DEUXIÈME PARTIE

était fortement enrhumé depuis trois semaines, et depuis quelques jours le catarrhe, auquel s'était jointe une fièvre continue, avait pris un caractère très-orave. Au moment de son entrée , le malade présentait tous les caractères du catarrhe suffoçant aigu : dyspnée extrême, râle trachéal, fièvre aiguë. L’exploration de la poitrine donna les résultats suivants : résonnance pectorale assez bonne partout , peut-être un peu moindre dans le dos à gauche ; bruit respiratoire faible ou médiocre presque partout, avec rhonchus muqueux, sonoregrave, sibilant , isolés ou réunis dans divers points, et râle crépitant léger à la racine du poumon gauche, où l’on entendait en outre une respiration bronchique. Le râle muqueux pouvait être senti à la main dans divers points, et particulièrement sur les côtés (1). La racine du poumon droit présentait aussi un peu de râle-sous-crépitant. Ces derniers signes indiquant le commencement d’une double pneumonie , quoique l’expectoration fût à peu près nulle , je fis tirer huit onces de sang du bras, et donner le tartre stibié à la dose de six grains, suivant la méthode qui sera exposée au chapitre da la pneumonie.

Le tartre stibié fut médiocrement supporté, et procura des évacuations alvines assez nombreuses sans vomissements. Cependant létat général du malade s’améliora un peu depuis le 10 mai qu’il commença ce traitement, jusqu’au 13. Il parut le 12 quelques crachats assez visqueux et teints de sang, et Papparition d’une douleur assez forte au côté droit y fit appliquer une ventouse scarifiée, Mais le râle trachéal et la dyspnée diminuaient un peu, et les signes stéthoscopiques indiquaient que la pneumonie restait à l’état d’engouement dans les points où l’on avait trouvé le râle crépitant , et y revenait dans celui qui avait donné d’abord la respiration bronchique. Ce signe d’hépasition avait disparu , et était remplacé par un râle crépitant plus marqué:

Le 14, il y avait plus d'amélioration dans l’état général, et surtout moins de râle trachéal et de prostration des forces. Je fis ajouter une once de sirop diacode à la potion stibié, et donner trois soupes au malade, qui demandait des aliments (il en avait pris chaque jour une , et en outre trois bouillons). De ce jour, la diarrhée , la fièvre, la dyspnée cessèrent; la respiration commenca à s’entendre assez bien dans tous les points, avec des rhonchus variés , mais parmi lesquels on ne distinguait plus le râle crépitant. |

Le 17 , le malade était en pleine convalescence et mangeait des aliments solides, quoiqu'il continuât V’usage du tartre stibié : les signes stéthoscopiques étaient à peu près les mêmes que le 14, seulement

(3) Sans doute à l’aide du râle crépitant sec, que je n’avais pas encore distingué ce jour là, parce que dans une première exploration, où il s'agissait surtout d’établir le diagnostic de manière à diriger le traitement, il y avait beaucoup de choses à examiner, et que je n'avais pu donner assez de temps à chacune d’elles pour distinguer que le ràle muqueux était uni par moments à un râle crépitant sec à grosses bulles, ce qui d’ailleurs est quelquefois difficile. ( Note de l’Auteur. )

AFFECTION

le bruit respiratoire prenaît chaque jour plus de force.

Le 20, en explorant attentivement ce convalescent , je trouvai le frottement ascendant dans l’inspiration et descendant dans l'expiration , dans les deux côtés et surtout à gauche. La cessation presque complète du rhonchus muqueux permit de distinguer évidemment un ronchus crépitant sec à grosses bulles fort étendu surtout à droite. La main, appliquée sur les côtés, percevait de temps en temps une crépitation analogue.

Je fis ajouter en conséquence , à la feuille du diaomostic : Emphysema interlobulare partium inferiorum utriusque pulmonis.

Le malade continuait à aller de mieux en mieux. Je réduisis la dose du tartre stibié à quatre grains, et le 27 je le supprimai tout à fait, le malade mangeant depuis plusieurs jours la portion.

Le malade sortit de l’hôpital le 29, et il m’avait été difficile de lempêcher de le faire plus tôt. Cependant les signes de P emphysème, quoiqu’ils devinssent chaque jour un peu moins marqués , étaient encore très-manifestes. On entendait également encore un peu de ronchus muqueux sonoregrave ou sibilant, dans d’autres points de la poitrine.

