DEUXIÈME PARTIE

le centre du poumon , sa surface étant crépitante dans tous les points, excepté cependant le milieu de la face inférieure, qui alors même participe presque toujours à l’engorgement.

On ne trouve jamais la totalité des deux‘poumons enflammée au troisième ou même au second degré ; et l’on conçoit facilement que cela ne peut être, puisqu’un pareil engorsement ne peut pas se faire en un instant, et qu’il rendrait la respiration tout à fait impossible. Mais il west pas rare de rencontrer des sujets chez lesquels un poumon entier et plus de la moitié du second sont tout à fait imperméables à l’air.

Chez d’autres sujets , au contraire, la péripneumonie détermine la mort avant que l’engorgement ait envahi le quart de l’organe pulmonaire. Ce fait est propre, ainsi que beaucoup d’autres, à prouver que, dans les altérations de nos organes , la mort est souvent due. à l’affaiblissement du principe de la vie, ou, pour parler le langage d’'Hippocrate, de ce; qui imprime le mouvement:, ra ipuorre beaucoup plus qu’à l'intensité ou à l’entendue de l'affection locale.

Le poumon droit est plus fréquemment affecté que le gauche , non seulement de la pneumonie , mais encore de. presque tous les autres modes de lésions dont ces organes sont susceptibles. Ce fait a depuis longtemps été constaté par les praticiens et les observateurs et entre autres par Morgagni ( De Sedib. et Caus. Morbor., lib. 11, epist, 20 et-21) (3).

Des Abcès du poumon, et des Péripneumonies.

partielles. — Nous avons décrits ci-dessus la seule forme de suppuration qui se rencontre communément dans le tissu pulmonaire, car, nonobstant l'opinion des anciens, et les idées communément répandues parmi les médecins praticiens sur les

étaient le produit d’une inflammation du poumon, les lobes supérieurs de cet organe ne devraient pas être le siége principal et le plus ordinaire de ces productions ; et La partie inférieure du poumon, qui en présente plus rarement et toujours beaucoup moins, devrait au contraire en être remplie, puisqu'elle est le siége le plus ordinaire de l’infiammation.

( Note de l’auteur. )

La discussion de ce point d’étiologie sera reprise plus tard (au chapitre de la Phthisie}; disons seulemeni ici que a plus grande fréquence de la pneumonie dans les parties inférieures du poumon est confirmée par les recherches de M. Andral ; qui, sur quatre-vingt-huit cas de pneumonies , a trouvé quarante-sept fois l’inflammation bornée aux lobes inférieurs, trente fois aux lobes supérieurs , et onze fois occupant la totalité du poumon (Voyez Clinique médicale, lom. 5, ); tandis qu'elle est infirmée, au contraire , par celles de M. Chomel, qui , sur cinquante-neuf cas de JAUNES , à vu l’inflammation occuper le sommet du poumon treize fois , la base onze fois, le poumon entier trente et une fois, le bord postérieur des deux lobes trois fois , La partie moyenne une fois ( V. Dict. de Méd., t. xvir, p. 209 ). Mais ce dernier relevé ne comprend que des cas de pneumonies terminées par la mort; et comme le dit l’honorable professeur , on ne péut juger de la fréquence relalive de la pneumonie dans ces deux points seulement . d’après les ouvertures de cadavres. ML.)

(3) La plus grande fréquence de la pneumonie à droite est confirmée de nouveau par les recherches de MM. Andral et Chomel. Sur cent-cinquante et une pneumonies observées par le premier, quatre-vingt-dix avaient leur

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

abcès du poumon, que l’on désigne aussi sous le nom de vomiques , il n’y a pas de lésion organique plus rare qu’une véritable collection de pus dans le tissu pulmonaire. La vomique d'Hippocrate, ou celle des praticiens, est, comme nous le verrons, l'effet de ramollissement d’une masse considérable de matière tuberculeuse.

