DEUXIÈME PARTIE

Au premier aspect, ni l’un ni Pautre poumon ne paraissait emphysémateux ; on trouvait seulement, à la face interne du lobe supérieur du poumon sauche (point très-peu infiltré), une cellule aérienne énormément dilatée , et présentant assez bien lapparence de la moitié d’un graïn de raisin : incisée, elle laissa voir, dans la substance même du poumon, une cavité capable de loger une aveline , et dont les parois étaient formées pat d’autres cellules moins dilatées qui paraïissaient s’y ouvrir. En examinant avec attention la surface des deux poumons, on y remarqua çà et là un grand nombre de cellules aériennes assez dilatées pour pouvoir contenir un grain de millet ou même de chenevis ; maïs dont la dilatation ne frappait pas les yeux au premier abord, parce que l’infiltration leur avait fait perdre presque toute leur transparence. On y trouva également trois ou quatre bosselures correspondant à des FupareS du tissu pulmonaire semblables à celles que j’ai décrites en parlant de Pemphysème du poumon (pag. 93).

Le malade dont il s’agit présentait les signes de

lPemphysème du poumon d’une manière tellement :

évidente, que Pélève le moins instruit, après avoir lu ce que nous en avons dit, n’aurait pu les méconnaître. Cependant , à l’ouverture du corps, il est presque certain qu’il n'aurait pu distinguer d’autre trace de cette lésion que la grosse bulle décrite cidessus, à moins qu’il n’eût déjà vu la même altération sur d’autres sujets; et par conséquent il aurait cru s'être trompé sur le diagnostic, ou il aurait pensé que les sisnes de l’emphysème ne sont pas sûrs et constants.

Des tr6is observations suivantes, la première montrera l’œdème du poumon dans son état de simplicité; la seconde offrira un exemple de la complication dont nous venons de parler; la troisième en donnera un de l’œdème survenu à la suite d’une péripneumonie grave, et avant que sa résolution füt tout à fait parfaite.

Oss.IX. OEdème des poumons avec ascite et anasarque. — Élisabeth Roussel, cantinière, âgée de quarante-sept ans, veuve, ayant la peau assez zblanche etun embonpoint médiocre, avait toujours joui d'une bonne santé jusqu'à l’âge de quarante-six ans. Réslée à onze ans, mariée à douze, et mère peu de temps après, ses menstrues avaient toujours eu un cours régulier, malgré les fatigues et les changements fréquents de pays et de résime auxquels elle était exposée en suivant les armées. Ce ne fut que vers la fin de 1817 que leur cours commença à se déranger , et devint de plus en plus irrégulier.

Au commencement du mois de décembre 1818, la malade éprouva tout à coup une douleur assez vive dans la partie postérieure gauche de la poitrine ; cette douleur se jeta ensuite sur le sein du inême côté. La respiration devint en même temps très-sènée , et la malade commença à tousser et cracher. Un emplâtre de ciroëne , appliqué sur le point douloureux , la soulagea beaucoup. Néanmoins elle se décida à entrer à lPhôpital Necker, et y fut admise le 20 décembre.

Elle présentait alors les symptômes suivants, face légèrement jaunâtre, maigreur assez marquée,

AFFECTION DO TISSU PULMONAIRE

œædème des extrémités supérieures, et surtout de ta gauche; respiration courte et embarrassée; toux peu fréquente, crachats blancs, visqueux, mêlés de

beaucoup de salive; digestion assez bonne ; som-

meil rare depuis quinze jours. Un séton pratiqué sur le côté gauche soulagea beaucoup la malade, et rendit la respiration beaucoup plus libre (1). L'usage d’un looch gommeux avec addition de laudanum lui procura un peu de sommeil.

Les règles parurent deux ou trois jours après ; mais elles cessèrent presque aussitôt.

