DEUXIÈME PARTIE

billiaire, aussi distendue que celle d'un veau,

‘ contenait une bile verte foncée.

La rate offrait, à sa face externe, une couleur rouge pâle. Elle était couverte en cet endroit. d’une fausse membrane molle et jaunâtre.

L’estomac présentait de la rougeur dans presque toute son étendue, et contenait un ver lombric,

Les autres organes étaient sains,

Outre les affections essentiellement gangréneuses. du poumon dont nous venons de donner des exem= ples, il existe une autre espèce de gangrène circonscrite du poumon : celle qui survient quelquefois dans les paroïs d’une excavation tuberculeuse.” Ce cas est des plus rares ; il l’est au moins dix fois plus que la gangrène essentielle du poumon : il rentre cependant dans l’analogie de cas qui sont fort communs ; car il se forme souvent à la surface des cancers de l’utérus, de ceux de l’estomac et même de ceux de la mamelle, une escharre peu. profonde , d’un gris verdâtre et sale ou même noïrâtre , qui tombe en putrilage et exhale odeur de la gangrène. Quelquefois même cette escharre envahit peu à peu la presque totalité de la masse cancéreuse, et la détruit successivement.

Peut-être certains cancers utérins, dans lesquels on ne trouve autre chose, à l’ouverture des cada= vres qu’une destruction plus ou moins complète, de cet organe par une espèce d’ulcère phagédénique et très-superficiel, au-dessous duquel ce qui reste du tissu utérin paraît sain et sans aucune infiltration de matières cancéreuses quelconques, ne sont-ils autre chose qu’une destruction du cancer par la gangrène. Je serais d'autant plus porté à le croire, que le fond et les bords de ces ulcères présentent un mélange de teinte livide, brune, noire, verdâtre et grisâtre , et que l’odeur exhalée par les parties affectées est tout à fait analogue à celle de la gangrène.

Lorsqu'une affection semblable se développe dans une excavation tuberculeuse, ses parois, dans . l’épaisseur d’une ou de deux lignés, sont converties et une escharre gangréneuse molle, humide, d’une couleur sale tirant sur le gris, le brun, le vert ou le noir. ,

On ne distingue, plus, dans cette escharre, l’engorgement oris quientoure ordinairement les excavations tuberculeuses ; mais on y distingue encore les tubercules crus qui y sont compris, qnoïqw’ils soient souillés de la couleur de l’escharre. Cette escharre, après s’être ramollie, est expectorée peu à peu; mais, de même que dans les ulcères qui suce cèdent à la gangrène essentielle du poumon, les parois de l’excavation continuent, longtemps encore après la destruction totale de l’escharre , à sécréter un pus crisâtre, sanieux, et d’une fétidité gangréneuse bien marquée. , |

Cétte fétidité, la couleur verdâtre ou grisâtre des crachats, et la prostration extrême des forces, indiquent cette gangrène , ainsi que celle qui a été décrite ci-dessus. 11 serait cependant facile de l’en distinguer, si l’on avait suivi le malade et reconnu

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

la pectoriloquie antérieurement à l’époque de l’apparition des symptômes dont il s’agit (1).

ARTICLE IV

De la Péripneumonie chronique.

Connaît-on des péripneumonies chroniques ?

Cette question ne pourra paraître étrange qu'aux médecins qui ne se sont nullement occupés d’ana-

tomie pathologique, ou qui ne s’en sont occu-

pés que d’une manière très-lésère. Cependant, si lon cherche des faits propres à résoudre cette question, on n’en trouvera ni dans les observateurs anciens, ni dansles auteurs récents. Si l’on examine la question à priori, il semble peu probable qu’un organe aussi vasculaire, aussi mobile, aussi essentiellement vivant que le poumon, puisse conserver longtemps l’inflammation à ce degré de lenteur et d'inactivité qui existe souvent dans les affections semblables d'organes moins nécessaires à la vie. Aussi peut-on remarquer que les Grecs, ces excellents observateurs de la nature, n’ont point parlé de péripneumonies chroniques : à peine en trouverait-on le nom dans les écoles des derniers siècles, trop habituées cependant (on peut le dire des meilleures) à imaginer des maladies d’après une théorie.

Si quelques médecins en parlent en ce moment à Paris, ils entendent par là, avec lés écoles les plus étrangères à l’anatomie pathologique, la phthisie pulmonaire considérée comme terminaison de la péripneumonie. Cette opinion est encore celle de M. Broussais , qui semble même la croire nouvelle (Examen des Doctrines, ete., t. 11, passim). Nous verrons plus tard le peu de solidité des fondements sur lesquels elle est assise.