Sur plusieurs centaines d'ouvertures de péripneumoniques faites dans un espace de plus de vingt ans , il ne m’est pas arrivé plus de cinq ou six fois de rencontrer des collections de pus dans un poumon enflammé. Elles étaient peu considérables , peu nombreuses , et dispersées çà et là dans des poumons qui présentaient le troisième degré d’inflammation décrit ci-dessus. Leurs parois étaient formées par la substance pulmonaire infiltrée de pus, et dans un état de ramollissement DNA gineux qui allait en diminuant à mesure qu'on s’éloignait du centre du foyer. PL Lorsqu'on arrache avec effort , de la poitrine , un poumon enflammé adhérent aux côtes par un tissu cellulaire d’ancienne date, il arrive souvent que la pression qu’il éprouve contond assez fortement les points le plus infiltrés de pus déjà liquide pour que les doigts y pénètrent, ou que, sans produire aucune lésion de continuité extérieure , elle réduise les points comprimés en un putrilage puriforme, qu'un observateur inattentif pourrait prendre pour un petit foyer purulent ; et si l’on voulait faire rentrer ce cas dans la catégorie des abcès, rien ne serait plus commun (1). dé Une seule fois, dans l’espace de temps indiqué ci-dessus , j’ai rencontré un foyer purulent un peu considérable. Le sujet avait succombé vers le vinostième jour d’une péripneumonie. Le foyer , situé à la partie antérieure moyenne du poumon , était de forme aplatie et allongée ; on. aurait pu y placer trois doigts. Sesparois ne présentaient point, à proprement parler, de surface. À mesure qu’on s'éloignait du centre , le pus se changeaïit en détri-

oo

siége dans le poumon droit , trente-huit dans le poumon gauche; dix-sept existaient à la fois des deux côtés ; le siége des six autres ne fut pas noté (ouvr. cité, t.u1, p. 317). Sur cinquante-neuf pneumonies observées par le second, vingt-huit occupaient le poumon droit, quinze le gauche, seize Les deux , avec cette particularité que dans cinq de ces dernières le poumon droit était plus malade que le gauche ( ouvr. cité , p.208.) (M. L.)

(1) C’est sans doute cette circonstance qui à porté M. Andral à proposer ( Clinique médicale , t. n ) de remplacer les termes d’hépatisation et de suppuration par ceux de ramollissement rouge et de ramollissement gris. Dans l’hépatisation rouge, il y a réellement endurcissement, quoique le tissu du poumon soit plus bumide que dans l’état naturel. ILen est de même dans l’infiltratration purulente , au moins jusqu’au moment où elle se résout en abcès. La pierre la plus tendre est plus dure qu’un oreiller quoiqu'il soit plus facile de la briser et de l’écraser. Je crois que, pour rendre complétement l’idée qui voulu exprimer M. Andral, il faudrait dire, au lieu

e ramollissement , augmentation de l’humidité.

M. Andral ne s’est point rendu à cette observation ; et, dans la seconde édition de sa Clinique médicale , il persiste à proposer les dénominations que l’on critique ici. Le raisonnement de mon cousin me semble pourtant sans réplique. (M. L.)

tus purulent, puis l’on trouvait un tissu plus ferme, mais très-fortement infiltré de pus ; etenfin , à un demi-pouce du foyer, l’infiltration purulente n’était plus que ce qu’elle est dans un poumon enflammé au troisième degré. Dans ce cas, comme dans tous ceux où j'ai rencontré des foyers plus petits , la péripneumonie n’occupait qu’une partie d’un seul poumon. Cette circonstance peut servir à expliquer la rareté des collections purulentes dans le poumon; car une péripneumonie partielle cède ordinairement aux efforts de la nature et de l’art, et une péripneumonie très-étendue emporte le malade avant qüe linfiltration purulente soit assez avancée pour que le pus ait détruit le tissu qui le renferme , et formé des foyers.

Un médecin anglais, le docteur A. Crichton , médecin de l’empereur de Russie, m’a reproché d’avoir représenté les abcès du poumon comme une: chose rare : il pense qu’ils ont lieu dans plus de la moitié des péripneumonies dont on a négligé le traitement (2). Le professeur Himly de Gættingue, ma fait communiquer une remarque semblable.

Si Popinion de ces médecins distingués se fonde seulement sur des cas de pratique, sur des symptômes observés seulement sur le vivant, comme cela me paraît constant pour le docteur Crichton , il est évident que de semblables observations ne peuvent servir à éclairer la question toute anatomique dont il s’agit ici. Si, au contraire, Pouverture ‘des cadavres leur a montré réellement une fréquence des abcès du poumon beaucoup plus grande que celle que j'ai indiquée, il en faut conclure ou que les péripneumonies partielles sont plus communes dans le nord de l’Europe, ou que les observations dont il s’agit ont été faites pendant une constitution médicale où il y en avait beaucoup. J'en ai observé moi-même récemment une de ce genre.