La malade alla de mieux en mieux jusque vers la fin du mois de janvier 1819. Elle ne toussait presque plus, elle respirait plus librement , elle crachait fort peu ; ses crachats offrirent à plusieurs reprises une couleur noire très-prononcée , couleur due probablement au voisinage d’une lampe qui fumait beaucoup ; l’oœdème des bras était beaucoup moindre ; toutes les fonctions se fesaient bien.

Vers le commencement de février, l’enflure des bras augmenta un peu; les jambes et les cuisses commencérent aussi à devenir œdémateuses. La malade resta trois jours sans uriner.

Le 8 février , elle s’en plaignit pour la première fois, et avoua que, depuis le commencement de cette rétention d'urine, elle avait perdu de nouveau le sommeil ; qu’elle éprouvait des étouftements, des nausées, et quelques douleurs sourdes dans la matrice. Elle avait maigri sensiblement depuis quelques jours ; lenflure des cuisses gagnait Pabdomen et les parties extérieures de la génération. Presque tout le corps , la face excepté, était œdémateux. L’abdomen était très-volumineux ; mais sa tuméfaction paraissait dépendre plutôt de V'infiltration de ses parois que d’un épanchement dans la cavité du péritoine , car on ne sentait aucune fluctuation.

On sonda la malade ; et quoique cette opération.

n’eût donné issue qu’à une forte pelite quantité durine , elle se trouva soulagée, et urina plusieurs fois avec facilité dans la journée.

Les jours, suivants , elle était assez bien , et ne se plaignait que de quelques coliques légères ; elle urinait facilement; mais l’œdème ne diminuaïit point.

Le 18, les coliques étaient plus fortes ; l’'infiltration des cuisses et de l'abdomen avait beauconp augmenté; les battements du cœur étaient irréguliers, peu forts et peu sonores; le pouls était presque insensible ; une douleur pongitive légère existait depuis la veille sous le sein gauche. La respiration, d’ailleurs, était assez libre, et s’entendait bien partout à l’aide du stéthoscope, mais avec un léger râle erépitant.

On porta sur la fueille du diagnostic : OEdème du poumon avec diathèse séreuse générale.

(1) La feuille de diagnoslic de cette maladie ayant été perdue , et l'élève chargé de recueillir Pobservation ayant négligé, les premiers jours, d’y reporier celte feuille, je ne sais d’après quel motif je me déeidai à faire appliquer ce sélon. Je ne crois pas cependant avoir reconnu ce jour là l’'œdème du poumon.

(Note de l'Auteur.)}

On prescrivit la tisane apéritive, des frictions sur les cuisses avec le vinaigre scillitique , quatre sansues sur le côté gauche.

Le point de côté céda sur-le-champ à lapplication des sangsues. j

Le 25, augmentation de lPœdème des cuisses et de l'abdomen ; excoriation à la partie postérieure des jambes, laissant suinter beaucoup de sérosilé ; peu d’appétit, peu de sommeil , point de diarrhée , tristesse et plaintes continuelles. :

On supprima les frictions avec le vinaigre scillitique, et on prescrivit le julep anodin et l'infusion de sui de chêne dans du vin blanc.

Les jours suivants, la malade parut se trouver un peu mieux. Le 1er mars, elle toussait fort peu, et n’éprouvait aucune douleur dans la poitrine. La respiration s’entendait très-bien antérieurement. dans les deux côtés, et avec un léger râle crépitant dans les parties inférieures des côtés et du. dos. Le. cœurne s’entendait presque pas, ses contractions nedonnaient à peu près aucune impulsion ; le pouls était à peine sensible; l’infiltration des extrémités était à peu près la même; celle des parois de Vabdomen avait évidemment diminué. La malade se trouvait assez bien d’ailleurs; mais elle dormait fort peu , et appétit était presque nul.

Le 16 mars, la malade se plaignaït d’une douleur dans tout le trajet du nerf sciatique droit.

