CHAPITRE Vi

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

Les noms de péripneumonie (Hippocrate), pneuonie (Arétée), comprenaient chez les anciens toutes les maladies aiguës de poitrine existant sans doulenr notable du côté. Nous en restreignons l’application, avec la plupart des médecins modernes, à l’inflammation du tissu pulmonaire (1).

Cette maladie est du nombre des plus graves et des plus communes; et, dans les climats froids et tempérés surtout, elle est de toutes les maladies aigués celle qui emporte le plus d'hommes. Elle a par cette raison beaucoup occupé les médecins, qui l'ont étudiée sous des points de vue très-variés.

Nous examinerons suecessivement 1° la pneumonie aiguë; et ses termiriaisons par résolution ou suppuration ; 2° les pneumonies partielles et les abcès du poumon; 3° La gangrène du poumon ; 4° les pneumonies chroniques; 5° les pneumonies latentes et symptomatiques.

Nous ne parlerons de la pleuro-pneumonie, ou de la complication de la pleurésie avec l’inflammation du:poumon, qu'après avoir traité de la première de ces maladies; et nous examinerons en même temps la question, si souvent agitée dans le dernier siècle, de la distinction-de ces deux affections. Nous nous contenterons d'affirmer ici que rien n’est plus commun que la pneumonie simple, ou jointe à un degré si léger de pleurésie qu’il n’ajoute rien au- danger. de l'inflammation pulmonaire, et qu'il ne modifienullement sa marche.

ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques de la pneumonie aiquë. % :

Considérée sous le rapport anatomique, la pneumonie présente trois degrés très-tranchés et facile à reconnaître , que nous désignerons sous le nom d’engouement, d'hépatisation et d’énfiltration purulente.

Premier dégré (engouement). — Dans le premier degré, lespoumon, plus pesant qu’il ne l'est D mnrésente à l’extérieur une couleur livide ou violacée, et une fermeté beaucoup plus grande que dans l’état naturel. 11 est cependant encore crépitant; mais lorsqu'on le presse entre les doigts , on sent qu’il est compacte, pesant, engorgé

(1) Quelques médecins semblent aujourd'hui vouloir restreindre le mot de péripneumonie, à V'inflammation * dela surface du poumon, et cela d’après le sens le plus commun de la préposilion r:p}. Cette distinction n’est nullement en rapport avec le sens dans lequel Hippocraie, et tous les médecins jusqu'ici, ont pris ce mot. La parlicule xp}, dans le mot reprrevmeria , ne signifie pas aulour, mais indique seulement importance, Comme dans celte expression, oi rep} rè Ayaépreræ , POUT dire Agamemnon. Je çrois devoir insister sur quelques ohservations grammaticales analogues; car, comme l’a dit Condillac, l’art de raisonner consiste surtout dans une langue bien faite ; et rien ne nuit plus aux progrès d’une science que de détourner sans motifs suflisants Les noms de leur acception reçue, ou d’en créer de mauvais.

( Note de l’auteur. )

DU TISSU PULMONAIRE

par un liquide , et que la crépitation est beaucoup moindre que dans l’état sain. Il cède à la pression et en conserve la marque , à peu près comme un membre infiltré. Lorsqu'on le coupe, son tissu paraît d’un rouge de sang ou livide , et tout infiliré d’une sérosité plus ou moins sanguinolente, Spumeuse et trouble, quicouleavec abondance dela surface des incisions. On distingue cependant encore très-bien-la texture alvéolaire et en quelque sorte spongieuse du poumon. Quelques points seulement, plus fermeset plus compactes, indiquent le passage du premier au second degré de la péripneumonie. C’est cet état du tissu pulmonaire que Bayle a désigné (Recherches sur la Phthisiepulmonaire,obs. 47, p. 379) sous le nom d’engouement du poumon.

Deuxième dégré (hépatisation). — Dans le deuxième degré , le tissu du poumon ne crépite plus du tout sous le doigt qui le presse, et acquiert une pesanteur et une fermeté tout a fait analogues à celles du foie. Les anatomistes modernes ont, par cette raison, désisné sous le nom d’hépatisation ou de carnification Vinflammation du tissu pulmonaire. La première de cesexpressions, qui paraît avoir été employée pour la première fois par Lælius a Fonte (MorcAeni) Epist. xx1, art. 28), est assez juste, la seconde est tout à fait impropre, et conviendrait beaucoup mieux à unautre état pathologique du poumon , dont nous aurons occasion de parler plus bas (au chapitre de la pleurésie).

Dans le second degré d’inflammation, le poumon paraît souvent moins livide à l'extérieur que dans le premier degré ; mais il présente intérieurement une couleur rouge plus foncée par endroits, depuis le gris-violet jusqu’au rouge de sang. Sur ces couleurs, qui se nuancent comme celles de certains marbres ou granits, tranchent d’une manière très-remarquable les rameaux bronchiques , les vaisseaux sanguins, les taches formées par la matière noire pulmonaire , et les cloisons celluleuses minces quidivisent le tissu du poumon en masses ou lobules de grandeur inégale. Ces cloisons membraneuses , assez difficiles à apercevoir dans l’état naturel , deviennent alors plus distinctes. Elles paraissent souvent ne point participer à l’inflammation , ou n’en être attaqués qu’à un moindre degré, et leur blancheur les rend quelquefois extrèmement sensibles.

Si l’on coupe en plusieurs morceaux un poumon ainsi affecté, il ne suinte presque rien de Ia surface des incisions : seulement, en. la râclant avec le scalpel , on.en exprime une médiacre quantité d’une sérosité sanguinolente plus trouble et plus épaisse que celle qui a été décrite ci-dessus, et dans laquelle on distingue souvent uné matière plus épaisse, opaque, blanchâtre et puriforme.

si lon expose à contre-jour la surface de ces incisions , la substance du poumon ne présente plus rien de cellulaire, maïs bien une surface grenue , ou formée de petits grains rouges, obronds et un peu aplatis. Cette texture granuleuse me paraît être. le caractère anatomique propre de l’inflammation pulmonaire, et celui qui peut le mieux la faire distinguer de lengorgement tuberculeux ; elle n'existe que dans la pneumonie et dans Pén/arctus hémoptoïque. Cet aspect granuleux devient plus

sensible encore lorsque, après avoir incisé superficiellement une portion hépatisée du poumon , on achève de la diviser en déchirant. Le tissu pulmonaire paraît alors composé par la réunion d’une multitude de petits grains ronds ou ovoïdes trèségaux entre eux, dont la couleur peut présenter toutes les nuances que nous avons exposées ci-dessus. Il est impossible de ne pas les reconnaître pour les vésicules elles-mêmes, transformées en orains solides par l’épaississement de leurs parois et état d'énfarctus de leurs cavités (1).

Lorsqu'un poumon est hépatisé en entier, ilsemble, au premier coup d’œil, plus volumineux que dans l’état naturel ; maiscette apparence est trompeuse : elle vient de ce que le poumon , ne contenant point d’air, ne peuts’affaisser sur lui-même à l'ouverture de la poitrine , et continue à la remplir exactement.