PEER

(1) M. Chomel regarde comme une forme de la pneumonie au second degré la splénisation du poumon ( Dict. de Méd., 1. xvi, art. Preumonie). Celle manière de voir ne me paraît point admissible. La Splénisalion vraie, c’est-à-dire cet état dans lequel le poumon offre la couleur noirâtre et la friabilité de la rate, est évidemment le résultat d’une congestion hémorragique, et non d’une congestion inflammatoire. Elle diffère de l’hépatisation , non-seulement par ses caractères anatomiques , mais encore par l’ensemble de symptômes avec lequel elle coïncide, et surtout par l’aspect des crachats, qui ne sont jamais ni visqueux , ni rouillés. Que si quelquefois, comme dans le fait que j'ai rapporté cidessus ( obs. xrr1), des points de suppuration viennent à se développer dans une portion de poumon splénisée , c’est l’analogue de ce qui se passe quelquefois aussi dans les foyers sanguins cérébraux, dans les hémorragies scorbutiques ou autres du tissu cellulaire, du foie, des muscles, ete. Ce nest point à dire que la suppuration soit une conséquence nécessaire de la spénisation, comme elle l’est certainement de PANNES

Les remarques contenues dans cette note me paraissent pleines de justesse : nul doute qu’il ne faille distinguer de la véritable pneumonie ces engorgements san-

uins que l’on trouve souvent à l’ouverture de cadavres

individus morts de maladies diverses , et chez lesquels, pendant la vie, aucun syptôme n'avait révélé l’existence d’une phlegmasie du parenchyme pulmonaire.

Parmi ces engorgements , il en est qui me paraissènt être effectivement, comme le pense M. Mériadec Laënnec, le résullat d’une infiltration sanguine du tissu du poumon, d’une véritable hémorragie interstitielle de ce tissu. On rencontre surtout cette infiltration à la suite dés fièvrestyphoïdes. A l’état chronique, elle a son analogue dans l’altération que présente le poumon chez un grand nombre de scorbutiques ; et elle est une preuve de plus de La disposition si remarquable aux hémorragies qui a lizu également dans ses affections diverses.

D’autres engorgemenis pulmonaires, qu'on a aussi trop légèrement qualifiés du nom de pneumonie, sont de simples hypérémies passives, qui résultent de la stase du sang dans les poumons pendant les derniers temps de la vie. C’est cet élat d’engorgement tout passif du parenchyme pulmonaire, que M. Piorry a désigné sous Le nom de pneumonie hypograstique; expression qui me parait peu convenable, parce que le mot de pneumonie ne doit être employé que pour désigner un état inflammatoire du Poumon : or il n’y à rien de commun entre le phénomène de l’inflammalion et celui de l'accumulation toute passive du sg , telle qu’elle a lieu dans le cas dont il est ici question. L'expression kypérémie hypostalique me parait donner une idée plus juste de la cause et de la nature de celte altération que le poumon présente alors.

( ANDRAL,

J'ai souvent examiné les dimensions de cette cavitéchez les pneumoniques, tant sur le vivant que sur le cadavre, et je nai jamais pu apercevoir le. moindre degré de dilatation dans le côté affecté ; ce qui, Comme nous le verrons, établit déjxune grande différence entre les signes de la pneumonie et ceux de la pleurésie.

Il paraît même que l’engorgement inflammatoire du poumon, loin d’être capable de lutter contre la résistance que lui oppose lacontexture solide des parois thoraciques, ne peut surmonter la plus faible cause de compression. J'ai vu, sur un poumon hépatisé en totalité, une dépression de plus d’unelignede profondeur, exactement circonserite, et tout à fait semblable à celle que produirait un coup de marteau fortement appliqué sur une masse de plomb. Cette dépression avait été produite par la présence d’une fausse membrane albumineuse de consistance de blanc d'œuf cuit, quila remplissait exactement. Tout le reste de la surface du poumon adhéraït à la plèvre par un tissu cellulaire abondant , bien organisé, et de formation beaucoup plus ancienne que la maladie à laquelle lesujet avait succombé. Ce tissu cellulaire était infiltré d’une sérosité d’un jaune citrin très-foncé.