Le 31 mars, la fluctuation était très-sensible dans l’abdomen ; le ventre était très-volumineux ; et les membres inférieurs énormes; la partie postérieure et interne des cuisses était excoriée , et laissait suinter beaucoup de sérosité; les bras étaient fortement œdématiés ; la face était un peu affaisée et lésèrement infiltrée ; le pouls était petit, faible ; les contractions du cœur, assezirrégulières, ne donnaient presque point d’impulsion; la respiration s’entendait assez bien partout, mais avec un râle crépitant assez marqué. La malade urinait assez facilement , mais peuet rarement ; elle n’avail point de dévoiement, elle dormait peu, et avait peu d’appétit. j

Le 2 avril, fièvre très-forte, pouls très-fréquent et petit; peau très-chaude; langue humide, mais très-rouge ; les traits étaient légèrement tirés en haut; la malade éprouvait une soif assez vive ;'elle urinait peu, mais facilement ; elle était un peu €onstipée; elle n’éprouvait aucune douleur dans Pabdomen , et la pression même n’en déterminait pas.

Elle mourut dans la nuit du 2 au 8.

Ouverture du corps. faite trente heures après la mort. — Face violette, infiltration considérable de tout le tissu cellulaire sous-cutané, abdomen extrêmement volumineux, larges excoriations livides à la partie postérieure des jambes, au sacrum et au haut des cuisses ; bras moins 5r0s que pendant la vie. |

Le crâne ne fut pas ouvert.

Le tissu cellulaire sous-cutané de la poitrine était chargé de graisse, et distendu par une sérosité abondante. Les muscles pectoraux et les glandes mammaires étaient eux-mêmes infiltrés d’une manière notable; les plèvres contenaient un peu moins d’une pinte de sérosité limpide et légèrement citrinc; les poumons adhéraient presque de toutes

parts à la plèvre costale par des lames celluleuses assez longues , fermes et bien organisées ; le tissu pulmonaire était, dans l’un et Pautre de ces organes, assez peu crépitant , et infiltré d’une sérosité médiocrement spumeuse et presque incolore , qui ruisselait avec abondance sous le scalpel , et donnait au tissu pulmonaire une sorte de demi transparence. Du reste , il était sain, avait une couleur d’un rose pâle, ne contenait aucun tubercule, et ne présentait aucune trace d’engorgement sanguin cadavérique ou de péripneumonie.

Le péricarde contenait cinq à six onces de sérosité limpide ; le cœur était à peu près du volume du poing du sujet; l'oreillette droite était assez fortement distendue par le sang qu’elle contenait ; les cavités et les parois de cet organe étaient bien proportionnées; son tissu musculaire était, en général, flasque, mou, et un peu pâle; les valvules sismoïdes de l'aorte offraient une couleur rouge assez prononcée qui tranchait sur celle de la membrane interne du ventricule. La surface interne de l'aorte, à sa naissance, était un peu inégale, et sa membrane interne offrait dans cette partie plusieurs taches d’un rouge tirant sur le violet; dans cetendroit, la membrane interne était évidemment épaissie, et s’enlevait avec la plus grande facilité ; la membrane interne de l’artère pulmonaire, à sa naissance, offrait absolument le même aspect, mais les tâches étaient un peu moins grandes.

L’abdomen contenait environ quatre pintesd’une sérosité limpide et légèrement citrine; toute la masse intestinale, ainsi que les mésentères et l’épiploon , offraient extérieurement une couleur pâle extrèémement marquée ; la membrane muqueuse de l’estomac et celle des intestins étaient également d’un blanc sale, sans trace de rougeur; elles offraient partout des replis très-prononcés , effet dû sans doute à la diète qu'avait observée la malade, car le tube intestinal était à peu près vide et contracté sur lui-même.

Le foie était très-inésalement bosselé à sa surface convexe; son volume était assez petit; son parenchyme moffrait d’ailleurs aucune trace daltération.

Les autres organes étaient sains.

Ons. X. OEdème des poumons survenu ehez un sujet attaqué d'emphysème du méme organe. — Francoise B*** , âgée de quarante- cinq ans , d’une taille un peu au-dessous de la moyenne, d’un caractère triste et difficile, entra à l’hôpital Necker le 23 mars 1819.

