DEUXIÈME PARTIE

pas, dans ce cas , d’hémoptysie notable, pufsque l’auteur n’en fait pas mention, et qu’il a recardé fa maladie comme une péripneumonie (2).

Signes d’apoplexie pulmonaire. — V'aprèst ce qui précède, il est impossible de distinguer, par les seuls symptômes , Phémoptysie bronchique de Vhémoptysie pulmonaire. Les signes physiques donnés par lPauscultation et la percussion atteignent souvent ce but. |

L'engorgement hémoptoïque a ordinairement trop peu d’étendue pour que la percussion puisse le faire connaître. Il se trouve d’ailleurs très-sou-, vent dans des parties du poumon sur l’état desquelles la percussion n’indique presque jamais rien, et surtout vers la base : cependant, quand il est un peu étendu , la percussion donne évidemment un: son mat dans les points correspondants. J’en ai rencontré qui produisaient l’absence du son dans le tiers d’un côté de la poitrine,

L’auscultation donne deux signes principaux de l’engorsement hémoptoïque : le premier est labsence de la respiration dans une partie peu étendue du poumon ; le second est un râle crépitant qui existe aux environs du point où la respiration ne s'entend pas, et qui indique la légère infiltration ® sanguine que nons avons décrite ci-dessus. Ce râle crépitant a toujours lieu au début de la maladie ; plus tard, il cesse souvent de se faire entendre (3). Quand une hémoptysie présente ces signes, on peut affirmer que le siéve de l’hémorrhagieest dansle tissu pulmonaire, et non pas simplement dans les bronches. Cependant, de même que dans Phémorrhagie bronchique, on entend, vers la racine des poumons surtout, un râle muqueux à grosses bulles, dont la matière paraît plus liquide, et dont les bullés semblent plus grosses que celles qui sont formées par de la mucosité; leurs parois semblent plus minces, et elles crévent plus souvent par excès de distension. Le bruit de cette rupture se fait entendre d’une manière non équivoque (4).

(2) J'ai vu aussi des cas d’apoplexie pulmonaire, même assez considérable ; que n'avait accompagnés ,

pendant la vie, aucun crathement de sang : j'en airap-

porté un exemple dans ma Clinique médicate.

( ANDRAL

3) Ce râle crépitant, pouvant s'entendre également et dans la pneumonie, et dans les bronchites capillaires, et dans les simples hémorrhagies bronchiques {n'a pas de valeur comme signe , pour distinguer Les cas où une hémoptysie dépend de la lésion que décrit ici Laënnee.

(AnDrai, )

(4) M. Cruveilhier croit que ces signes ont élé indiqués à priori, et cela parce que l’auscultation et la percussion ne lui ont élé d’aueun secours dans un cas d’apoplexie pulmonaire, dont il a donné l’histoire dans son Anatomie pathologique du corps humain(3e1., in-f.; Paris, 1828.) Il est à remarquer d’abord que dans ce cas Les noyaux d'engorgement bémoptoïque étaient nomhreux, volumineux, ét disséminés çà et là dans les deux poumons; que celle circonstance a dû rendre Le son de la poitrine obscur partout, et qu'il west pas surprenant non plus qu'un ràle bronchique humide ait été le seul phénomène appréciable chez une malade presque à l’agonie et morte le lendemain du jour où M, Cruveilhier avait pu l’observer pour la première fois. D’un autre côté, est-il permis en bonne logique de tirer ainsi une conclusion générale d'un fait particulier? et avant de reprocher à notre maître d’avoir imaginé plutôt qu'observé, M. Cruvcilhier

AFFECTIOUX DU TISSU PULMONAIRE

L’ensorsement hémoptoïque est, au reste , trèsfréquemment accompagné d’exsudation sanguine bronchique , et l’on trouve presque toujours la membrane muqueuse fortement rousie, gonflée et un peu ramollie, chez les sujets qui présentent des

engorsements hémoptoïques un peu étendus , et”

surtout au voisinage de ces engorgements. Lorsque l’engorsement hémoptoïde est étendu, l'absence du son jointe aux signes précédents ne laisse plus aucun doute sur La nature de la maladie, et ne permettrait plus de la confondre avec aucune autre que la pneumonie, et cela seulement dans le cas où le crachement de sang serait très-peu abondant.

Le râle crépitant, l'absence de la respiration et du son se rencontrent , en effet, dans l’une et l’autre maladie ; maïs les symptômes locaux et généraux étant tout à fait différents dans l’un et l’autre cas, bien rarement peut il y avoir lieu à quelque

hésitation. La complication des deux affections, cas assez rare, est plus difficile à distinguer (1). On voit quelquefois une pneumonie survenir pendant la résolution d’un engorgement hémoptoïque; et l’on reconnaît, en général, ce cas à l'apparition ou au retour du râle crépitant, sans nouveau crachement de sang, ou avec expectoration de crachats un peu sanglants, mais ayant la viscosité pneumonique que nons décrirons ailleurs. La fièvre qui survient ordinairement en même temps sert encore à éclairer le diagnostic. Nous donnerons, à la fin de ce chapitre, une observation qui prouvera que ce diagnostic n’est pas très-dificile (2).

n’aurait-il pas dû réunir plusieurs faits de mème genre, et recueillis, pour n’êlre pas suspeels, par d’auires que par lui? Cest une question que je soumets à sa bonne foi.