Dans le cours de l’année 1823, j’ai rencontré plus de vingt péripneumonies partielles qui se sont terminées par des abcès du poumon. Tous ces malades ont présenté la pectoriloquie manifeste, et un râle caverneux évident dans le lieu de l’excavation. Chez un seulement les phénomènes étaient plus manifestes à deux pouces au-dessous de l’excavation que sur le point des parois thoraciques qui lui correspondait directement ; et l'ouverture du corps montra clairement la raison de ce phénomène : le point où la pectoriloquie était parfaite correspondait à une portion hépatisée du poumon, qui aboutissait au plancher inférieur de l’excavation; sa paroi antérieure, au contraire, quoique plus voisine de la surface extérieure de la poitrine, donnait moins clairement ce phénomène, parce qu’elle était formée par une portion de tissu pulmonaire encore crépitante, et seulement au premier decré d’inflammation, que sa densité trop faible rendait par conséquent moins propre à conduire le son.

Dans le nombre de cas dont je viens de parler, je n’ai vérifié que deux fois le diagnostic par lau-

(2) Pralical Observations on the treatment of the several varielies of pulmonary consumption ; London, 1825, p. 154.

topsie , les autres malades ayant tous guéri ; mais je puis affirmer que lPabcès du poumon n'étais pas moins certain chez ces derniers, d’après la réunion des signes dont nous parlerons plus bas. Quelques -uns de ces abcès avaient évidemment une étendue considérable, et cependant la cicatrisation s’est faite parfaitement et sans aucun orage, dans une espace de temps qui a varié en général de quinze à quarante jours. Chez un malade qui présentait la pectoriloquie et le râle caverneux dans une étendue de trois pouces carrés, à la partie inférieure postérieure droite de la poitrine, ces phénomènes n’ont disparu complétement qu’au bout de trois mois; et chez une dame âgée de cinquante ans, qui avait un abcès beaucoup plus petit au sommet du poumon gauche, ils n’ont cessé entièrement qu’au bout d’environ six mois; mais lonotemps auparavant ces malades avaient repris de lembonpoint et des forces , et se croyaient complétement suéris (1). |

Une des meilleures preuves que je puisse donner de la rareté des abcès du poumon est que, malgré le zèle avec lequel on cultive l’anatomie pathologique en France depuis une vingtaine d'années, je ne connais , outre les faits, dont je viens de parler , que deux cas bien constatés d’abcès du poumon observés dans ces derniers temps. Dans une pièce présentée à l’Académie royale de Médecine par M. le docteur Honoré en 1823, au centre d’un lobe pulmonaire hépatisé existait une cavité pleine de pus , capahle de contenir une pomme de moyenne grosseur. Le sujet avait succombé à une pneumonie aiguë. Le second cas, publié par M. Andral, est celui d’un homme qui mourut au dixneuviere jour d’une pneumonie. Les lobes moyen et inférieur du poumon droit étaient à l’état d’infiltration pururente : «vers la partie moyenne du » lobe inférieur, on n’observait plus qu’une sorte » de bouillie, au centre de laquelle existait un vé- » ritable pus. Aux environs, le tissu pulmonaire, » d’abord ‘en détritus, reprenait peu à peu une » consistance plus grande. » (Clinique médicale, t. 11, p, 313.) (2).

(1) Il est assez singulier qu'après avoir si justement fait remarquer combienserait peu admissible l'opinion de MM. Himly et Crichton , sielle ne se fondaitque sur des sy mplômes observés pendant la vie, Laënnec ne se soit pas aperçu qu’il recourait à son tour à une argmentation toute semblable. C’est un exemple de ces préoccupations dont les meilleures têtes ne peuvent se défendre. Les signes sléthoscopiques méritent sans doute plus de confiance que les symptômes variables qui résultent du trouble des fonctions ; mais il n’en est pas moins évident qu'ils ne sauraient en aucuu cas décider d’une question doule anatomique. D'ailleurs dans le plus grand nombre des faits dont il arguë ici, la pectoriloquie manifeste et le räle carverneux évident étaient contestables et furent contestés. M. Andral à donc eu raison de dire (Précis d’Anat. pathol., 1. n, p. 535) que Laënnec avait été dans ce cas trompé par l’auscultation, Mais c’est heureusement un reproche qu’il a rarement encouru. (M. L.)