Depuis l’âge de neuf ans, elle était, disait-elle, sujette à l'asthme ; elle toussait habituellement ; mais elle crachaït peu. Elle était affectée depuis plusieurs années d’une surdité assez forte; elle avait cessé d’être réglée depuis longtemps. Une difficulté plus grande de respirer, et une douleur survenue depuis quelques jours à la jambe gauche lPavaient déterminée à entrer à lhôpital.

Le 24 mars , elle offrait les symptômes suivants : habitude du corps pâle et flasque, face assez maïigre , œdème autour des maléoles, langue humide et blanchâtre, ventre souple et non douloureux à la pression, soif modérée, urineset selles comme dans

DEUXIÈMBS PARTIE.

l’état ordinaire, peau plus froide que chaude, pouls un peu fréquent, régulier. Les battements du cœur étaient réguliers ; les contractions des ventricules donnaient une impulsion notable , mais qui cependant ne pouvait être regardée comme trop forte. La respiration était courte, difficile, et interrompue par quelques quintes de toux suivies de l’expectoration de crachats jaunes et muqueux : elle s’entendait très-peu au moyen du stéthoscope dans toute l’étendue de la poitrine, et était accompagnée par moments d’un léger râle tantôt sibilant, tantôt analogue au cliquetis d’une soupape. Lethorax paraissait résonner un peu moins à la partie postérieure gauche, D’après ces signes , je portai le diagnostic suivant : Catarrhe chronique , emphysème du poumon.

La malade resta à peu près dans le même état jusqu’au 15 avril. A cette époque , une douleur assez vive se fit sentir le long du trajet du nerf sciatique droit; elle céda au bout de quelques jours à desfrictions faites avec le liniment volatil. L’appétit reparut, la respiration devint moins gênée, et la malade paraissait à peu près rendue à son état de santé ordinaire, lorsque le 25 avril , elle fut prise d’un assoupissement qui, joint à une lividité des pommettes plus marquée que les jours précédents, pouvait faire craindre une attaque d’apoplexie. Depuis deux jours l’œdème des extrémités avait augmenté ; la respiration présentait sous le stéthoscope le même caractère que lors de l'entrée de la malade ; les contractions des ventricules du cœur étaient toujours accompagnées d’une certaine impulsion : mais leur son , devenu plus sourd , s’était changé enun bruissement analogue à un coup de lime donné sur un morceau de bois (1). Ce bruissement n’était pas accompagné, comme il l’est quelquefois, d’un frémissement sensible à la main,

(Six sangsues à l’épigastre, vésicatoire à la nuque.)

La malade éprouvaun soulagement assez évident à la suite de l'emploi de ces moyens : cependant le penchant à l’assoupissement était toujours trèsmarqué.

Les jours suivants, l’infiltration s’étendit aux cuisses , aux parois abdominales et aux extrémités supérieures , principalement du côté droit s SU lequel la malade paraissait se coucher de préférence.

(Tisane d'orge nitrée , looch avec acétate de potasse.)

Dans les premiers jours de mai, une diarrhé trèsfortese joignitaux symptômes précédents ; les traits de la face saffaissèrent; le pouls devint petit et très-faible; on ne put presque plus explorer la poiirine , à raison de la surdité et dela morosité de la malade. Le 6 mai, elle mourut après une courte agonie.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — La pie-mère était infiltrée d’une assez grande quantité de sérosité diaphane ; chacun

(1) Ce bruissement indiquait un état spasmodique ct une trop grande réplélion des cavités du cœur, et ce fut ce qui me détermina à faire appliquer les sangsues.

U note de l’Auieur.)

AFFECTION

des ventricules latéraux en contenait plus d’une demi-once. La substance cérébrale était molle et très-humide ; elle m’offrait d’ailleurs aucune altération.