M. Piorry parait aussi n’avoir pastiré grand parti de Pauscultation dans l’apoplexie pulmonaire ; mais lui, du moins , n’accuse pas Laënnee de n’avoir indiqué que des phénomènes inventés à priori. Seulement il accorde, et c’est assez simple, plus de confiance aux signes que fournit la percussion médiate. Trois fois il a eu occasion, dans des cas de forte hémoptysie , de constater, à l’aide de son plessimètre, un son mat cireonserit, d'autant plus marqué que le sang expectoré était plus rouge, diminuant lorsque ce sang devenait noirâtre, et disparaissant enfin avec l'hémoptysie elle-même. Dans ces trois cas, . dit-il, l'auscultation ne lui a fourni aucun résultat digne d’être noté ( De la percussion médiate, p. 110 et suiv.). Je ne veux assurément mettre en doute ni La bonne foi hi l'exactitude d'observation de M. Piorry, mais j'avoue que j'ai peine à comprendre qu’un son mat bien tranché et circonserit ne se lie pas, dans tous les cas possibles, à une diminution ou à une altéralion quelconque du bruit respiratoire. . L.)

(1) Cette complication, suivant M Rousset, est accompagnée d’un symptôme tellement conslant, qu'on peut le considérer comme pathognomonique : la matière de l’expectoration du malade est beaucoup plus abondante, et très-liquide ; elle paraît noire lorsqu'elle est est Lranquille ; mais si on l’agite, elle présente une couleur analogue à eelle d’un liquide chargé d'extrait de réglisse ( Thèse citée, p. 35 ). (M L.)

Dans certaines pneumonies arrivées à la suppuraiion, la matiere expectorée par les malades présente cel enserable de caractères, ils ne sauraient donc indiquer d'une manière süre l'existence d’une apoplexie pulmonajre. (AnpraL.)

(2) Cette observation avait été , je ne sais pourquoi,

Ilest à peine nécessaire de dire que quand l’en-. gorsement hémoptoïque se forme tout à coup, et suffoque sur-le-champ le malade, comme dans le cas rapporté par Corvisart, la mort peut arriver avant que l’hémoptysie ait lieu (3). é

Lorsque l’engorgement hémoptoïque est très-peu étendu, l'absence de la respiration dans ce point ne pouvant être constatée , il est quelquefois difficile de déterminer si l’hémoptysie est simplement bronchique ou non. Au début de l’accident, le râle crépitant décide la question; mais plus tard, le doute peut exister, ce qui n’a aucune conséquence pratique fâcheuse. |

On n’entend pas aussi constamment le râle crépitant dans la résolution de lengorgement hémoptoïque que dans celle de la pneumonie (4).

Causes occasionnelles. Les causes occasionnelles de l’apoplexie pulmonaire sont en général les mêmes que celles de Phémorragie bronchique : on peut remarquer seulement que les tubercules du poumon sont plus souvent accompagnés , vers l’époque de leur apparition, par la seconde que par la première de ces hémorragies. Les crachements de sang qui surviennent chez les sujets attaqués de maladies du cœur sont, au contraire , plus souvent dus à l’engorgement hémoptoïque (5). La suppression des hémorragies habituelles, telles que les règles, les hémorrhoïdes ou l’épistaxis, donne aussi souvent lieu à l’une qu’à l’autre espèce d’hémoptysie.

La pléthore, l'impression subite ou longtemps continuée d’une chaleur ou d’un froid excessifs,

omise dans la deuxieme édition. J'ai eru devoir la rétablir dans celle-ci. (M. L.

-(3) C’est ce que prouvent et le fait rapporté par Corvisart et ceux observés par Bayle et Pingrenon, cités plus haut. Il est bien évident que, dans pareilles circon- Stances , la percussion et l’auscultation ne sauraient être d'aucune utilité. (M.L.)

