrité parfaite, les vésicules aériennes n’y sont nullement dilatées , et, chose remarquable, sil y a dans cette partie du poumon une infiltration sanguine cadavérique , elle est bornée aux lobules , et ne pénètre point dans les cloisons infiltrées.

Je ne vondrais cependant point affirmer absolument que l’infiltration aérienne des cloisons ne puisse quelquefois envahir les lobules eux-mêmes. Dans les cas graves, on sérait tenté de le croire au premier abord. On voit, en effet, de semblables infiltrations qui ont deux ou trois doigts de largeur vers le bord du poumon; et il semble naturel de croire qu'une cloison celluleuse aussi mince ne puisse être distendue à ce point, et que les lobules pulmonaires existant entre deux cloisons infiltrées ont disparu dans l’infiltration. Mais si cela est, je nai rien apercu qui pût l'indiquer, je n’ai jamais vu un lobule en partie infiltré d’air, ni aucune cellule évidemment dilatée : et si des lobules ont réellement disparu dans ces srandesinfiltrations aériennes, il faudrait supposer que Pair a pénétré dans les interstices des vésicules pulmonaire mêmes, et les a résolues en tissu cellulaire ; car une coupe faite comme je lai indiquée ne m’a jamais présenté rien qui ressemblât à des retses de tissu pulmonaire.

Causes occasionnelles de l’'emphysème interlobulaire. La cause occasionelle la plus commune de lemphysème interlobulaire est la rétention forte et prolongée de l’air inspiré, qui a lieu dans les efforts violents et longtemps soutenus, tels que ceux de l'accouchement, ceux que nécessite quelquefois une constipation très-opiniâtre, et surtout ceux que l’on fait pour soulever un lourd fardeau. Les enfants sont plus sujets à cette affection que les adultes : elle a lieu fréquemment chez eux lorsqu’ils sont attaqués du croup, ou d’un catarrhe aigu très-intense dans lequel l’obstruction bronchique est très-srande. On ne peut attribuer cet accident à leurs cris, puisque le cri se fait principalement dans lexpiration; mais les inspirations violentes qu’ils font immédiatement avant de crier ou dans les accès de colère, si communs chez les enfants en bas âve lorsqu'ils souffrent, et les efforts qu’ils font pour se débattre, sont sans doute la principale cause de l'accident dont il s’agit, On le voit aussi, mais beaucoup plus rarement, survenir dans les mêmes maladies chez l'adulte. Le catarrhe suffocant aisu en est, chez ce dernier, la cause la plus fréquente lorsqu'il dure plusieurs jours, et surtout lorsqu’il est joint à à une légère pneumonie.

Peut-être doit-on ranger parmi les causes qui peuvent donner lieu à Vemph ysème interlobulaire une exhalation spontanée de gaz dans le tissu cellulaire qui constitue les cloisons des lobules. On sait que des exhalations semblables peuvent avoir

AFFECTIOR DU TISSU PULMONAIRE

lieu dans toutes les autres parties du tissu cellulaire, et que les efforts violents d’un membre, certaines contusions ou distensions , en déterminent quelquefois localement dans le voisinage de la partie lésée (1).

Il peut sembler étonnant que l’emphysème interlobulaire ne survienne pas presque constamment à la suite de l’emphysème pulmonaire, surtout après les attaques d'asthme dues au retour d’un catarrhe sec aigu : cependant, quoique j'aie vu plusieurs emphysèmes pulmonaires depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, et que les élèves qui suivent ma clinique m’aient apporté fréquemment des pièces anatomiques remarquables de ce genre, recueillies dans les autres hôpitaux de Paris, je mai vu , dans les cas même où l’emphysème était le plus intense , d'autre infiltration aérienne que quelques bulles d'air dans le tissu cellulaire qui sépare la plèvre du poumon, et jamais la réunion des deux emphysèmes. Cela tient sans doute à ce que l’emphysème pulmonaire , étant une affection chronique , doit amener à la longue un peu d’épaississement par hypertrophie des parois des vésicules aériennes : et d’un autre côté, comme l’a observé. M. Reisseissen , le tissu cellulaire qui sépare les lobules des poumons est très-dense, et ne peut être infiltré d'air, par linsufflation , qu'avec beaucoup de peine.

