DE L'APOPLEXIE PULMONAIRE

La maladie que je désigne sous ce nom est {rèscommune, et cependant à peu près inconnue sous le rapport de ses caractères anatomiques. Elle est au contraire fort connue sous le rapport de son symptôme principal , qui est une hémoptysie ordinairement grave et abondante.

Nous avons vu queles hémoptysies léoères dépendent dun simple suintement sanguin de la membrane interne des bronches (pag. 46); mais les hémoptysies fortes et abondantes , celles que la saïgnée et les dérivatifs.ont peine à réprimer et ne répriment pas toujours, dépendent d’une cause beaucoup plus rave, et dont le premier effet est de produire une altération profonde du tissu pulmonaire lui-même.

Caractères anatomiques de l'apoplexie pulmonaîre. Cette altération consiste en un endurcissement ésal à celui du poumon le plus fortement hépatisé, mais d’ailleurs tout à fait différent. Il est toujours partiel, et n’oceupe que très-rarement une grande partie du poumon : son étendue la plus ordinaire est d’un à quatre pouces cubes. Il est presque toujours très-exactement circonscrit; et, au point où cesse l’induration, lengorgement est aussi considérable que vers son centre. Le tissu pulmonaire environnant est le plus souvent tout à fait crépitant et sain, et n’offre rien d’analogue à cette densité progressivement moindre à mesure qu’on s'éloigne du lieu affecté, que l’on observe dans la péripneumonie. Ce tissu est souvent même trèspâle au tour des engorgements hémoptoïques : quelquefois cependant il est fortement rosé ou même rouge, et infiliré ou simplement teint d’une certaine quantité de sang vermeil; mais, dans ce cas même , la démarcation entre l’engorgement dense et l’infiltration sanguine dont il sagit est presque toujours très-tranchée , et circonscrite par des lignes droites. La partie engorgée présente une couleur d’un rouge-noir très-foncé , et tout à fait semblable à celle d’un caïllot de sang veineux. La

dose et ses succédanés , l’oxyde blanc d’antimoine et le kermès minéral ( Foy. plus bas le chapitre dé la péripneumonie ) peuvent être éminemment utiles.

Lorsqu’au contraife il est passé à l’état chronique, ou lorsqu'il s’est montré passif dès l’origine , il faut recourir aux moyens employés dans toutes les hydropisies, c’est-à-dire aux purgatifs et aux diurétiques, et, suivant le cas, aux ioniques et aux ferrugineux. Les préparations de seille , le nitre , à forte dose, l’acélate de potasse, sont les diurétiques que l’on emploie le plus ordinairement. L’acétate de potassesurtout est untrès-bon remède , pourvu qu'on le donne à forte dose (une demionce ,une once et plus par pinte de tisane), parce qu’il agit alors comme purgatif, et comme diurétique.

Lorsque l’œdeme du poumon est joint à une maladie du cœur, son traitement rentre absolument dans celui de cette dernière ; seulement le danger qui résulte de cette complication rend les purgatifs plus applicables: que jamais , autant toutefois que Les forces du malade en peuvent permettre l'emploi.

Les vésicaloires en sont rarement utiles dans l’œdeme du poumon, eLil convient surtout de s'en abstenir quand il y a complication de maladie du cœur. (M. L.)

surface des incisions est granulée, Come dans l’Aépatisation inflammatoire ; mais ; d ailleurs ; Paspect de ces deux altérations est tout à fait différent. Dans l’hépatisation de la péripneumomie au