Les conduits auriculaires externes étaient bouchés par un cérumen jaunâtre et molasse. Les diverses parties de l'oreille interne n’offraient aûcune altération : il paraissait évident que l’obstruction des conduits auditifs par l'accumulation du cérumen avait été la seule cause de la surdité dont la malade était affectée.

Le poumon droit remplissait exactément la cavité de la plèvre, et ne s’affaissa nullement à Pouverture de la poitrine. On distinguait sur son bord antérieur plusieurs cellules aériennes dilatées de la srosseur d’un grain de chenevis. Ce poumon adhérait de toutes parts à la plèvre costale par un tissu cellulaire bien organisé, et infiliré, par endroits, d’une sérosité jaunâtre. Le tissu de l'organe paraissait assez ferme ; en le comprimant à sa surface, il conservait impression du doigt; en lincisant transversalement , il en sortait une trèsgrande quantité de sérosité diaphane et très-peu spumeuse. A la partie supérieure du poumon, on voyait cà et là quelques points peu étendus qui étaient un peu rouges, compactes, et d’un tissu plein , qui présentait à l’incision une surface grenue (noyaux pneumoniques lobulaires). Dans le reste de son étendue, le tissu pulmonaire était luisant , assez crépitant encore , mais pesant, résistant à la pression, et infiltré d’une très-orande quantité de sérosité presque incolore, qu’on en exprimait comme d’une éponge.

Le poumon gauche était refoulé contre les côtes, et adhérait intimement à la plèvre dans toute son étendue. Inférieurement cette adhérence était cellulaire ; mais vers le sommet du poumon elle avait lieu au moyen d’une membrane fibro-cartilasineuse, épaisse de deux ou trois lignes , d’un blanc brillant et un peu grisâtre, qui adhérait intimement à la plèvre costale par une de ses faces , et par l’autre au lobe supérieur du poumon , qu’elle recouvrait comme un bonnet. Le tissu de ce poumon offrait, à l’incision, un aspect analogue au précédent, excepté qu’on n’y trouvait pas de points péripneumoniques comme dans la partie supérieure du poumon droit. On y distinguait aussi cà et là, dans les parties les moins infiltrées , des vésicules aériennes dilatées de manière à pouvoir contenir un grain de chenevis (traces d’emphysème pulmonaire).

On voyait, en outre, à la partie supérieure de.

ce poumon, une cavité capable de logerune pomme de reinette de moyenne grosseur. Cette cavité occupait une grande partie du lobe supérieur, et ne contenait qu’une petite quantité de mucosité trèsliquide (1). Sa surface interne était tapissée par une

LD

(1) Cette fistule à servi de modèle à la fig. 8, pl. 1. C’est un nouvel exemple de la possibilité de la guérison des excavations tuberculeuses. Celle qui a donné naissance à la fistule dont il s’agit devait être énorme ; car on sail que les fistules qui succèdent à un abeès sont tou- Jours au moins deux fois moins amples que lui, de même que les cicatrices sont beaucoup plus étroites que les

DU TISSU PULMONAIRE

membrane lisse, épaisse d’un quart de ligne, d’un blanc assez transparent pour laisser apercevoir la couleur livide du tissu pulmonaire environnant , d’une consistance ferme, et d’une texture qui semblait moyenne entre celle des membranes muqueuses et celle des cartilages. |

Cette excavation était traversée endifférents sens par de petites colonnes arrondies, très-blanches , partant de son plancher inférieur , et se fixant sur ses parois supérieure ou latérales, où elles se divisaient en rameaux à la manière des vaisseaux sanguins., Ces ramifications se confondaïent par continuité de substance avec la membrane interne de l’excavation, mais restaient cependant très-distinctes à raison de leur blancheur éclatante et de leur opacité. En disséquant avec précaution ces colonnes , on les reconnaissait facilement pour des vaisseaux sanguins oblitérés, et transformés en cordons fibro-cartilagineux. Les troncs dont îls par: taient se terminaient en culs-de-sac dans leur inté= rieur, à deux ou trois lignes en dedans ou en dehors de l’excavation. Le reste de ces cordons et leurs rameaux étaient tout à fait pleins ; mais, en les coupant transversalement, on distinsuait encoré dans leur centre un faisceau plus transparent qui indiquait évidemment la place qu'avait occupée leur cavité.