Un médecin qui a l’habitude de soutenir ses opinions avec beaucoup de chaleur, consultant un jour avec MM. Récamier, Marjolin et moi, pour un empyème que nous trouvions évident , et dans lequel il n’avait vu jusque là qu’une gastro-entérite chronique que nous ne pouvions apercevoir + avança que la dilatation d’un coté ne pouvait être prise pour un signe d’empyème , et nous dit avoir trouvé quelquefois des poumons hépatisés tellement gonflés que l'impression des côtés y était marquée. Je crois que sa mémoire le trompait, ou que son premier coup d'œil Pavait trompé, et qu’il s’en était tenu à son premier coup d’œil. Je n’ai jamais vu pareille chose, et je crois même qu’elle est impossible ; car les côtes, à la paroi interne de la poitrine , sont absolument sur le même plan que les muscies inter-costaux ; et ces derniers , à raison de leur tension, offrent une résistance à peu près égale à celle des côtes elles-mêmes, qui ne peuvent parconséquent, en aucun cas, fairéfsaillie à l’intérieur. Si pareille chose pouvait arriver quelquefois, ce serait chez des sujets qui, par suite du rachitis, d’une fracture ou d’un rétrécissement de la poitrine, auraient quelques côtes proéminentes en dedans(2).

Troisième degré (Infiltration purulente.). — Dans le troisième degré de linflammation , le tissu pulmonaire, en conservant la même dureté et l’aspect granuleux que nous venons de décrire, prend une couleur jaunâtre pâle et analogue à celle de la paille, D'abord de petits points jaunes séparés , dûs

(2) M. Broussais n’a pas cru devoir se rendre aux rai-

‘Sons que je viens d'exposer , et a voulu avouer publique-

ment l'opinion dont il s’agit. EH a même cherché à la défendre par des faits qui prouvent de plus en plus qu’il s’est trompé (Voyez Eramen des Doctrines médicales , Li, p.718); car Les cas qu’il a présentés ou fait présentier , dans divers journaux de médecine , comme des preuves de la possibilité de l'impression des côtes sur un poumon enflammé, sont des exemples d’adhérence : intime de la plèvre costale au poumon, par suite de

AFFECTION

au pus qui commence à se former, augmentent la bigarrure des nuances décrites ci-dessus; puis ces points se réunissent , etenfinle poumon tout entier prend uniformément la couleur jaune-paille ou jaune-citrine , etlaisse suinter plus ou moins abondaniment, de la surface des incisions que lon y fait, une matière jaune , opaque, visqueuse et évi-

demment purulente , mais d’une odeur fade , et qui

n’est pas à beaucoup près aussi désagréable que cellé du pus d’une plaie extérieure. Dans cet état, la substance du poumon est beaucoup plus humide et plus molle que dans l'hépatisation rouge. La texture granuleuse s’efface à mesure quele ramollissement du pus se fait ; et, avant qu’il soit complet, la substance pulmonaire se résout en grumeaux humides sous les doigts qui la pressent.

Lorsque le poumon contient une orande quantité de matière noire pulmonaire (ce qui est fort commun chez l'adulte et les vieillards), le pus et le poumon qu’il infiltre prennent une couleur grise cendrée , que je vois désignée dans quelques observations récentes sous le nom d’Aepatisation grise (1). D’autres fois, au contraire, et particulièrement chez les jeunes gens et les enfants, le pus infiltré dans le tissu pulmonaire est d’un beau jaune blanchâtre. Ce pus, exhalé d’abord à l’état concret ou plastique comme les fauses membranes, passe rapidement par divers degrés de ramollissement avaut d'acquérir la liquidité comme mucilagineuse qui lui est propre. Lorsqu'il commence à se

. ramollir, il suinte par la pression, ou lorsqu'on

râcle avec le scalpel, sous la forme d’une matière onctueuse , qu’une observation superfelle pourrait faire prendre pour grasse (2), mais qui est réellement albumineuse.

