RS SENS

la production fréquente des hémoptysies a élé plutôt imaginée que réellement observée : et si les phthisiques qui vont habiter des lieux élevés crachent plus facilement du sang, cela dépend sans doute beaucoup moins de la raréfaction de l'air, qui est presque nulle dans les lieux où ils vont ordinairement séjourner, que des autres qualités de ce même air, qui, dès qu’on s'élève, devient plus sec, plus vif, à courants plus rapides et plus violents. ( ANDRAL, )

(3) Je puis joindre ici mon témoignage à celui de Laënnec: lPexpérience m’a appris, comme à lui, com bien est souvent utile, dans certaines hémopiysies, l’emploie des purgatifs. Je ne crains pas de les répéter un cerlain nombre de fois, même dans les cas où il existe un mouvement fébrile assez prononcé ; el en général je n'ai qu'à me louer de cette méthode. Hors les cas où l’on observe Les signes d’une forte réaction générale, je ne pense pas qu’il soit avantageux dé poursuivre jusqu'à extinction les erachements de sang par des saignées abondantes et répélées: j’ai rencontré plus d'un cas où il m’a paru certain qu’en agissant de la sorte, on avait prolongé la durée de l’hémoplysie. On épuise ainsi les malades , on les jette dans un élat fâcheux de débilité ; etsi chez eux , comme c’est le cas Le plus commun , il existe déjà un certain nombre de tubercules pulmonaires , on favorise leur. développement par les conditions d’asthénie dans lesquelles on place l’organisme. Je crois qu’en pareille circonstance il importe, au contraire , de soutenir doucement les forces; et par

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

On doit, en général, rendre la saignée dérivative, dansle cas où la suppression d’une hémorragie habituelle paraît être la cause de la maladie ; mais on ne doit appliquer les sangsues à l'anus où à la vulve , dans le cas d’hémorrhoïdes ou de rèoles supprimées, qu'après avoir désempli les vaisseaux à l’aide d’unelarge saignée du pied ou même du bras. Il arrivé quelquefois que la saignée et les sangsues, loin d’être dérivatives, semblent au contraire exciter lhémorragie. J'ai vu les règies paraltre ou une ménorrhagie redoubler pendant Vaction des sangsues appliquées à l’épigastre; etles saignées, médiocres surtout , paraissent quelquefois produire un effet analogue sur l’hémoptysie: cest alors, sans contredit, le cas de tenter l'emploi des purgatifs.

Dansl’apoplexie pulmonaire, encore plus que dans l’hémorragie bronchique, il est important d’avoir recours aux mêmes moyens, suivant la méthode de Sydenham , pour empêcher la récidive.

Les ventouses sèches, appliquées en très-graud nombre sur toute la surface du tronc et desextrémités, après les saignées générales et locales, sont un des meilleurs dérivatifs que l’on puisse employer.

Les vésicatoires et les sinapismes sont plus rarement efficaces, et l'irritation qu’ils produisent semble quelquefois retentir sympathiquement dans la poitrine.

Dans deux on trois cas désespérés, j’ai tenté le tartre stibié à haute dose, d’après la méthode qui sera exposée en traitant de la péripneumonie; je n’en ai vu aucun mauvais effet. Ce moyen a même paru modérer beaucoup l’hémorragie ; mais je ne l'ai pas trouvé héroïque comme dans les affections inflammatoires.

Lorsque lhémorragie a perdu de sa première violence, les bains d’ondée (affusions faites à Paide d’un arrosoir), d’abord tièdes, puis presque frais, et parla suite froids, sont souvent très-utiles. ILest au moins nécessaire de faire lever le malade de temps en temps pour le rafraîchir. Dans ce cas , encore plus que dans l’hémorragie bronchique , il ne faut avoir recours aux astringents et aux amers que lorsque la maladie a pris un caractère chroniqne.

Le malade doit être tenu à une diète sévère, dans les premiers jours de l’accident surtout; maïs lors-

que l’hémopiysie se prolonge, on doit lui permet-

tre quelques aliments liquides, et en augmenter peu à peu la quantité, à mesure que les forces tombent, et que le chrachement de sang devient moins considérable.

conséquent, je regarde comme pernicieuse la pratique de plusieurs médecins qui , tant que quelque peu de sang apparaît dans Les crachats, maintiennent leurs malades à une diète absolue ou presque absolue. J'ai vu ainsi s’éterniser véritablement certaines hémoptysies, qui ne disparaissaient que lorsqu’onse décidait enfin à accorder aux malades exténués une nourriture un peu substantielle, et à échanger leurs boissons mucilagineuses contre des breuvages légèrement toniques. Dans ces €as, nou plus, il ne faut pas avoir trop peur de faire sortir les malades de leur lil, de renouveler l'air qu’ils respirent , et de leur permetire un doux mouvement. (ANDRAL, )