Signes. de l'emphysème interlobulaire. L’emphysème interlobulaire se reconnaît à un signe tout à fait pathognomonique : c’est le râle crépitant sec à grosses bulles, très-manifeste et continuel ou à peu près. Je ne crois pas que ce signe manque jamais dans ce cas, et il est toujours plus prononcé que dans l’emphysème pulmonaire. On

(1) M. Piedagnel ( Mem. cité, p. 20 et suiv. ) a rangé parmi les causes de lemphysème. interlobulaire, l'introduction subite d’une grande quantité d’air dans les veis nes. Il explique par cet emphysème ces morts insianta nées qu’on a vu survenir pendant des opérations dans lesquelles une grosse veine avait été ouverte , et dont les journaux de médecine ont rapporté deux exemples il y a quelques années ( V. J. de phyrsiol., &. 1, p. 190; el Arch. gén. de Méd., t. v, p. 430 ). Mais il est à remarquer que, dans ces deux cas, les poumons sont notés comme étant parfaitement sains , el que c’est en raison de leur crépitation seulement que M. Piedagnel affirme qu’ils étaient emphysémateux. M. Leroy d’Étioles, qui avait eu aussi, et même antérieurement à M. Piedagnel, la pensée de rapporter ces morts subites à un emphysème pulmonaire , avait en ‘aveur de son opinion quelque chose de’plus, puisqu’en injectant de Pair dans les veines chez les animaux de manière à déterminer la mort, ilavait, deux fois sur six, trouvé les poumons emphysémateux (V. Arch. gén, de Méd.; 1. vx, p.410 et suiv. ) Néanmoins il parait avoir reconnu depuis qu’il avait, dans ces cas, accordé trop d'importance à l’emphysème des poumons. On conçoit, au resle, que Pair introduit brusquement et en quantité notable dans le système circulatoire puisse à son arrivée dans les capillaires du poumon , se dilater assez et être assez fortement comprimé par le sang qui Le suit, pour rompre les vaisseaux qui le renferment, et s’exlravaser dans le tissu pulmonaire, on conçoit aussi que celte extravasation trouble assez l’hématose pour déterminer la mort : mais il ést beaucoup plusprobable que celle-ei est due en pareil cas, ainsi que l'avaient pensé Bichat et Nysten, à l'influence exercée sur le cerveau ou sur le cœur par l'air qui circule avec le sang.

éprouve ordinairement en même temps la señsæ. tion d’un ou plusieurs corps qui montent et des: cendent en frottant le long des côtes pendant l'in: spiration et l’expiration.

Ces phénomènes présentent des variétés assez notables : ils sont ordinairement réunis, ou bien Vun d’eux existe seul, ou ils ont lieu alternativement. Le frottement ascendant a lieu dans l’inspiration ; et c’est dans ce moment aussi que se fait ordinairement entendre le râle crépitant sec à grosses bulles qui le masque souvent complétement, Le frottement descendant , qui accompagne Pexpiration, s’entend par cela même beaucoup plus communément : il se fait quelquefois en un seul temps, d’autres fois en deux ou trois temps ou saccades successives, Assez souvent il ne se fait entendre qu’immédiatement après l'expiration où lorsqu’elle est achevée : il semble qu’alors quelquè chose descende pour se remettre à sa place. Le plus ordinairement le frottement paraît se faire contre la plèvre costale; d’autres fois, au contraire, il semble sefaire profondément contre le diaphragme, contre le médiastin, ou entre ies lobes pulmonaires.

Ces phénomènes fournis par l’auscultation médiate sont quelquefois accompagnés d’une crépitation sensible à la main. Ce dernier signe manque souvent, et disparaît ordinairement avant ceux que donne l’auscultation. Quelquefois cependant , quoique rarement, il est plus facile à saisir que ces derniers , au moins par moments.

La crépitation sèche à grosses bulles, et le frottement ascendant et descendant , sont moins sujets que la plupart des autres phénomènes stéthoscopiques à des interruptions momentanées dues à l’engorgement ou à l’obturation des rameaux bronchiques qui se distribuent à la partie affectée quand l’emphysème est étendu : mais cependant cela arrive aussi quelquefois ; et quand la lésion est bornée à un point peu étendu, cette interruption peut même durer plusieurs jours.

Dans quelques cas, on peut déterminer la crépitation en pressant du doigt les espaces intercostaux correspondant au lieu affecté.

La poitrine résonne bien dans le même point , à moins qu’il n’existe en même temps une pneumonie ou une autre cause d’ensgorsement pulmonaire.

