DEUXIÈME PARTIE. F

tal de clinique de la Faculté. On lui appliqua deux moxas, l’un sur la quatrième vertèbre dorsale, Pautre sur la huitième ou neuvième. Les douleurs cessèrent aussitôt après l’application des moxas. Le malade resta quinze jours à l’hôpital; après quoi ilrepritsontravail habituel, quoique les plaies des deux moxascontinuassent à suppurer. Au bout de six mois, la suppuration s'arrêta, et les douleurs reparurent. Le malade rentra à l’hôpital de clinique. On lui fit des frictions avec le liniment volatif; les douleurs diminuèrent, mais ne cessèrent pas entièrement. 11 sortir de l'hôpital après deux mois de séjour, et yrentraensuite deuxautres fois à cinq ou six mois d’intervalle,

Vers les premiers jours d’avril 1818, il prit, par le conseil d’un empirique, deux bouteilles de jus d'herbes , ce qui lui procura plusieurs selles, à la suite desquellesles douleurs cessèrent; mais V’appétit se perdit, et il survint de la toux avec une expectoration abondante , tellement fétide qu’elle lui causait un dégoût extrême, et souvent même des nausées. Cet état continuant, le malade entra à l'hôpital Necker le 30 mai 1818, et présenta l’état suivant : |

Embonpoint médiocre, peau brune, décubitus pouvant avoir lieu sur tous les côtés, plus facile sur le côté gauche ; toux fréquente , et le plus souvent par quintes ; expectoration assez abondante, jaune et opaque; la respiration s’entendait trèsbien à droite, beaucoup moins à gauche etavecun râle muqueux; la poitrine résonnait un peu moins à gauche, tant antérieurement que postérieurement. D’après ces signes, on porta le diagnostic suivant: péripneumonie chronique légère , occupant le centre du poumon gauche. Le cœur était dans l’état naturel.

Du 36 mai au 7 juin, mêmeétat.

Le 7 juin, après les quintes de toux, le cœur donnait une impulsion assez forte. La respiration entendait bien dans le côté droit : mais à gauche on ne l’entendait plus du tout, si ce n’est vers le sommet du poumon, où elle était beaucoup plus faible que les premiers jours; et à sa racine ; où, au contraire, elle s’entendait beaucoup mieux, Le côté gauche de Ia poitrine résonnait encore plus mal que le jour de l’entrée du malade. D’après ces signes, je fis ajouter à la feuille du diagnostic: la péripneumonie a commencé à se résoudre vers la racine du poumon; maïs il est survenue une pleurésie avec épanchement séro-purulent dans la plèvre gauche. |

Le 12 juin , la respiration s’entendait , maïs trèspeu sous la clavicule gauche,

Le 16, on pouvait soupconner plutôt que l’on r’entendait le bruit de la respiration dans la moitié | antérieure-supérieure gauche de la poitrineet dans le côté. Le son était redevenu très-clair dans cette étendue. D’après ce signe, je fis ajouter au diagnostic du 7 juin : pneumo-thorax. Le malade toussait beaucoup, les crachats étaient assez abondants, opaques et filants. La céphalalsie était intense, surtout dans les quintes de toux, au milieu desquelles le malade était souvent pris de vomissements,

Le 17 juin, la respiration s’entendait peut-être

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

un peu mieux dans la partie du côté gauche désignée ci-dessus. La douleur du dos, qui avait disparu depuis le mois d’avril, se manifesta derechef entre les cinquième et sixième côtes gauches. Cette douleur était très-vive, et il semblait au malade qu’elle était mobile , mais sans sortir de l’intervalle indiqué.

Du 17 au 24, mêmeétat. La douleurétait toujours aussi forte. Le malade se couchait alternativement sur les deux côtés, mais restait beaucoup plus longtemps sur le gauche.

Le 24, la respiration s’éntendait moins, et avec un léger râle au sommet de l’épaule gauche , entre la clavicule et le muscle trapèze. Le cœur avait assez d'impulsion. On n’entendait pas la respiration sous la clavicule gauche. Le côté gauche de la poitrine paraissait plus étroit postérieurement que le droit.

Du 24 juin au 1er juillet, même état.