pleurésies anciennes et guéries depuis longtemps. Il est même à remarquer que dans ces cas il n’y avait ni preumonie ni dilatation de la poitrine ; mais la plèvre costale ayant été arrachée en enlevant le poumon, on a aperçu la face externe de cette membrane qui présente toujours l'impression des côtes. On peut s’en convaincre en détachant une plèvre costale saine et sans adhérence au poumon : on y distiuguera les places des côtes à leur blancheur et à leur surface lisse, qui contrastent avec les espaces intercostaux garnis d’un tissu cellulaire lâche, chargé de graisse, rougi ou infiltré. Plusieurs élèves, qui avaient suivi la clinique de M. Broussais avant de suivre la mienne, m'ont dit qu’il leur a présenté, en 1822, quelques cas de l'espèce de ceux que je viens d'indiquer, comme des preuves à l’appui de l’opinion qu'il a voulu défendre, sans faire mention de la dilatation de la poitrine par la pneumonie, seul point important et pratique de toute cette discussion. ( Note de l’Auteur. )

(1) Celte expression me paraît devoir être bannie du langage de l'anatomie pathologique, parce que, quoique toute recente , elle a déjà servi à exprimer de choses

-très-différentes. Je trouve désignées sous ce nom, dans

des observations publiées depuis cinq ou six ans, outre le cas que je viens de décrire, lo des péripneumonies marchant vers la résolution, et dans lesquelles l’hépatisalion rouge avait passé du gris-violet au gris-de lin ; 20 V’infiltration tuberculeuse grise que nous décrirons en son lieu. Il est à remarquer , au reste, que celle expression, appliquée à la suppuration colorée par la matière noire pulmonaire , est fausse , en ce sens qu’elle est incomplète : il faudrait dire jaune grisdtre ou cendré , car le jaune prédomine sensiblement sur le noir ou le gris dans la plupart des cas. ( Note de l’Auteur.)

(2) M. Broussais est tombé manifestement dans cette

DU TISSU PULMONAIRE

Telle est, à proprément parler, la suppuration du tissu pulmonaire. Nous parlerons tout-à-l’heure des cas rares dans lesquels le pus se réunit'de manière à former un abcès du poumon.

Ces troisdesrés d’inflammation se trouvent assez ordinairement réunis de diverses manières. Quelquefois l’un des poumons est enflammé au troisième degré dans toute son étendue , et l’autre présente seulement quelques portions enflammées au premier ou au second degré. Souvent les trois degrès s’observent dans le même poumon , et le divisent en autant de zones très-tranchées, ou se confondent par des nuances insensibles.

Le passage d'un degré à autre est marqué par le développement de quelques points d’un engorgement plus avancé au milieu d’un tissu engorgé au degré inféreur : ainsi le passage du premier au second degré est caractérisé par un tissu rouge laissant suinter une” grande quantité de liquide spumeux et sanguinolent, mais encore un peu crépitant à la pression, au milieu duquel on distingue des parties plus rouges, beaucoup plus fermes, non crépitantes, laissant suinter une moindre quantité de sérosité sanguinolente , et offrant à l’incision des surfaces grenues.

Quelquefois ces points endurcis sont exactement circonscrits dans un lobule pulmonaire ; quelquefois même , chez les enfants surtout , on trouve çà et là, dans l'intérieur du poumon, un certain nombre de lobules arrivés au degré d’hépatisation , les lobules environnant étant parfaitement crépitants , et sans aucune infiltration séreuse où sanguine. Cette variété de lengorgement pneumonique a été désignée, dans quelques ouvrages récents, sous le nom de pneumonie lobulaire. On peut

erreur. (Voy: Nouvel Examen des Doctrines médicales ,1.u; pag. 735.) 11 me reproche de n’avoir point décrit des poumons transformés en graisse, et il décrit lui-même ce cas très-succinctement, mais de manière cepéndant que l’on puisse y reconnailre la péripnéumonie au troisième degré. Le fait devient tout-a-fait certain par le résultat de l’analyse faite de ces poumons en apparence gras pas M. Bertrand , pharmacien à l’hôpital militaire de Strasbourg, qui, dit M. Broussais , n'y trouva que de l’albumine. Le passage où M. Broussais me fait ce reproche , d’une espèce nouvelle, offre un rare exemple de la légèrete avec laquelle quelques hommes communiquent au public leur première pensée sur un fait qu’ils apercoivent pour La première fois , sans rechercher si la chose n’est pas déjà très-connue. Le voici textuellement : « Je n'ai pas encore rencontré dans M. Laënnec les poumons entiers dégénérés.. …. en un tissu jaunâtre, graisseux ou albumineux, pareil à celui des foies jaunes. On sait que ces derniers , tantôt graissent le papier , et d’autres fois n’y laissent aucune trace de matière adipeuse. J'ai fait la même observation sur les poumons transformés en matière jaune. » M. Bertrand... a bien voulu analyser , à ma prière, » un de ces poumons. Il y a trouvé de l’albuñine pré- » dominante , et point de graisse. » Il est d'autant plus singulier que M. Broussais , qui voit partout l’'inflammation, n'ait pas reconnu celle du poumon sous Sa forme la plus évidente, que vingt ans avant l’époque où il écrivait il n'y avait pas un élève de Corvisart et des hôpitaux de Paris qui ne connüt l’hépatisation jaune. M. Broussais eut pu trouver dansmon ouvrage (L. 1, p: 164, 1re édit.) la descriplion de la suppuration pulmonaire , et éviter à ses lecteurs la page qu'ocecupe cette discussior, ( Note de l’Auteur.)