(2) La rareté des abeès du poumon est confirmée encore par Le témoignage de M. Chomel. Pendant un laps de dix-sept années, ce professeur n’a rencontré, dit-il, que deux fois, dans le parenchyme pulmonaire, dés collections purulentes qui ne paraissaient pas dues au

DEUXIÈME PARZIE,

D’après la description que nous venons de donner de ces collections purulentes, il est facile de voir combien elles diffèrent des excavations formées par le ramollissement de la matière tuberculeuse. En effet, quoique la couleur et l’aspect de cette matière soient assez semblables, dans quelques cas, à ceux du pus, ils en diffèrent cependant le plus ordinairement par le mélange de fragments de tubercules ramollis à consistance friable.. L’exacte circonscription, d’ailleurs, des excavations formées par le ramollissement de la matière tuberculeuse, la fermeté de leurs parois, la fausse membrane molle qui les revêt dans tous les cas, et la membrane demi-cartilagineuse qui lui succède quelquefois , suffiseut pour caractériser une lésion. bien différente des foyers purulents décrits ci-dessus ; et nous verrons qu’on peut même les distinsuer sur le vivant à l’aide des signes stéthocopiques (3).

Maloré ce que je viens de dire de la rareté et de la presque impossibilité de falformation d’un vaste abcès dans le poumon, je crois cependant que cela peut avoir lieu dans quelques cas d'exception. Jai trouvé deux ou trois fois d'énormes excavations occupant la presque totalité d’un poumon, et qui né paraissaient pas devoir leur origine à des tubercules ramollis. J'ai vu entre autres, en 1822, à l'hôpital Necker , un jeune homme qui avait, dans les parties inférieure et moyenne du poumon droit, une cavité capable de contenir une pinte et demie de liquide. La paroi externe de cette cavité, entièrement détruite dans un espace de plus de six pouces carrés , était remplacée par la plèvre costale, qui était intimement adhérente au contour de l’ouverture. Sept à huit rameaux bronchiques s’ouvraient dans cette cavité, qui était tapissée par une fausse membrane couenneuse fort consistante, et qui ne contenait plus qu'une sérosité sansuinolente : ce poumon ne contenait point de tubercules.

déchirement que détermine si souvent, dans un poumon

frappé d’infitration purulente, la pression des doigts au

moment où lon arrache ce viscère de la cavilé qui le

renferme. « Encore, ajoute-t-il, n’osérais-je affirmer® » que cette cause fûl tout à fait étrangère à leur produc-

tion. » Dict. de Méd., t. 17, p. 239.

Depuis la publication de la première édition de la Clinique médicale, M. Andral a rencontré deux fois, dans les poumons d'enfants nouveau-nés, des abcès qui ne ressemblaient en rien à une fonte de tubercules. Dans un de ces cas, les abcès étaient vastes et nombreux. (V. Cliniq. med., 2e édit., t, 1, p. 507, et Précis d’Anat. pathol.,{. 11, p. 535. ) Peut-être chez les enfants en bas àge, dont les poumons sont compactes et semblent naturellement hépatisés , les collections de pus dans ces organes sont-elles moins rares que chez l’adulte.

au M: L.

(3) 11 y a une circonstance toute: artiafitts dus laquelle il n’est pas rare de trouver des collections purulentes disséminées en grand nombre au sein du parenchyme pulmonaire : €’est lorsqu'une phlébite à pris naissance, et que le pus, formé à l’intérieur des veines va avec le sang parcourir tous les organes, et se 'asemble dans plusieurs d’entre eux sous forme d’abeès qui sont ordinairement peu considérables, mais nombreux. Le poumon est une des parties où l’on rencontre le plus souvent de ces sortes d’abcès, qui sont le plus souvent séparés Les uns des autres par un tissu resté sain.

Il ne faut pas s'attendre toutefois à rencontrer con-.

AFFECTION DU

Le tintement métallique et la fluctuation hyppocratique avaient lieu dans cette excavation (1). Caractères anatomiques de la résolution de la péripneumonie. — Quand la résolution commence avant que la péripneumonie ait dépassé la période densouement, le sang infiltré est obsorbé, et le tissu pulmonaire, aussi sec que dans l’état naturel, paraît seulement rougi comme par une teinture; quelquefois une infiltration séreuse remplace pendant quelque temps l’infiltration sanouine.

Quand l’inflammation est parvenue jusqu’au de-

gré d’hépatisation , la résolution présente les caractères suivants : les parties endurcies pâlissent, passent du rouge ou du violet au gris-violet, puis au gris-de-lin rougeâtre, puis enfin à la couleur rongeâtre pâle naturelle au poumon; mais souvent encore elles conservent une nuance rouge quelque temps après l’époque où elles sont devenues perméables à l'air. En même temps que ces changements de couleur se succèdent, le tissu pulmonaire perd de sa dureté ; il devient plus humide ; il en suinte plus de sérosité que du sang. Cette sérosité, mêlée d’abord de quelques très petites bulles d’air, devient peu à peu plus spumeuse.