second degré, la couleur vermeille du tissu pulmo-

o [2 . ' L paire enflammé laisse distinguer les taches noires

pulmonaires, les vaisseaux , et les légères intersections celluleuses qui séparent les lobules du poumon ; et c’est même le mélange de ces couleurs qui donne, comme nous Pavons dit, au POUR hépatisé l’aspect de certains granits. Dans V'engorgement hémoptoique, au contraire, la partie endurcie présente un aspect tout a fait homogène, et sa couleur, presque noire ou dun brun-rouge trèsfoncé, ne permet de distinguer autre chose de la texture naturelle du poumon que les bronches et les plus gros vaisseaux, dont les tuniques ont même perdu leur couleur blanche, et sont teintes et imbibées de sang. Les veines sont quelquefois, dans la partie engorgée et dans le voisinage, pleines d’un sang fortement concrété et à demi-sec, sorte d'énfarcius sur lequel nous reviendrons en parlant des maladies des vaisseaux pulmonaires. Si l’on râcle avec le scalpel la surface de ces incisions, on en enlève un peu de sang trèsnoir et à demi coagulé, mais en beaucoup moindre quantité que la sérosité sanguinolente qui suinte d’un poumon hépatisé au second degré. Le tissu pulmonaire est plus endurci et moins humide. Les sranulations que présente la surface des incisions quand on l’expese à contre jour nv'ont toujours paru plus grosses que dans l’hépatisation. Quelquefois le centre de ces indurations est ramolli , et rempli par un caillot de sang pur.

Cette lésion est évidemment le résultat d’une exhalation sanguine dans le parenchyme pulmonaire lui-même, c’est-à-dire dans les cellules aériennes , dont la forme est représentée par l’aspect granulé de la surface des incisions , et c’est par cette raison que je crois devoir la désigner sous le nom d’apoplexie pulmonaire : elle ressemble, en effet, entièrement à l’exhalation sanguine cérébrale qui produit l’apoplexie (1).

(1) La complète analogie de l’apoplexie pulmonaire et de l’apoplexie cérébrale, contestée par fquelques écrivains qui n'avaient peut-être vu ni l’une ni l'autre , a été mise hors de doute dans une thèse tout à fait remarquable de M. Casimir Rousset, ancien élève de l'hôpital Necker et de la Clinique de la Charité ( Recherches sur les Hémorrhagies , Thèses de la Fac. de Méd. de Paris, année 1827, n° 75), et dans le beau travail sur l’apoplexie. publié récemment par M. Cruveilhier ( Dict. de Méd. pratique, L. 1, p. 278 et suiv.). On peut observer, en effet, dans le poumon comme dans le cerveau, comme dans la plupart des organes, les trois formes de toute hémorrhagie , savoir : le coup de sang , ou congestion subite et universelle, sans extravasation de sang hors de ses vaisseaux, congestion dont les poumons des asphyxiés offrent le type, et dans laquelie le tissu pulmohaire, sans avoir sensiblement perdu de sa crépitation ordinaire, est fortement coloré en rouge noirâtre, el laisse écouler sous l’incision une foule de gouttelettes d'un sang noir et liquide; 2 l’apoplexie proprement dite , telle qu’elle est décrite ci-dessus, susceptible de présenter toutes les variétés comprises entre la simple infiltration et les foyers sanguins les plus considérables, avec déchirure de l'organe et épanchement au dehors :

Le cerveau et le poumon ne sont pas, au reste, les seuls organes où de semblables épanchements sanguins peuvent se faire. Jen ai vu se former spontanément et en un clin-d’œil dans le tissu cel-: lulaire sous-cutané , et j’en ai trouvé, chez les cadavres, dans celui de presque toutes les parties du corps , entre les tuniques des intestins , entre les fibres musculaires du cœur, et sous les enveloppes celluleuses des reins et du pancréas. J'ai assisté, il. y a quelques années, avec mon confrère M. Royer- Collard, à l’ouverture d’un homme mort d’une attaque d’apoplexie foudroyante, chez lequel des épanchements sanguins abondants existaient dans le tissu cellulaire de tous les membres, dans celui du tronc, et dans celui qui entoure la plupart des organes abdominaux (2), |

On connaît quelques exemples de morts subites causées par des exhalaisons sanguines abondantes dans le tissu pulmonaire, et à la suite desquelles on à trouvé, à l’ouverture des cadavres, des caillots de sang plus où moins considérables au milieu d’un poumon dilacéré à peu près comme l’est le tissu cérébral dans une violente apoplexie. Corvi- . sart rapporte, dans sa traduction d’Avenbrugoer (p. 227), un cas très-remarquable de cette espèce, dans lequel l’épanchement avait été tellement abondant, qu’il avait déchiré le poumon et rempli la cavité de la plèvre (3). |

L’engorsement kémoptoïque que nous avons décrit ci-dessus n’est qu’un degré moins intense de la même affection; et le sang exhalé, se concrétant