Le fond de l’excavation présentait cinq ou six ouvertures arrondies, béantes, capables d’admettre une plume d’oie. Ces ouvertures étaient la terminaison de tuyaux bronchiques évidemment dilatés, et dont la membrane interne se confondait avec celle de l’excavation. Cette dernière présentait, près de l’ouverture d’un de ces tuyaux , une ulcération de la largeur de l’ongle , dont les bords, quoique très-peu élevés , étaient taillés perpendiculairement, et dont le fond offrait une rougeur blafarde et un aspect un peu granulé.

Le tissu pulmonaire, à la partie inférieure de Pexcavation, était crépitant, quoique infiltré de sérosité ; mais, dans tout le reste de ses parois, il formait une couche de deux à trois lignes d’épaisseur seulement , flasque , et d’un noir assez foncé, dû à l’accumulation de la matière noire pulmonaire. Ce tissu , imperméable à l'air, semblait comprimé entre la membrane interne de l’excavation et la calotte fibro-cartilasineuse qui embrassait le sommet du poumon (2).

plaies auxquelles elles succèdent. Il paraîtrait, d’après l'historique exposé ci-dessus , que la fistule existait depuis l’âge de neuf ans. Elle offre encore une particularité remarquable ; celle d’être traversée par des vaisseaux sanguins. (Note de l'Auteur.) .

(2) Je parlerai ailleurs de ces productions eartilagineuses , qui semblent destinées à protéger Les parois trop minces d’une excavalion ulcéreuse ou d’une listule pulmonaire. Celle dont il s’agit ici aurait certainement donné la pectoriloquie de la manière la plus évidente. Il n’y avait aucune raison de la chercher, puisque la malade ne présentait aucun symptôme d’affection tuberculeuse ; mais on l’eût trouvée en étudiant sous d’autres rapports l’état de la poitrine , si, comme je l’ai dit, la surdité et le caractère morose de la malade n’avaient empêché de la fatiguer par des explorations dont son état ne permettait pas d'espérer rien d’utile pour elle. : ( Note de l'Auteur. )

Le poumon gauche ne contenait pas de tubercules , non plus que le droit; dans les parties les plus ‘infitrées de l’un et de l’autre, c’est-à-dire dans presque toute leur étendue, il était impossible de reconnaître si les cellules aériennes étaient ou m’étaient pas dilatées. 7 Le cœur était d’un bon volume, et plutôt grand que petit, mais sans hypertrophie et sans dilatation. Ses cavités, bien proportionnées , étaient remplies de sang caillé. IL Y avait environ une once :de sérosité limpide dans le péricarde.

La cavité du péritoine contenait environ une ‘pinte et demie de sérosité citrine et limpide. . L’estomac offrait intérieurement une rougeur ‘assez marquée ; la même disposition se remarquait ‘dans quelques points du gros intestin et de Pintestin grêle.

Tous les autres organes étaient sains.

Ons. XI. OEdème du poumon survenu dans la :convalescence d’une péripneumonie. — Marie- Mélanie Basset, femme-de-chambre , âgée de quarante ans, d’un tempérammént lymphatique, avait toujours été d’une santé chancelante. Dès sa première jeunesse , elle était sujette à une difficulté de respirer très-srande, et à des palpitations fréquentes. Les battements du Cœur se faisaient sentir au-dessous du sternum. La région épigastrique était habituellement gonflée, surtout après les repas : cependant la malade n’avait jamais eu d’indigestion ni de nausées. À dix-neuf ans, les règles avaient paru pour la première fois : la malade ne s’en était pas trouvée soulagée., quoique l'évacuation périodique eût continué de se faire régulièrement.