L'aspect granulé du tissu pulmonaire s’efface , et fait place à l'aspect cellulaire des vésicules. Enfin le tissu pulmonaire redevient sec, il a repris sa couleur ordinaire; mais il reste pendant quelque temps plus ferme , plus élastique, plus pesant que dans l’état naturel; ce qui paraît évidemment dû à un reste d’épaississement des parois des vésicules aériennes.

Il est rare que la résolution marche également dans tous les points enflammés, dautant qu'ils n’ont été affectés ordinairement que successivement. Quelques noyaux plus denses se remarquent cà et là, qui présentent encore les caractères de Phépatisation vers leur centre, tandis que leur circonférence se confond, par une dégradation in-

stamment des phlébites, lorsqu'on aura lrouvé dans le poumon les collections purulentes dont je viens de parler : il y a en effet des cas de ce genre dans lesquels on he peut découvrir aucune trace d’inflammation veineuse; et où , si l’on voulait absolument admettre, l’on serait réduit à la supposer. C’est ainsi que j'ai cité dans ma Clinique médicale (3e édition, tom. 1), l’observation d’une variole confluente qui se termina par la mort ,.et dans laquelle le poumon droit fut trouvé comme criblé d’un nombre infini de petits abcès dont le volume variait depuis celui d’une noiselte jusqu’à celui d’une lentille. Les uns étaient entourés d’un parenchyme parfaitement sain; autour de plusieurs autres, le tissu pulmonaire était hépatisé. Dans un certain nombre de points, on trouvait, au lieu d’abeès, de petites masses grisàtres, encore dures, et qui étaient évidemment des portions de tissu pulmonaire infiltrées de pus. Toutes Les veines superficielles et profondes du tronc, des membres, et du cou, examinées avec soin n’offrirent rien de remarquable , on ne trouva non plus rien d’anormal ni dans les artères , ni dans les vaisseaux lympathiques, ni dans les ganglions du même nom. Du pus infiltrait les muscles du cou , et il y en avail aussi entre l’œsophage etla cotonne vertébrale. Nulle part ailleurs il n’y avait de collection purulente. (AnDRAL. )

(1) Gette excavation n’était-elle pas le résultat du ramollissement d’un foyer apoplectique, plutôt que d’un véritable abcès du poumon? La sérosité sanguinolente qu’elle contenait me porte à le croire. M. L.)

sensible de l’engorgement inflammatoire, avec les parties du tissu pulmonaire où déjà la résolutionest parfaite.Souventune légère coloration violette, griseviolette ourougeâtre, semblable à un'coup de pinceau qui aurait été appliqué sur la surface des incisions faites au poumon, indique encore le lieu affecté , après que les vésicules aériennes sont redevenues entièrement perméables à Pair :

La péripneumonie, même parvenue au troisième degré ou à celui d'infiltration purulente , peut encore se terminer par résolution ou par Pabsorption du pus, et sans désorganisation du tissu pulmonaire. Au commencement de cette résolution, la couleur jaune ou jaune-cendrée du tissu pulmonaire devient plus pâle, plus blanchâtre. Le pus qui en suinte est mêlé de sérosité. Bientôt à cette sérosité se joignent de petites bulles d’air; elle contient moins de pus, qui, quelque temps apres, n’y paraît plus que comme de petits grumeaux insolubles. L'aspect. cellulaire des vésicules commence à reparaître; le tissu pulmonaire ne présente plus la dureté hépatique; il n’a plus que le degré de densité que produisent la péripneumonie au premier dégré ou œdème du poumon; il crépite lévèrement sous le doigt; il ne va pas toujours au fond de l’eau ; la surface des incisions que l’on y fait présente une teinte jaunâtre sale ou verdâtre, très-pâle, qui contraste sensiblement avec les portions du poumon restées saines. Si la résolution est très-avancée , ceîte teinte seule subsiste encore, et le tissu pulmonaire est seulement infiltré d’une petite quantité de sérosité, qui plus tard est absorbée.