Je ne COnnais qu’un ‘petit nombre de cas qui puissent être régardés comme des exemples de péripneumonies chroniques, et ils sont tous assez rares.

J'ai trouvé quelquefois , ainsi que je V’ai dit dans l'article précédent, autour des cavités qui succèdent à une escharre gangréneuse du poumon, la substance pulmonaire beaucoup plus dure que dans l’état d’hepatisation simple et criant sous le scal-

————— em

(1) M. Cruveilhier regarde comme un exemple de gangrène sèche etsans odeur du ponmon un cas dans lequel on trouva le lobe supérieur du poumon gauche converti en une vaste cavérne communiquant avec la plèvre , et contenant encore du pus blanc el sans odeur, au milieu duquel se trouvait un fragment de tissu pulmonaire détaché et bien reconnaissable. Le malade avait véeu trente-cinq jours depuis l'invasion de la maladie, dont les symptômes avaient consisté principalement en une dyspnée etplusieurs hémoptisies ; la matière expectorée avait été alternativement muqueuse, puriforme , sanglante , rougeätre , mais sans présenter aucune fétidité ( Anal. path. du corps humain, 3e iv. ). Il me semble que, d’après ces symplômes et la circonstance d’un pus tout à fait inodore, il eût élé plus rationnel de rapporter celte excavation insolite au ramollissement , à la suppuration d’un foyer d’apoplexie pulmonaire , suppuration que M. Cruveilhier regarde lui-même comme possible , ainsi que nous l’avons vu plus haut, et qui se présente ici avec toutes Les circonstances sur lesquelles M. Rousset a le premier appelé l’atienlion. (M. L.)

pel. La surface des incisions que lon y fait présente l'aspect sranulé d’une manière plus marquée que dans la pneumonie aiguë. Lorsqu’on déchire ce tissu, ces granulations sont aussi plus distinctes, beaucoup plus fermes et plus sèches , et par leur rapprochement simulent des œufs d’insectes pressés les uns contre les autres sans aucun intermédiaire; elles présentent les nuances variées qui existent dans l’hépatisation aiguë; mais le gris violet ou le rouge livide y domine. On y distingue tres-peu de points jaunâtres, et quelquefois une teinte verdâtre prononcée indique encore le sphacèle qui a existé dans le voisinage : ce tissu est à peine humide, et l’on n’en peut presque rien faire suinter en râclant avec la lame du scalpel (2).

J'ai trouvé la même lésion dans des cas où, à la suite d’une hémoptysie, il s’était manifesté des signes de péripneumonie lésère qui ont duré pendant plusieurs semaines.

On observe parfois, mais très-rarement, et ordinairement d’une manière peu distincte, quelque chose de semblable autour des grandes excavations tuberculeuses , ou dans les petits intervalles que laissent entre eux des tubercules nombreux ; mais il est beaucoup plus commun d’y trouver les traces

d’une hépatisation aiguë, et survenue seulement

quelques heures avant la mort. Il faut surtout se garder de confondre avec l’un ou Pautre cas l’ensorsement gris, demi-transparent, vitriforme, humide , et dont les incisions présentent une surface lisseet homogène, que l’on rencontre très-fréquemment dans les poumons pleins de tubercules, et qui n’est lui-même qu’une des formes de ces productions accidentelles (3).

Enfin on peut appeler chroniques des péripneumonies qui, d’abord aisués, ont été entravées dans leur marche par la saisnée ou d’autres moyens anti-phlogsistiques, insuffisants cependant pour obtenir une résolution prompte, et même pour empêcher des recrudescences, dont ils modèrent seulement leseffets. J'ai vu des péripneumonies rester ainsi pendant deux mois à l’état d’engouement, qui se changeait en œdème simple avant de se terminer. Chez d’autres, il existait en outre quel-

(2) Cette proposition ne me semble pas exacte. Le tissu pulmonaire induré qui entoure les foyers gangréneux , loin d’être see, etle plus ordinairement humide, ædemateux , et cet œdème semble même, ainsi que le dit M. Cruveilhier ( Anat. path., in-fol. , 8e liv. ), représenter l’œdème de la gangrène des db erEs