O8s. XIL (1). Pleuro-pneumonie latente, apoplexie pulmonaire et œædème du poumon, chez un sujet attaqué d'hypertropie avec dilation du cœur. — Lemagnan, âgé de cinquante-huit ans, ancien milliaire, exerçant depuis sa retraite la profesion de maçon, d’une taille moyenne, d’un embonpoint médiocre, cheveux châtins, peau d’une blancheur œdémateuse, et d’un tient cachectique, entra le 12 janvier 1824, à l’hospice de clinique interne. |

Très-délicat dans sa jeunesse, ce malade avait eu de fréquentes, mais d'assez légères indispositions, qui avaient principalement consisté dans de petites fièvres, et des engorgements avec suppuration des, glandes cervicales. À dix-huit ans, il prit le parti: des armes; qu’il n’abandonna qu’à trentecinq ans , époque à laquelle il fut obligé de deman- * der son congé, vu les fatigues qu’il avait essuyées aux armées pendant ses dix-sept ans de service. Lemagnan m’entra que trois fois aux hôpitaux, pour des fièvres d’accès avec frissons violents, qui mwexisèrent jamais plus de deux mois pour leur guérison, Il s'était déjà rétabli de ses ‘fatigues, et travaillait sans peine au métier de maçon, lorsqu'à cinquante-sept ans il devint sujet à des palpitations du cœur incommodes, avec une gêne de la respiration telle, qu’il était souvent obligé de s’arrêter dans sa marche, ou après-le plus léger exercice, pour ne pas être suffoqué. Voyant aux bout de trois semaines que son état ne s’améliorait pas il vint à l’hospice clinique dans le mois de juillet 1823 : il y resta deux mois, après lesquels il se sentit en état de sortir. On reconnut chez lui, à cette époque , une Aypertrophie du cœur. Vers la fin de septembre , ils y présenta de nouveau, toussant et expectorant abondamment. Quinze jours suffirent pour le rétablir, et on le renvoya.

Le 31 décembre 1823, Lemagnan eut , sans cause connue, une fièvre vive avec toux très-forte’, qui fut suivie d’une hémoptysie abondante sans aucune douleur. La fièvre disparut dès le lendemain ; la toux diminua ; des boutons survinrent au nez-et à la lèvre supérieure : en un mot, Lemagnan se serait cru guéri, s’il n'avait continué de cracher du sang. Inquiet sur ce point, il entra de nouveau à l’hospice le 12 janvier 1824, et présenta les symptômes suivants :

Crachats peu visqueux, composés d'un sang assez vermeil, uni à de la salive; sentiment de picotement à la gorge, qui excite la toux ; nulle douleur autre part; respiration facile; point de

(1) Voici l'observation annoncée plus haut. Mon ami M. Lenormand , qui l'avait recueillie en même temps que moi , l'avait insérée dans sa dissertation inauSurale ( De la pneumonie latente, par F. C. Lenormand; thèses de la Fac. de Médec. de Paris, ann. 1824, ne 49 ): je n'ai done eu qu'à la transcrire ici. S'il arrive que M. Cruveilhier la lise, et veuille prendre la peine de la rapprocher de celles que mon cousin avait insérées dans sa première édition, j'espère qu’il n’écrira plus, comme il l’a fait dansson Anatomie pathologique (3e livraison), et dans le nouveau Dictionnaire de Médecine pratique (art. Apoplexie }: « Laënnec à consacré la dénomina-

:» tion d'apoplexie pulmonaire dans un irès-bon chapi-

» tre, où l'on ne regrette qu'une chose, Le défaut d’oh servations particulières. » (M. L.)

palpitations; pouls faible ; langue saburrale ; appétit bon ; soif ordinaire ; rien du côté du ventre ; urine naturelle. Son mat dans toute la partie postérieure droite de la potirine ; égophonie à Vangle inférieur de l’omoplate de ce côté; râle crépitant dans letiersinférieur du côté droit en arrière, dans tout lecôté etvers la base de la poitrine en avant ; murmure respiratoire sensible , mais peu énergique , vers la partie supérieure droite. Le côté gauche résonnait bien, et la respiration S'y entendait assez bien. Les battements du cœur, peu sensibles à la main, offraient, lorsqu'on les examinait à l’aide du stéthoscope, beaucoup d’irrégularité de force et de fréquence.