30 l’hémorrhagie lente ou splénisation, dans laquelle le tissu de tout un poumon ou de tout un lobe, pénétré peu à peu par le sang, prend une couleur rouge noirâtre, devient lisse ; pesant, homogène, friable comme celui de la rate, avec lequel il offre une ressemblance plus ou moins frappante. Celte dernière forme de l'apoplexie. pulmonaire est commune chez les vieillards qu'une cause quelconque a retenus au lit dans la même position. On l’observe aussi à la suite d’affections aiguës ou chroniques qui oni été accompagnées de symptômes d'adynamie. Les portions splénisées sont quelquefois ramollies en Lotalité ou en partie, et converties en une sorte de bouillie noirâtre que l'on serait tenté de prendre pour un effet de putréfaction. Dans quelques cas, elles sont mélangées de noyaux d'hépalisation inflammatoire que l’on reconnaît à leur couleur rouge ou jaunâtre, et qui tranchent sur Le fond noir de la masse, (M. L.) (2) Ges épanchements sanguins peuvent aussi se faire dans le foie : j’ai eu occasion d'ouvrir le cadavre d’un homme âgé d’une cinquantaine d'années , qui, S’élant couché bien portant, fût trouvé le lendemain matin mort dans son lit. Des caillots de sang remplissaient le péritoine , surtout aux environs du foie. Cet organe présentait en un point de sa surface extérieure, une déchirure qui conduisait à un gros vaisseau dont les parois étaient rompues. Dans cette lésion était la source de l’hémorrbagie et la cause de la mort. ( ANDRAL.) (3) M. Bayle a rapporté un cas tout semblable observé par lui à la Maison d’aliénés de Charenton (Revue médicale, avril 1828 ) ; et dans la même année un chirurgien militaire, M. Pingrenon, en a fait connaitre un troisième (méme journal, novembre 1828). Entre ces apoplexies foud:oyantes du poumon et le simple engorgement hémoptoïque, il y a des apoplexies moyennes, dans lesquelles la mort n’est point aussi prompte , quoiqu'il y ait également déchirure du poumon. On en trouve un exemple dans la Clinique médicale de M. Andral (t. ur). (M. L.)

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

dans les cellules aériennes, se combine en quelque sorte avec le tissu pulmonnire sous l'influence vitale, et d'une manière qui diffère essentiellement de la concrétion du sang tiré de ses vaisseaux.

On rencontre quelquefois deux ou trois engorgements semblables dans le même poumon, et assez souvent les deux poumons sont affectés à la fois de la même manière. Ces engorgements se trouvent ordinairement vers le centre du lobe inférieur , ou vers la partie postérieure moyenne du poumon ; et c’est par conséquent dans le dos et les parties inférieures de la poitrine qu’il faut les chercher avec le stéthoscope. sflroit

L’engorgement hémoptoïque est aussi facile à distinguer de l'engorgement sanguin cadavérique que de la péripneumonie. En effet, Vengorgement cadavérique est toujours très-humide , et formé par un sang mêlé de sérosité souvent spumeuse, qui ruisselle abondamment sous le scalpel, et donne au tissu pulmonaire une couleur livide ou vineuse. cet engorgement n’est jamais circonscrit. Soumis aux lois de la pesanteur , il est plus fort dans les parties les plus déclives du poumon, et il diminué graduellement de bas en haut. Les parties les plus fortement engorgées offrent encore un reste de crépitation ; et la surface des incisions n’est nullement

ranglée, lors même qu'on n’y peut plus distinguer la texture spongieuse du poumon. En pétrisant sous un filet d’eau les parties les plus fortement infiltrées, on exprime tout le sang qui y est contenu, et on réduit facilement le tissu pulmonaire à l’état de flaccidité qu’il présente dans un poumon comprimé par un épanchement pleurétique. L’engorgement hémoptoïque , au contraire, exactement circonscrit, très-dense, d’un rouge noirâtre ou brun présentant à lincision une surface grenue et à peine humide , pâlit un peu par le lavage, mais ne perd rien de sa consistance (1).