(3) M. Chomel repousse cette distinction. et persiste à ne voir dans l’infiltration tuberculeuse qu’une des formes de l’inflammation chronique du tissu pulmonaire ( Dict. de Méd.,t. xvir, 253). Les raisons qu’il allègue à l’appui de cette opinion me paraissent tout à fait mal fondées : nous les examinerons au chapitre de la Phthisie. PRO

Le même observateur prétend que l’induration grisâtre (tuberculeuse ou non) qui constitue la peripneumonie chronique n’est pas 2ecompagnée des phénomènes propres à la pneumonie aiguë, mais en offre d’autres qui lui appartiennent presque exclusivement , tels que la diminution du bruit respiratoire , les craquemenis , le räle crépitant à grosses bulles , et l'obscurcissement du son au-dessous des elavicules et sur ces os

ques points constamment imperméables à Pair, et par conséquent hépatisés. J’ai même vu des abces du poumon se former dans cette période chronique de la maladie, dans laquelle cependant, même dans ce cas, très-peu de malades succombent. Dans le petit nombre de sujets dont j’ai eu occasion de faire l’ouverture , j'ai trouvé cà et là, dans le poumon, des portions d’une consistance plus ferme et moins humide quedans l’hépatisation aiguë , mais d’ailleurs tout à fait semblables. Le tissu pulmonaire, dansleurs intervalles, était fortement infiltré d’une sérosité mêlée de petits points puriformes, plutôt suspendus que dissous, et qui me paraissaient indiquer, ainsi que la teinte jaunâtre du tissu pulmonaire lui-même,la résolution d’une péripneumonie qui'était arrivée au dégré de suppuration (1).

eux-mêmes (ouvr. cilé, p.254). Il importe de rectifier tout ce qu'il y a d’inexact dans cette proposition. D'abord, il n’est pas vrai que la diminution du bruit respiratoire et V’obscurcissement du son de la poitrine sous les clavicules appartiennent presque exclusivement à la pripneumonie chronique. On Les observe nonseulement dans tous les cas de productions accidentelles développées dans les poumons (tubercules, encéphaloïdes , kystes séreux , productions cartilagineuses, osseuses, pétrées, elc.), mais encore dans les cas de productions semblables développées à la surface de la plèvre, et comprimant le poumon, dans Les cas de pleurésies partielles, etc. Je ne crois pas, d’un autre côté, qu’on puisse rapporter les craquements et le rale crépilant à grosses bulles à une induration chronique et autre du tissu pulmonaire. Le bon sens dit que de pareils phénomènes ne sauraient se passer que dans un tissu encore complétement perméable à l'air ; et pour le craquement en particulier , il me paraît démontré que s'il a quelquefois son siége dans le tissu pulmonaire, c’est lorsque ce tissu est non-seulement perméable, mais encore dilaté et crevassé comme dans l’emphysème interlobulaire ( For. à l’art Emphysème }. I est possible que M. Chomel l’ait véritablement entendu dans le cas de phthisie, soit parce qu’il y avait en même temps emph ysème du poumon, soit parce que la surface interne de la plèvre était devenue inégale par suite de la présence des tubercules ou par toule autre cause ; mais il est possible aussi que cet honorable professeur, qui s’obstine à n’employer que l’auscultation immédiate, ait été trompé par le bruit du frottement de l'oreille contre la poitrine, frottement si difficile à éviter avec cette méthode. M. L.

(1) La pneumonie chronique me paraît être une affection moins rare que ne le pensent plusieurs médecins. Plusieurs fois, en effet, j’ai constaté sur le cadavre , une induration grisâtre du tissu du poumon, variable par son étendue et par son siége: tantôt elle occupait seulement un certain nombre de lobules qui séparaient d’autres lobules restés perméables à l'air; tantôt elle av ait envahi un lobe entier de lun ou l'autre poumon. A raison de la dureté toute particulière que présentait le tissu pulmonaire , il n’était pas possible de confondre cetie altération avec celle que produit la pneumonie aiguë : loin d’être devenu plus friable , Le tissu enflammé résistait au contraire d’une manière remarquable à la déchirure et à la pression. Pendant la vie, l’on avait observé les symptômes de la bronchite chronique, un dépérissement graduel; et de plus on avait constalé , dans quelques-uns de ces cas , un son mat , et l'existence de la’respiration bronchique ; celle-ci cependant ne m'a jamais paru, en cas semblables, aussi prononcée que dans la pneumonie aiguë.

Je crois aussi qu’il est convenable de rapporter à la pneumonie Chronique ces cas assez fréquents d’induration noire du parenchyme pulmonaire, que l’on a re-