M. le professeur Laënnec porta le diagnostic suivant : Pleuro-pneumonie latente à droite; hémoptysie et kypertrophie du cœur avec dilatation. Il prescrivit à ce malade douze sangsues à l’épigastre , tart. stib. gr. vj, avec sirop de pavot 3 j, dans six demi-verres d'infusion de feuilles d’oranger ; tis. d'ores. éd. ; pot. gommeuse.

Le 13 janvier, le malade dit avoir vomi la veille deux fois; du reste, même expectorafion, même état de calme. (On maïntint la prescription de la veille).

Le 14, point de vomissement, deux selles non liquides; beaucoup moins de sang dans les crachats; toux fréquente pendant la nuït, ésophonie nulle (indice de la diminution de! l’épanchement pleurétique); même état du reste. (Toujours tart. stib. gr. vj, ete...)

Le 15, toux moins fréquente pendant la nuit ; crachats contenant fort peu de sang; deux selles liquides ; nulles douleurs; appétit; râle crépitant moins abondant à la partie antérieure inférieure droite. (Même prescription.)

Le 16, toux encore moins fréquente ; peu d’expectoration, sans aucune strie de sang ; point de vomissements; trois selles; râle crépitant plus humide; (la péripneumonie se change en simple æœdéme du poumon ). (Même prescription; deux soupes.

La 17, la tolérance, ou faculté de supporter le tartre stibié, cessa tout-à-coup. Le malade avait vomi toutes les doses. On discontinua l’usage de ce médicament. (Pot. pect,; deux soupes et du bouillon.)

Le 19, râle sous-crépitant en arrière, jusqu’audessous de l’épine de Pomoplate; son moins mat de-

puis quelqués jours; très peu de toux et d’expec-

toration ; sommeil bon. (Prescription comme la veille; de plus, oxyde blanc dantimoine gr. xv, dans la potion. )

Le 20, râle crépitant beaucoup plus humide et plus oros (preuve, avec le retour du son, de la résolution de l’engorgement pulmonaire); Virréoularité du pouls et du cœur était très-marquée; parmi les pulsations rapides du cœur, ilen était quelques-unes qui donnaient une assez forte impulsion et un bruit assez sonore pour faire reconnaître une Æypertrophie avec dilatation. (même prescription. )

Jusqu'au 27, le râle crépitant se rapprocha de plusen plus du râlemuqueux ; lécophonie reparut dans le des, avec une respiration bronchique dans le même point; le son était toujours plus obscur à

la partie postérieure et moyenne du côté droit (2ndices du retour de l’épanchement dans la plèvre , et méme de l'augmentation de l’engorge-

ment de la racine du poumon); le cœur était dans.

le même état; mais un engorgement œdémateux

s'était formé à la partie postérieure des membres.

inférieurs. (Ce jour on supprima loxyde blanc d’antimoine, auquel on substitua une tisane de

racine de fraisier, avec nitre gr. xx et acétate de

potasse 3 j; pot. pect.; un quart d’aliments. )

Le 28, le malade, qui jusque là semblait marcher, quoique lentement, vers la convalescence, se trouva tout à coup plus mal : état d’anxiété et de suffocation; figure d'une pâleur remarquable;

orthopnée; crachats visqueux, totalement teints

de sang d’un rouge brunâtre ; accroissement de l’'œdématie des membres abdominaux, qui s'était propagée aux parties génitales ; pulsations du cœur beaucoup plus distinctes, et donnant presque toutes une plus forte impulsion que les jours précédents; râle crépitant plus marqué, (Saignée d’une palette et demie ; on supprima la tisane