Quelque grave que soit cette affection , la résolution de l’engorsement pulmonaire paraît se faire avec assez de facilité; car on voit un assez grand nombre de personnes qui ont guéri après avoir éprouvé des hémoptysies abondantes et répétées.

Je n’ai pas eu beaucoup d'occasions de suivre les .

progrès de la résolution par l'ouverture de sujets morts pendant qu’elle s’opérait. Dans le petit nombre de cas de ce genre que j’ai vus, ilnva paru que l'engorgement passait successivement du rougenoir au brun , et au rougeâtre pâle ; qu’à mesure que la couleur pâlit, la partie engorgée perd de sa texture granulée et de sa densité. Je ne pense pas que cet engorgement soit suivi, au moins COnstamment , d’œdème comme l’engorgement pneumonique. Lorsque la résolution est terminée, elle ne laisse aucune trace de la maladie dans le tissu pulmonaire. Je n’en ai trouvé aucun vestige dans les poumons de sujets qui avaient éprouvé, plusieurs années ou quelques mois seulement avant

(1) L'hémorrhagie lente ou splénisation n’est pas exactement circonscrite ; mais elle se distingue suffisamment de l’engorgement cadavérique par les autres caractères, et surlout par la coloration noirâtre du tissu pulmonaire qui en est le siége.

leur maladie mortelle , des hémoptysies graves (2).

Symptomes de l'apoplexie pulmonaire. Les symptômes principaux de cette maladie sont une oppression forte, une toux accompagnée de beaucoup d’irritation au larynx, et quelquefois de douleurs assez vives ou même aiguës dans la poitrine; l’expectoration d’un sang rutilant et spumeux ou noir et caillé , pur, ou mêlé seulement de salive et d’un peu de mucosité bronchique et gutturale; un pouls fréquent , assez large, et offrant une sorte de vibration particulière , lors même qu'’ilest mou et faible , ce qui arrive souvent au bout de quelques jours. Rarement il y a une véritable fièvre, et Ia chaleur de la peau est naturelle ou à peu près. Assez souvent le cœur et les principales artères donnent un bruit de souffiet très-marqué , phènomène dont nous parlerons en traitant des maladies du cœur.

De tous ces symptômes, le crachement de sang est le plus constant et le plus grave. Il est ordinairement très-abondant, et revient par intervalles, avec toux quinteuse, oppression, anxiété, rougeur

- (2) L’apoplexie pulmonaire no se termine pas toujours par résolution, Les foyers sanguins du poumon peuvent, ainsi que le dit M. Cruveillier (ouvrage cilé, propos. xx), parcourir les mêmes périodes que les foyers sanguins cérébraux. Ainsi, il peut arriver que les lobules frappés d’apoplexie se transforment peu à peu, à mesure que l'absorption enlève la partie liquide du sang, en autant de noyaux très-durs, dont la couleur est d’un noir de jais, et qui deviennent pour le poumon de véritables corps étrangers que la nature isole comme ceux du cerveau, en les enveloppant d’un kyste. Peutêtre mème est-ce à de pareilles transformations qu’il faut rapporter les mélanoses enkystées, dont il sera question par La suile.

Dans d’autres cas, assez rares aussi, les portions du poumon qui sont le siége de l’afflux sanguin se ramollissent, etse changent en autant de foyers de suppuration. On trouve alors dans cet organe de véritables excavations, dont les parois sont encore infiltrées de sang, ou offrent l’aspecl naturel au tissu pulmonaire , suivant que le ramollissement a été plus ou moins complet, el qui sont remplies d’un liquide épais, de couleur lie de vin, formé par un mélange de pus, de sang et de détritus pulmonaire. Il est probable que ces excavations peuvent, comme celles qui résultent de la fonte d’un tubercule , se tapisser d’une fausse membrane, et se convertir peu à peu en une cicatrice cellulo-fibreuse ou fibro-cartilagineuse , pleine ou fistuleuse , semblable à celles qu’on observe quelquefois à la suite de la phthisie. Ti ne parait pas néanmoins que personne ait suivi dans toules ses phases ce travail de cicatrisation dans le cas dont il s’agit. M. Rousset, qui le premier a rapporté à la fonte d’un engorgement Hémoploïque ce détritus lie de vin que d’autres avaient vu avant lui ( Voy. Bayle, Recherches sur la Phthisie, obs. 80 et 31), n’a jamais trouvé de fausses membranes dans les excavations qui le renfermeient, M. Cruveilhier, tout en affirmant que le travail d'absorption dans les foyers sanguins pulmonaires peul s'élever à un degré inflammatoire, et être suivi de suppuration, d’exeavation et de cicatrisation, ne cite aucun fait à l'appui de son assertion. L’analogie é$t ici, au resle, tellement grande, qu’elle peut tenir lieu de, preuve directe ; et il est infiniment probable, ainsi que le dit M. Rousset, que les cicatrices du poumon (si fréquentes que sur vingt cadavres il en est au moins quatre qui en présentent), ont, dans bon nombre de cas, succédé à une apoplexie pulmonaire, et non à Ja phthisie, celle terrible maladie ne pouvant êlre aussi souvent locale. (M. L.)