SEVOS: DS Sy

considérer ce cas comme une inflammation qui a commencé dans plusieurs point à la fois, et qui, entravée dans sa marche par une cause quelconque , et surtout par le traitement, n’a pu gagner le reste du poumon , ou ne l’a gagné que très-lécèrement , et de telle sorte que, quand la. mort est survenue, la résolution était déjà terminée ou fort avancée dans les parties intermédiaires au centre de l’inflammation. On peut se convaincrede l’exactitude de cette opinion et examinant un certain nombre de poumons enflammés , et dans un état de résolution plus ou moins avancée (1).

Le passage du. second au troisième degré de la pneumonie se reconnaît à des taches jaunâtres , informes , non circonscrites, et qui se confondent par une dégradation de ton insensible avec la couleur rouse du tissu pulmonaire enflammé au second degré.

Cest surtout dans cet état que le poumon, à raison du mélange de ces deux couleurs, et de stries noires où grises formées par la matière noire pulmonaire , offre tout-à-fait l'aspect d’un granit qui serait composé de feldspath rouge et jaunaître, de quartz gris et de mica noir.

Les parties inférieures du poumon sont le lieu qu’occupe le plus ordinairement la péripneumonie ; et lorsqu'elle envahit successivement tout le poumon , c’est encore dans ce point qu’elle commence presque toujours.

Quand un poumon présente les trois degrés dinflammation, dans des parties différentes; ce sont encore les parties inférieures qu/occupe ordinairement l’engorgement le plus. avancé. Il est beaucoup plus rare de rencontrer une inflammation bornée au lobe supérieur du poumon (2) ; il l'est moins de trouver une portion enflammée vers

(1) M. Andral a signalé encore une autre forme de la pneumonie, dans laquelle ce n’est plus un lobule entier, mais quelques fractions de ce lobule, ou , en d’autres termes, quelques-unes des vésicules qui le composent, qui sont frappées d’inflammation. On reconnait celle preumonie vésiculaire à des granulations rouges disséminées en plus ou moins grand nombre dans un tissu pulmonaire sain :(V. Précis d'Anat. patholog., ti, p. 509. ) Je ne sais trop si l’on doit admettre cette espèce de pneumonie. Je n’ai jamais observé, pour ma part, de granulations rouges isolées ; mais j'ai rencontré souvent des poumons très-sains d’ailleurs, et qui paraissaient à l’incision parsemés de très-petites ecchymoses comparables pour l’aspect à celles que déterminent les piqûres de puces sur la peau. Était-ce là Le premier degré d’une pneumonie vésiculaire. L.)

Dépuis que mes recherches sur ce sujet ont été publiées, j'ai eu maintes fois occasion de retrouver et d'examiner ces granulations rouges , dont M. Mériadec Laënnec révoque l'existence en doute; et je me suis assuré qu’elles ne sont autre chose que des inflammations partielles, qui sont aux lobules pulmonaires dont elles ne frappent que quelques points, ce que la pneumonie lobulaire elle-même est à l’inflammation de tout un lobe. Je crois que, dans les bronchites aiguës avectièvre, ces pelites pneumonies vésiculaires sont loin d’être rares.

( ANDRAL

(2) Ce fait incontestable est propre à montrer combien est peu exacte l'opinion soutenue ( Traité des Phlegmasies chroniques , ec.) par M. Broussais. Si, comme le veut l’auteur de cet ouvrage, les tubercules