Le 1er juillet, la respiration ne s’entendait pas à gauche. |

Le 3, la poitrine résonnait également bien dans les deux parties antérieures et latérales. La respiration s’entendait bien à droite, nullement à gauche, tant antérieurement que postérieurement, excepté à la racine du poumon, et peut-être un peu sous la clavicule. Le malade avait éprouvé des douleurs plus vives dans le dos ; depuisla veille , la toux était plus violente ; vers midiileut une quinte très-forte, pendant laquelle il ressentit une douleur vive et déchirante dans le côté gauche. Il expectora, dans l’espace de quelques minutes, environ une demipinte de crachats jaunes opaques, un peu filants, et paraissant contenir du pus en grande quantité. Cette expectoration sembla soulager et affaiblir à la fois le malade. |

Du 3 au 7, même état. Expectoration abondante pendant les quintes de toux. Le 7, la respiration ne s’entendait nullement sous la clavicule gauche, quoique la poitrine sonnât bien dans cet endroit. La poitrine résonnait moins bien en arrière du même côté. On entendait un peu la respiration dans la fosse sus-épineuse, et au-dessus de la clavicule gauche.

Dans la nuit du 7 au 8 , douleur plus vive dans le dos, difficulté plus grande de respirer, expectoration la même. Le 8, la respiration s’entendait un peusous la clavicule gauche et sans aucun râle jusqu’à la troisième ou quatrième côte, mais beaucoup moins qu’à droite. L’impulsion du cœur était plus forte sous la clavicule gauche qu’à la région du cœur. Cette impulsion se faisait un peu sentir en arrière , du côté gauche, où l’on entendait aussi un peu la respiration vers la racine du poumon , mais beaucoup moins qu’à droite.

Du 8 au 17 juillet, même état. La céphalalgie et la toux privaient le malade de sommeil; l’anxiété était très-marquée, l'appétit encore bon; lexpectoration , par instants très-difficile , nécessitait des efforts qui provoquaient le vomissement.

Le 17, la poitrine résonnait un peu mieux dans le côté droit du dos que dans le gauche ; mais cepennant la différence n’était pas très-tranchée. La pectoriloquie , cherchée dans plusieurs points, ne fut point trouvée : la voix frémissait seulement avec plus de force entre le bord interne de l’omoplate et

lépine , vers la racine du poumon (1). La respira-

tion était dans le même état.

Le 18, le malade éprouvait des douleurs assez vives qu’il rapportait aux régions épigastriques et hypocondriaques. Le ventre était un peu tendu, et les urines ne coulaient pas. Même état du reste.

Du 18 au 24, même état. Le 24, face plus altérée, anxiété plus grande , douleurs extrêmes en toussant, expectoration peu abondate.

Du 24 juillet au 1er août , exacerbation des symptômes , anxiété extrême , écume à la bouche, suffocation imminente , face violette.

Mort dans la nuit du 31 juillet au 1er août,

Ouverture cadavérique faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre de cinq pieds un pouce, maïigreur peu marquée , front sillonné de rides longitudinales , surtout au-dessus du nez; peau d’une couleur jaune terreuse; lèvres violettes, couvertes de salive écumeuse,

Le crâne ne fut pas ouvert.

Le côté gauche de la poitrine était visiblement plus petit que le droit (2). La poitrine , percutée, rendait un son assez bon partout antérieurement , moins bon ou mauvais postérieurement à gauche.

Lorsque le scalpel pénétra dans la cavité gauche de la poitrine, il en sortit avec sifflement uns quantité assez considérable (à en juger par lo temps que dura ce sifflement) d’un gaz fétide , répandant une odeur d'hydrogène sulfuré insupportable , et analogue à celle de la gangrène.

Le poumon gauche, refoulé vers la colonne vertébrale et le médiastin , adhéraït aux cartilages des côtes par son bord antérieur, au moyen d’une exsudation pseudo-membraneuse d’un blanc très-légèrement jaune, et dont la consistance était analogue à celle du blanc d’œuf cuit, avec beaucoup plus de fermeté. IL adhérait au médiastin et à la portion postérieure des côtes jusqu’à leurs angles, par une fausse membrane molle , jaunâtre, épaisse