Mariée à vingt-quatre ans, elle avait eu d’abord, sans aucun changement sensible dans son état, deux enfants à un an d'intervalle, et ses grossesses s'étaient passées sans accidents notables.

Elle devint de nouveau enceinte à vingt-sept ans, et cette nouvelle srossesse fut aussi heureuse que les précédentes ; mais après l’accouchement les règles ne reparurent pas. Bientôt après, survint une anasarque générale suivie d’ascite, d’une oppression extrême et d’une insomnie opiniâtre. Un charlatan donna à la malade des médicaments qui produisirent un flux abondant des urines ; Penflure diminua peu à peu, et disparut enfin totalement ; la dyspnée et les palpitations devinrent plus supportables; les règles reprirent leurs cours: la malade atteisnait alors vingt-neuf ans. Depuis cette époqne, le flux périodique avait toujours été régulier et cependant l’état de la malade avait toujours été en empirant. |

Le ler janvier 1817, ayant été obligée de passer plusieurs nuits auprès d’un malade, elle tomba dans un état de faïblesse extrême : elle éprouvait une suffocation imminente, pour peu qu’elle fit un mouvement.un peu rapide. Bientôt il lui fut impossible de monter un escalier. Il y avait une toux légère avec expectoration muqueuse, quelquefois noirâtre; appétit et sommeil nuls. Forcée de garder le lit, la maïade se décida à entrer à l'hôpital Necker le 7 mars.

Le 8, à la première inspection, l’ensemble des symptômes et la constitution régnante faisait soup-

DEUXIÈME PARTIR

conner l'existence d'une péripneumonie. La poi-

trine rendait un son moins bon à droite en arrière,

et à gauche en devant; le son manquait dans la

région du cœur. La respiration, explorée à l’aide

du stéthoscope, ne s’entendait pas dans ces points.

La malade présentait d’ailleurs les symptômes sui-

vants: face et habitude du corps très-pâles, avec. bouffissure lésère; œdème bien prononcé aux jambes ; lèvres d’un violet pâle; oppression extrême ;

palpitations fréquentes ; insomnie, ou sommeil in-

terrompu par des réveils en sursaut. La malade se

plagnait d’élancements dans la tête. Il y avait diarrhée depuis quatre jours. Les battements du cœur,

explorés par le stéthoscope, ne donnaient presque . pas d’impulsion, mais avaient un son clair. On porta, en conséquence , le diagnostic suivant : Péripneumonie partielle des deux poumons, chez un sujet attaqué de dilatation du cœur sans hypertrophie.

L'état de cachexie de la malade et la diathèse séreuse qui existait chez elle empêchèrent de la saigner. |

Le 10 le sonflement de la face augmenta, la malade se plaignait du sentiment d’une barre à la résion diaphragmatique, d’une douleur inter-scapulaire, avec un prurit incommode au-dessous de l'épaule droite, et qui revenait , disait-elle , périodiquement à certaines heures de la journée.

Le 11, il y avait un peu d’œdème des paupières et des joues. Les jours suivants , l’œdème fit des progrès, le 21, il avait envahi toute la face, les avant-bras , les jambes et les cuisses.

Le 28, la dyspnée était plus forte qu’à l’ordinaire; le son était devenu plus obscur dansles parties jusques alors sonores de la poitrine.

Le 30, la face était excessivement tuméfée par l’infiltration.

Dans les premiers jours d'avril, la malade commençca à vomir le peu d'aliments qu’elle prenait. Pendant tout ce mois , il y eut peu de changement dans son état: l’œdème faisait toujours des progrès, et la faiblesse augmentait.

Le 2 mai, les douleurs que la malade éprouvait: dans la région épigastrique déterminèrent à prescrire l'application d’un vésicatoiresur cette partie; mais elle n’y consentit que le 17. Les vomissements semblèrent alors devenir moins fréquents: cependant la malade tomba dans une faiblesse extrême ; le pouls devint presque insensible ; les extrémités étaient froides. La malade succomba le 2 juin.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — Anasarque générale, peau d’une extrême blancheur, lèvres violettes. ,

Le cerveau et ses membranes étaient dans Pétat naturel ; il y avait à peu près deux gros de sérosité dans les ventricules latéraux.