S’il existe en même temps un emphysème extérieur , et qui s’est manifesté d’abord au cou, il ne peut qu’ajouter à la sûreté du diagnostic.

Quand aux symptômes généraux et locaux, une dyspnée plus ou moins grande survenant tout à coup après un effort violent, ou la persistance d’une oppressiou notable dans la convalescence d’un croup, d’un catharrhe suffocant , ou de toute autre maladie dans laquelle les bronches ont pu être momentanément obstruées, est le seul trouble de fonction d’après lequel on puisse soupconner lemphysèmeinterlobulaire. Quelquefois cependant les malades se plaignent d’éprouver une sorte de craquement dans le lieu affecté.

Traitement de l’emphysème interlobulaire.

L'emphysème interlobulaire est ordinairement moins grave qu’on ne serait tenté de le penser.

Quand linfiltration de air s’est propagée dans le tissu cellulaire extérieur, quelques mouchetures faites avec une lancette au bas du cou et dans les autres points où l’emphysème est le plus considérable, suffisent ordinairement pour le dissiper. Quand l’emphysème est borné au poumon ; il paraît que, dans tous lés cas, Pair est absorbé , et que les cloisons interlobulaires reviennent peu à peu à leur état naturel. Je n'ai vu mourir personne de cette affection seule (1); et j'ai vu guérir plus ou moins rapidement plusieurs sujets qui en présentaient les signes de la manière la plus évidente et dans une grande étendue. Jen citerai seulement deux exemples.

Une jeune Anglaise que je trouvai convalescente d’un catarrhe aïgu et intense, dans les salles de clinique de la Faculté, au commencement de l’année scolaire 1823-1824, présentait de la manière la plus évidente tous les signes de lemphyseme interlobulaire , à la partie latérale du poumon droit , et dans une étendue qu’on ne pouvait couvrir avec la main. Le râle crépitant sec à grosses bulles , le frottement ascendant dans l'inspiration, descendant dans l'expiration, s’entendaient fortement et distinctement ; on sentait même la crépitation dans les inspirations un peu fortes, en appliquant Ja main sur le côté ; mais certains jours ce dernier phénomène disparaissait , et d’autres fois ; au CON traire, ou pouvait déterminer la crépitation en pressant du doist les intervalles des côtes. Une oppression assez marquée , qui existait lorsque je vis pour la première fois la malade, diminua graduellement, et en même temps les phénomènes devenaient moins marqués. Au bout d'environ deux mois la malade quitta hôpital, et alla à la campagne. Au printemps suivant, j’eus occasion de la revoir : elle se portait parfaitement , et ne présentait plus aucun signe d’emphysème.

Un compagnon arquebusier, âgé de vingt ans, entra dans les salles de clinique le 9 mai 1825. Il

1) M. Piedagnel affirme, au contraire , que l'emphysème interlobulaire { le seule qu’il Met est souvent une cause de mort. Il cite en preuve l’histoire de deux malades qui, en 1820, entrèrent à l'hôpital Saint-Antoine pour une affection catarrhale aiguë en apparence peu grave, et qui y moururent presque subitement, On ne trouva chez eux, à l'ouverture du corps, aucune altération assez grave, pour expliquer la mort; seulechez tous deux les poumons, regardés comme très-sains ; étaient fortement crépilants , et par conséquent, dit M. Piedagnel, emphyrsémateux.« Nous ne doutons nul- » lement, ajoute-t-il, que dans ces deux cas, pris au » hasard parmi plusieurs autres du même genre, on ne » puisse avec raison attribuer la mort à l’infiltration de » l'air dans le tissu cellulaire du poumon. » ( Mém. cilé., P. 12.) Pour moi, je doute beaucoup qu'aucun homme de sens veuille tirer du fait de la crépitation du tissu pulmonaire , fait qui rigoureusement n'indique autre chose que la présence d’une plus ou moins grande quantité d'air dans les cellules du poumon, la conclusion qu’il y a extravasation d'air dans le tissu interlobulaire , et que cette extravasation a causé la mort. Je n'aurais même pas rapporté ici une aussi étrange argumentation, si le mémoire de M. Piedagnel n'avait eu pour but d’etablir que mon maitre s’est trompé dans presque tout ce qu’il a écrit sur l’'emphysème pulmonaire , et n’avait reçu des éloges de quelques hommes dont l'opinion mérite d’être prise en considération. (M. L.)