Je n'avais eu qu’un très-petit nombre d’occasions d'observer la résolution de Pinflammation du tissu pulmonaire avant l’époque où j’ai commencé à employer le tartre stibié à haute dose dans le traitement de la péripneumonie. Depuis ce moment, je n’ai sœuère vu succomber d’autres péripneumoniques que ceux qui ont été atteints de cette maladie dans le cours d’une autre maladie aiguë ou chronique plus grave, et presque tous n’ont succombé qu’à l’époque où la résolution de la péripneumonie était déjà plus ou moins avancée. Les observations les plus intéressantes de ce genre que j'aie faites n’ont été fournies par des sujets attaqués de maladies du cœur, ou par des vieillards qui luttaiaient depuis longtemps contre des maladies chroniques diverses. Lorsque je n’employais contre la péripneumonie d’autres moyens que la saignée et les dérivatifs, je voyais ordinairement succomber ces sujets dès les premiers jours de la maladie , et leurs poumons présentaient toujours l'engouement inflammatoire ou l’induration hépatique rouge ou jaune. Aujourd’hui le très-petit nombre de ceux qui périssent malgré l’usase du tartre stibié succombent évidemment par leffet de la maladie concomitante, et non par celui de la péripneumonie, puisque je trouve presque toujours celle-ci en voie de résolution.

Durée de la péripneumonie et de chacun de ses différents degrés. — La péripneumonie aiguë est une des maladies qui, par la rapidité de leur marche ,la brièveté de leur cours, et la promptitude avec laquelle fuit le moment utile pour agir, de-

TISSU PULMONAIRE

mandent de la part du médecin le plus d'attention et de vigilance. Sa durée, ainsi que celle de chacun de ses degrés , est cependant assez variable. J ’ai vu plusieurs fois l’engorgement persister pendant sept à huit jours, envahir la totalité d’un poumon et une partie de l’autre, et amener la mort avant qu’aucun noyau hépatisé considérable ne se füf encore formé. Ce cas était très-commun dans l’épidémie de 1803 à 1804, connuesous le nom de grippe ; etil se rencontrait également chez des sujets qui avaient été beaucoup saignés , et chez d’autres qui ne l'avaient point été du tout. On trouve deux exemples semblables dans le recueil de M. Andral (clinique méd., t. 1, obs. 8et 9, p. 112 et 115.)

Dans d'autres cas, au contraire, et particulièrement dans des péripneumonies survenues chez des sujets débilités, très-âgés, ou dans le cours d’une maladie grave, l’inflanmation arrive au bout de trente-six heures, et même de ving-quatre heures, au degré d'infiltration purulente.

Hors ces cas d'exception, je pense qu’on peut fixer de la manière suivante la durée de chacun des degrés de la péripneumonie : l’'engorgement dure ordinairement de douze beures à trois jours, avant de passer à l’état d'hépatisation complète ; lV'hépatisation dure d’un à à trois jours, avant que des points d'infiltration purulente y soient bien manifestes; enfin la période de suppuration , depuis le moment où l’infiltration purulente concrète est bien reconnaissable, jusqu’à celui où le ramollissement du pus est porté au degré de liquidité visqueuse , varie de deux à six jours.

La saignée , les dérivatifs, et les résolutifs ou stimulants du sytème absorbant, retardént évidemment la marche de la maladie , et prolongent par conséquent la durée des deux premiers degrés.

La convalescence est d'autant plus rapide que linflammation a été entravée plus tôt, et a occupé moins d’étendue

État des bronches chez les pneumoniques. —

La membrane interne des bronches est ordinaïre--

menttrès-rouge dansles points du poumon envahis par inflammation. Il est rare que cette rougeur soit accompagnée d’un gonflement notable. Quelquefois la rougeur s'étend à la totalité de la membrane , mais cela est rare. Lorsque infiltration puriforme arrive, tantôt la muqueuse bronchique pâlit, tantôt elle prend une rougeur plus intense et violette; dans l’un et l’autre cas, elle semble se

ramollir.

ARTICLE II

Des Signes et des Symptômes de la Péripneumonte.

La péripneumonie est une des maladies les plus anciennement connues; et avant les recherches d'anatomie pathologique auxquelles on s’est livré avec zèle dans toute l’Europe depuis Morgagni jusqu’à nous, on la regardait en général comme,une des maladies internes les plus faciles à reconnaître: il n’en est cependant point ainsi. La pneumonie n’est facile à reconnaître que lorsqu’elle est simple, et qu’elle est déja parvenue à un assez haut degré d'intensité ; mais lorsqu’elle est compliqué d’une