(1) On ne devait rien conclure de ce frémissement plus fort, qui, a raison du lieu, devait être attribué aux gros troncs bronchiques. Si l’on eût exploré un peu plus bas, on eùt reconnu infailliblement l’ulcère par une pectoriloquie plus évidente. On wa point entendu non plus chez ce malade le tintement métallique. 11 est probable que ce phénomène n'avait pas lieu ; ou au moins il ne pouvait exister que très-rarement, et pendant des intervalles très-courts , à raison de la position déelive de l'ouverture de l’ulcère. Au reste, ce phénomène n’aurait été utile au diagnostic qu’en avertissant de chercher avec plus de soin l’ulcère dont il suppose toujours l’existence préalable ; car Le pneumo-thorax et l’épanchement liquide étaient déjà, comme on la vu, suffisamment constatés. La contre-épreuve par la commoltion, qui nécessairement aurait eu ici un résultat positif , comme le prouveroni les faits exposés dans la troisième partie a élé négligée ; ou au moins il n’en est pas fait mention dans les notes recueillies au lit du malade , d’aprèslesquelles cette observation a été rédigée.

( Note de l’Auteur. )

(2) Ce fait, assez commun, est propre à prouver que le rétrécissement de la poitrine à la suite des épanchements thoraciques dont il sera parlé plus bas peut commencer longtemps avant qu’il y ait une absorption notable et efficace, et que la dilatation du côté affecté est loin d’être un signe constant de l’empyème.

( Note de l’Auteur.)

é " d’une ligne à une ligne et demie , et dans laquelle on remarquait un commencement d'organisation. La plèvre -costale et la face externe du poumon étaient recouvertes d’une fausse membrane semblable, enduite en dedans d’une couche de pus d’un jaune verdâtre, friable, demi-liquide, que lon enlevait facilement avec le manche du scalpel sans altérer la fausse membrane.

L'espace compris entre le poumon et les côtes était à moitié vide, Le reste de cet espace était rempli par un liquide jaunâtre, demi-transparent. Au fond était déposée une assez grande quantité de matière purulente semblable à celle qui recouvrait la plèvre pulmonaire et costale, mais plus liquide.

La base du poumon adhéraït dans toute sa circonférence au diaphragme, par une fausse membrane analogue à celles qui formaient les autres adhérences. Cette adhérence presque intime n’était interrompue que vers la partie antérieure du poumon, et dans une étendue dun pouce et demi seulement.

En enlevant le poumon, on trouva à la partie moyenne de sa face inférieure une ouverture à bords minces , noirâtres, inésaux et comme lacérés, dans laquelle on aurait pu introduire une grosse plume d’oie. La couleur noire s’étendait circulairement à deux ou trois lignes du bord de l'ouverture, en formant une tache qui par son ramollissement humide, ainsi que par son odeur et son exacte circonscription, avait tout à fait les caractères d’une escharre gangréneuse.

L'ouverture située au milieu de cette escharre conduisait, après un trajet de quatre à six lignes, à une cavité capable de loger une srosse noix, et placée dans la partie moyenne ou centrale de la base du poumon. Les parois de cette cavité présentaient plusieurs anfractuosités irrégulières, et étaient tapissées par une fausse membrane d’un blanc grisâtre, sale, et enduite de matière purulente de couléur cendrée. Cette excavation était

évidemment le foyer de l'odeur gangréneuse que:

l’on avait sentie à l'ouverture de la poitrine, car elle l’exhalait d’une manière beaucoup plus forte. Plusieurs rameaux bronchiques venaient s’y ouvrir.

Le tissu du poumon était flasque, carnifié, et contenait peu de sang; sa densité était plus grande et presque hépatique, dans les parois de l’excation, ét dans un rayon d’un demi-pouce autour.

Les ramificatiôns bronchiques, au voisinage, dé Vulcère, étaient très-dilatées. Plusieurs des plus superficielles, et qui, dans l’état naturel, n'auraient pu admettre une plume de corbeau, avaient acquis le diamèttre d’une petite plume d’oie ; leur membrane muqueuse était rouge, et couverte d’une mucosité puriforme, sanguinolente et spumeuse.

Le poumon droit, volumineux était sain et trèscrépitant dans toute son étendue, il adhérait au sommet de la cavité de la plèvre par deux ou trois lames celluleuses longues d’un pouce et bien ‘organisées. Il n’y avait de tubercules ni dans l’un ni dans l’autre poumon.

Le cœur était sain et de bonne proportion. Les intestins étaient fortement distendus par des gaz, Le foie noffrait rien de remarquable. La vésicule