(4) Lorsque l’apoplexie pulmonaire vient à se terminer par le ramollissement de la portion du poumon indurée, et sa transformation en un foyer puruient, il peut arriver que ee foyer s’ouvre tout à coup dans les bronches, et donne lieu à une sorte de vemique. Dans ce cas, le malade, qui avait eu jusqu'alors des hémoptysies plus ou moins fréquentes, expectore une grande quaniité d’un liquide rouge sale, au milieu duquel sont de petits corps semblables à ceux qui surnagent dans l'eau où l’on a lavé de la chair fraîche : immédiatement après celte expectoration , la pectoriloquie indique que Pexecavation s’est vidée complétement. M. Rousset, que ju me plais à citer, parce que ses observations sont Loutes confirmatives de ce que j'ai pu voir moi-même, dit avoir, sur ce seul signe, annoncé deux fois un foyer d’apoplexie pulmonaire au troisième degrè, et avoir vu son diagnostic confirmé par l’autopsie « Dans d’autres » circonstances, dit-il encore, une ramificalion bron- » chique assez volumineuse étant probablement détruite » de bonne heure, le tissu du poumon peut être expulsé » à mesure qu’il se liquéfie. L'excavation se forme alors » avec lenteur; mais les matières expeciorées sortent (en trop pelile quantité, et mêlées à irop de mucus » bronchique, pour qu’il soit facile d’en tirer une in- » duction certaine sur l'existence de celle excavalion.» » Thèse citée, p.33). M. L.)

(5) J'ai rencontré plus souvent la lésion qui caractérise l’apoplexie pulmonaire chez les individus morts d'affection organique du cœur que chez d’autres malades. ( Anprar. )

dofvent encore sans contredit être rangées au nombre des causes occasionnelles de l’engorgement hémoptoïque, comme de beaucoup d’autres maladies d’une nature fort différente; mais ces causes ne sont évidemment, dans la plupart des cas, que de simples occasions qui n’auraient pas produit une hémorragie grave, sans des circonstances particulières , dans lesquelles se trouve la constitution du malade, et qu’il ne nous est pas toujours permis de pénétrer.

J1 me semble qu’il est impossible d’être témoin des épouvantables éruptions de sang qui ont lieu quelquefois dans l’hémoptysie et dans la ménorrhagie, ou des congestions sanguines qui se font subitement et au même instant dans tous les organes internes et externes chez un épileptique , ou

édans certaines attaques d’hystérie , sans être porté à croire que, dans ces cas, le sang éprouve une dilatation subite (1). On sait que, sur les montagnes assez élevées pour que la pression atmosphérique diminue notablement, la plupart des hommes crachent du sans; et que, dans les hémorragies abondantes, le sans est plus liquide et moins coagulable que dans l’état naturel (2).

(1) On sent tout ce qu’il y a d'hypothétique dans cette Opinion, qui n’est cependant pas indigne d’examen, et qui d’ailleurs a été émise et soutenue par plusieurs auteurs. Comme Laënnec, ils ont expliqué un certain nombre de phénomènes morbides par un mouvement d'expansion dont ils supposaient & sang susceptible, Barthès, Grimaud, Dumas, et d’autres médecins de l’école de Montpellier, ont particulièrement développé cet ordre d'idées; on les trouvera dans leurs ouvrages.

(AnNpraL. )

(2) Je suis loin de nier l'influence, bien constatée, des lieux élevés sur la production plus fréquente ou sur le retour plus facile des hémoptysies ; mais il s’en faut qu’il soit démontré que les erachements de sang qui surviennent sous l'influence de l'habitation de pareils lieux, dépendent d’une diminution dans la pression atmosphérique. D'une parts en effel, cette diminution est bien

eu considérable sur la plupart des lieux élevés qui par eur air ramènent ainsi chez les phthisiques une hémoplysie, ou la produisent chez eux pour la première fois ; ajoutons qu’en pareil cas ; il n’y a queles personnes dont les poumons sont déjà malades, ou du moins prédisposés à la maladie, qui viennent à cracher le sang. D'une autre part, dans la relation des voyages entrepris sur les grandes hauteurs du globe, il n’est question qu'une seule fois d’hémoptysie, c’est dans le compte rendu, fait par Bougueur, de son voyage sur les Cordilières ; et encore dit-il que ces hémoptysies , peu abondantes, ne survenaient.que parmi ceux de ses compa- Snons qui avaient la poitrine délicate. Rien desemblable ne fut observé par Saussuÿe , ni sur lui, ni sur ceux qui le suivaient , pendant ses excursions sur La cime du Mont- Blanc. Dans les relations imprimées de MM. Boussingault, D'Orbigny, Roullin, sur les modifications qu’ils ont éprouvés à mesure qu'ils se sont élevés sur les sommets des grandes montagnes de l'Amérique, il n’est pas non plus question de crachements de sang. Enfin, M. Gay-Lussac n’en a pas parlé dans l’histoire qu’il a donnée de son ascension aérostatique , pendant laquelle il S’éleva jusqu’à 7,016 mètres au-dessus du niveau de la mer. Dans tous ces cas, d’ailleurs , on lit que la respiralion devenail d'autant plus gênée qu’on s'élevait davaniage, el en même temps la circulation s’accélérait. Il est done évident qu’une grande raréfaction de l'air oblige les hommes qui le respirent à introduire plus souvent cet air dans leurs poumons, et on en comprend facilement la raison physiologique ; mais, en pareil cas,