apéritive nitrée, et on lui donna l’oxyde blanc

&’antimoine ; deux soupes. }

Le 29, amélioration notable, le sang tiré de la veille était assez consistant, sans couenne inflammatoire; les crachats étaient teints de sang, et assez visqueux ; le râle avait reprit le caractère sous-crépitant ; léscophonie, qui avait disparu, reparaissait dans le dos, avec la respiration bronchique; les pulsations du cœur étaient les mêmes, seulement un bruit de souffiet se faisait entendre pendant la contraction des ventricules ; le malade ne ressentait aucune douleur. (Même prescription ; de plus, quatre ventouses scarifiées sur le côté droit de la poitrine. ) Le 30, les crachats semblaient contenir une plus grande quantité de sang. ( Même prescription ; de plus une saisnée de 3 vj ). Le 31, râle sous-crépitant dans presque tout le côté droit, surtout en arrière, où le son était un peu plus mat; bonne respiration du côté opposé , qui résonnait parfaitement bien; toujours évophonie à droite. M. le professeur Laënnec ajouta au diagnostic ; L'hémoptysie est due à des engorgements hémoptoïques. L'épanclement pleurétique, très-peu abondant , augmente et diminue tour à tour. Les traces de pneumonie se confondent avec les signes d’engorgement hémoptoique à la racine et à la base du poumon droit. L'æœdème du méme poumon s'étend. Malgré le peu d'apparence que le malade pût supporter le tartre stibié, à cause de V’anasarque dû à la maladie du cœur, et vu la gravité de son état, M. le professeur Laënnec se décida à tenter de solliciter l'absorption par ce moyen; en conséquence il prescrivit tart. stib. gr. vj, avec sirop diacode 3 j.

Le le février ; le malade avait vomi deux fois, etavaiteu deux selles abondantes; crachats beaucoup plus sanguinolents ; dyspnée assez forte; œdème presque général, (Même prescription. )

Le 2, deux vomissements et deux selles; crachats presque entièrement sanguinolents, d’un rouse foncé, et prisen masse ; murmure respiratoire bon et net , en avant à droite, depuis la clavicule jusqu’à la région mammaire ; dans tout le

AFFECTION DU

reste de ce côté, râle se rapprochant d'autant plus du crépitant qu’on l’écoutait plus près de la partie postérieure, qui donnait aussi un son plus mat que les jours précédents. (On supprima le tartre

stibié, pour lui substituer la prescription anté-

rieure. )

Le 3, même état général; seulement on entendait à gauche un râle sous-crépitant, mais peu abondant, quand le malade faisait de fortes inspirations (indice de l’ædème gagnant le poumon gauche.) L’attention fut portée spécialement sur le reflux manifeste du sang dans les jugulaires externes, qui étaient fort gonflées , reflux qui avait lieu de bas en haut; comme on s’en est assuré en comprimant la partie supérieure de ces veines. |

Mort à neuf heures du soir , sans agonie.

Autopsie, faite deux jours après la mort. —

Tête ; Rien de remarquable. — Poitrine ; Poumon droit uni presque partout, au moyen de larges et nombreuses adhérences très-fermes à la plèvre costale , qui latéralement était revêtue d’une production cartilagineuse de trois lignes d'épaisseur à peu près, et de quatre à cinq pouces carrés. Ces adhérences étaient disposées de manière à laisser entre elles des espaces que remplissait une sérosité claire. Le poumon était infiltré d’une serosité abondante , et presque incolore ou légèrement jaunâtre dans toute son étendue, mais surtout dans sa moitié inférieure. Au milieu de l’infiltration pâle de la partie antérieure, on remarquait dans quelques endroits , près la base, des portions de paren-

chyme plus rouges, beaucoup plus denses, of-

frant une surface grenue quand on les incisait. Ces engorgements, assez exactement circonscrits, tranchaient brusquement dans plusieurs points avec le tissu pulmonaire, crépitant et infiltré de sérosité; leur tissu , quoique ferme , était un peu flasque. (Engorgements hémoptoïques en voie de résolution. Réflexion de M. Laënnec.) — A la partie postérieure du poumon existait un autre engorgement de la largeur et de l'épaisseur de la paume de la main. Le tissu pulmonaire était là d’un rouge foncé, sans mélange de griset de jaune, comme dans la péripneumonie au degré d’hépatisation, et si compacte, que percuté il résonnait, qu’incisé il criait sous le scalpel, (M. Laënnec regarda cet état comme la réunion de la péripneumonie chronique et de l’engorgement hémoptoïque. — Le poumon gauche nageait dans de la sérosité ; la plèvre était saine , et ne présentait qu’une ancienne adhérence dans son milieu. Le parenchyme était aussi un peu infiltré généralement ; il offrait à son bord inférieur, vers le côté, deux engorgements hémoptoïques de la grosseur d’une noix chacun, et parfaitement circonscerits au milieu d’un tissu simplement infiltré ; l’un était rouge ; tirant sur la couleur du sang, comme ceüux du poumon droit; l’autre, entouré d’une aréole de sang caillé noir d’une ligne de largeur, offrait une couleur d’un rouge jaunâtre (1). — Le cœur égalait en volume trois

RER PS uit CVRUTUN go note M han 41

(1) On trouve ici indiquéés présque toutes Les nuances de coloration que présentent les noyaux d’engorgement