intense ou pâleur extrême de la face , et refroidissement des extrémités. Quand le crachement de sang est excessivement abondant, il survient orüinairement avec une toux très-peu forte, et accompagnée d’un soulèvement du diaphragme analogue à celui qui a lieu dans le vomissement : aussi la plupart des malades qui ont éprouvé une hémoptysie abondante disent-ils qu’ils ont vomi le sang.

Cette apparence n’est pas toujours fausse, car il est difficile de croire que ces éruptions dé sans en partie caillé, rapides et abondantes, qui se font à la fois par la bouche et à travers les narines, et qui remplissent en quelques instants une cuvette, puissent venir u niquement des bronches. Le volume même des caïllots semble souvent rendre le fait impossible ; et dans ces cas le mouvement de vomissement paraîtrait indiquer qu’il y a hématémèse en même temps qu'hémoptysie. J’ai trouvé cette conjecture vraie quelquefois, mais rarement, parce qu’il n’est pas très-commun de voir succomber les malades dans le temps même d’une hémoptysie violente. Dans d’autres cas, au contraire, je p’ai trouvé dans Pestomac qu’une très-petite quantité de sang, qui paraissait avoir été avalé, quoique l’hémoptysie eût été accompagnée d’un moument de vomissement très-marqué,

La quantité dè sans expectorée est quelquefois énorme, J'ai vu un jeune homme en rendre dix livres dans un espace de quarante-huit heures, et expirer au bout de ce temps. Dans des cas moins aigus , j’ai vu rendre environ: trente livres de sang en quinze jours de temps, Rhodius (1) rapporte des exemples semblables. Une hémorrhagie aussi grave indique presque toujours existence d’un engorsement hémoptoïque ; mais cet indice n’est pas sûr, car, comme nous l'avons vu , l’hémorrhasie bronchique donne quelquefois lieu à des hémoptysies très-abondantes, et, d’un autre côté , un engorgement hémoptoïque peut être assez étendu, quoique le malade ne crache qu’une petite quantité de sang, deux à six onces, par exemple, dans les vinst-quatre heures,

Quand Pengorgement hémoptoïque occupe qu’une étendue médiocre, comme d’un pouce à deux pouces carrés, l'affection peut quelquefois être latente et sans crachement de sang. Les premiers sujets chez lesquels j'ai rencontré lengorsement hémoptoïque étaient dans ce cas, qui me frappa d'autant plus que je ne savais à quelle maladie rapporter cette altération singulière, dont je n’avais jamais lu de description. Haller seul, à ma connaissance , rapporte (Opusc. pathol., obs.xvx, hist. 1), sous le nom de péripneumonie produite par la transsudation du sang, histoire succincte d'une maladie qui, d'après la description qu'il donne de l’état des poumons , me paraît être une apoplexie pulmonaire très-étendue, et formée d’une manière un peu lente, IL est probable qu’il n’y eut

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(1) V. Ruonn Observal: medicarum Cenluriæ tres. Palav, 1657, centur. 11, oùs. 30. S'il faut en croire Ploucquet ( Lilter. medic. digest., tn, p. 236 }), Zacchiroli aurait vu plus encore; car'il parle de cinq cents livres de sang rejetées par l’expectoration.