Au bout de trois semaines ce jeune homme vint me retrouver, comme je le lui avais recommandé. Il se portait très-bien, et ne présentait plus aucun des signes indiqués ci-dessus (1).

Il semblerait résulter de quelques faits observés à Bicètre par M. le docteur Pillore, et qui sont consignés dans la thése de ce médecin ( janvier 1834) , qu’un emphysème interlobulaire considérable , survenu subitement, peut subitement aussi amener la mort.

. M. Pillore parle effectivement d’un homme , âgé de soixante-neuf ans , qui était traité à l'infirmerie de Bicêtre pour une affection cérébrale chronique, et qui d’ailleurs ne paraissait être nullement près de sa fin. Un jour cet individu perd tout à coup l'usage de ses sens ; sa face devient violacée, et dans l’espace de quelques minutes il expire. Pour expliquer une mort aussi promple , on ne trouva qu'un emphysème sous-pieural,

(1) Je ne sais si l’on peut regarder ces deux faits comme des exemples d’emphysème interlobulaire. L’un et l’autre, et principalement le second, me semblent plutôt des exemples de pleurésies légères entées sur un catarrhe ou sur une pneumonie, et dans lesquelles l’égophonie a manqué parce qu’il n’y avait pas épanchement. Le bruit de frottement , en effet, s’observe dans la pleurésie comme dans l’emphysème interlobulaire, et suppose, dans tous les cas, sil faut s'en rapporter aux observations de M. Reynaud (Por. plus haut , pag. 39), que la surface de la plèvré est devenue rugueuse et inégale. Peut-être même appartient-il exclusivement à la première de ces maladies, comme le ràle crépitant see paraît appartenir exclusivement à la seconde ; de sorte que la réunion de ces deux phénomènes indiquerail la réunion des deux maladies. C’est du moins ce qui semble résulter des observations que j'ai recueillies dans le service de mon cousin, pendant que je remplissais Les fonctions de chef de clinique ; car, lorsque le bruit de frottement est noté, la feuille de diagnostic porte presque toujours : pleurésie et emphysème interlobulaire. C'est ce qui résulte plus évidemment encore de la troisième des observations de M. Reynaud, dans laquelle Les deux bruits ont élé observés pendant la vie et les deux lésions constalées après la mort ( Voy. Journ. hebd. de Méd. no 65, pag. 576).

DU TISSU PULMOMATRE.

fl

qui, ayant environ quatre pouces de long sur trois de large, occupait la partie postéricure el inférieure du

poumon gauche.

A la suite de ce fait, M. Pillore en rapporte deux autres analogues. L’un de ces faits, recueilli par M. le docteur Prus, est relatif à un vieillard de soixante-dix ans , qui, s'étant couché le soir bien portant, fut trouvé, Je lendemain matin, mort dans son lit. L'examen le plus minulieux de tous les organes ne fit découvrir qu'un énorme emphysème sous-pleural.

L'autre fail a été observé par M. Piett dans le service de M. Rochoux, et présente encore le cas d'un individu qui, atteint d’un simple catarrhe pulmonaire, perdit connaissance , quelques instants après qu’on venait de le visiter, el succomba, comme les précédents, en quelques minules. La nécropsie, faite avec le plus grand soin, ne montra d'autre lésion qu’une bulle très-volumineuse d’emphysème sous-pleural.

Il faut bien admettre , dans des cas de ce genre , une déchirure spontanée du tissu pulmonaire. Il faut admettre aussi que cette déchirure subite peut amener: dans la respiration , un trouble assez grand pour produire une mort dont la promplitude ne saurait être comparée qu'à la rapidité de celle qui résulte soit de la rupture du cœur ou d’un gros vaisseau , soit d’une hémorrhagie considérable du mésocéphale ou du bulbe rachidien. Les expériences tentées par le docteur Leroy d’Étiolles sur les animaux conduisent d’ailleurs à un même résultat : en insufflant de l’air dans les bronches des lapins avec assez de force pour déchirer un certain nombre de cellules pulmonaires, ce médecin a fait périr ces animaux aussi rapidement que s’il leur avait coupé la moelle allongée.