Le poumon droit adhérait à la plèvre par quelques lames cellulaires extrêmement molles, mais très -diaphanes , qui flottaient dans environ une demi-pinte de sérosité jaunâtre épanchée dans la cavité de la plèvre. La partie supérieure de ce poumon était saine, et seulement infiltrée d’une sérosité incolore. Les lobes moyen et inférieur étaient plus compactes, et laissaient ruissseler, à l’incision, une grande quantité de sérosité transparente et in-

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

colore, dans laquelle on distinguaït un liquide jaunâtre , plus épaiset puriforme. Le tissu de ces lobes était cependant crépitant , à l’exception de quelques points peu étendus cà et là, qui avaient une densité presque égale à celle du foie , une couleur d’un jaune rougeâtre très-pale, et dont lincision offrait une surface srenue (1).

Le poumon sauche, écalement sain dans son parenchyme, était aussi infiltré dune sérosité qui, dans certains points, ruisselait pure, et dans d’autres mêlée à un liquide plus opaque et puriforme.

La cavité de la plèvre gauche contenait à peu près la même quantité de sérosité que la droite.

Le tissu des deux poumons offrait partout un aspect d'un gris jaunâtre, analogue à celui des poumons infiltrés de pus à la suite de la péripneumonie , et seulement plus pâle. Il semblait, en un mot, évident que , chez ce sujet, une péripneumonie des parties inférieures des deux poumons s’était terminée par suppuration, que la résolution ou l'absorption du pus s’était faite en grande partie, et que ce qui restait à faire à cet égard était peu de chose si les forces eussent suffi.

Le péricarde contenait environ deux onces de sérosité.

Le cœur avait un volume supérieur à celui du poing du sujet; son tissu était mou et facile à déchirer, ses parois minces, ses cavités très-vastes,

La membrane interne de l'estomac était striée de taches rougeâtres, principalement le long de sa grande courbure et dans le voisinage du pylore.

Les intestins offraient à l'extérieur quelques taches noirâtres; intérieurement ils présentaient une couleur grise , et ils contenaient des matières muqueuses presque inodores.

Le foie, blanchâtre à sa surface, adhérait au diaphragme par quelques brides celluleuses ; son tissu était parfaitement sain. Les reins et la vessie étaient dans l’état naturel (2).

(1) Ces points étaient des restes non complétement résolus de l’engorgement péripneumonique.

( Note de l’Auteur.)

(2) Le chapitre qu’on vient de lire est entièrement anatomique. Il est probable que c’est à dessein que Laënnec a omis de parler des médications applicables à l'œdème du poumon. Cette allération est en eff trop souvent symplom atique pour que son traitement ne doive pas presque Loujours rentrer dans celui de l'affection qu’elle accompagne. Voici , du reste, quelques règles de conduite que j'extrais de ses notes pour le cours de médecine du collége de France :

Lorsque l’œdème du poumon est actif, sous-péripneumonique , il faut lui appliquer le traitement de la péripneumonie , sauf la saignée, qui est ici contre indiquée par la diathese séreuse (&). Le tartre stibie é baute

(a) Cette contradiction n’existe pas dans tous Les cas. L'observation a appris en effet qu’il est un certain nombre d’épanchements séreux dont une ou plusiturs émissions sanguines, pratiquées de bonne heure, favorisent évidemment la résorption. Tels sont plusieurs de ceux qui rentrent dans la classe des hypéremies essentiellement aclives. Parmi les hydropisies même qui se produisent d’une manière toute mécanique, soit sous l'influence d’unengorgement du foie, soit par suite d’une hypertrophie du cœur, il en est quelques-unes que les saignées contribuent à faire disparaitre : parce qu’elles diminuent l'obstacle que le sang trouvait à traverser soit le foie, soit le cœur. ( AnDRAL, )