ME PARTIE

utile dans toutes les périodes de la maladie. On ne. + peut nier ce fait, qui a été fréquemment observé, surtout en Allemagne, vers la fin du dernier siècle (2). La théorie de Brown a même dû à cette, constitution médicale une partie de sa vogue dans» ce pays. On trouve un grand nombre d'exemples semblables dans l’ancien Journal de Médecine. J'en ai vu moi-même beaucoup, particulièrement dans l'épidémie de l’armée, en 1814, dont j'ai déjà parlé.

Dans la gangrène du poumon , le quinquina est le meilleur moyen auquel on puisse avoir recours. Je l'ai employé avec succès, lors même que l’hépatisation développée autour de lescharre gangré- … neuse était. fort étendue, et j’y ai même ajouté quelquefois le vin et l’opium, mais seulement lorsque la violence des symptômes inflammatoires avait commencé à diminuer. Pour qu’il produise quelque effet , il faut en donner une once chaque jour , ou l’équivalent en extrait. Jai continué plusieurs fois avec avantage le sulfate de quinine, à dix-huit grains par jour, pendant plus d’un mois,

L’opium seul n’a jamais été conseillé, que je sache, comme moyen de combattre l’inflammation | pulmonaire. On sait qu’à haute dose il peut la produire lui-même, et j'en ai vu des exemples à la suite d’empoisonnements. Cependant il a été employé quelquefois avec succès dans les mêmes circonstances que le quinquina. Hors ces cas, il ne doit être employé qu’avec précaution, pour calmer agitation nerveuse et l’insomnie, ou pour arrêter une diarrhée trop abondante.

Methode altérante. — Les anciens donnaient le nom daltérants aux médicaments qui, sans produire d'évacuation notable ou constante, procurent cependant la résolution de diverses espèces d’engorsements, et particulièrement des engorgementsinflammatoires. Aujourd’hui nous regardons presque tous ces moyens comme des stimulants du système lymphathique , et nous expliquons ainsi leur action résolutive. L'action des alcalis, des sels neutres, des purgatifs et des béchiques même, de la scille , et des préparations antimoniales surtout, peut aussi, si l’on veut, s’expliquer de cette manière. Le mercure a été fort employé depuis quelques années dans cette vue , particulièrement en : Angleterre et en Allemagne. La même méthode est peut-être plus ancienne en Italie, car elle était familière à Sarcone. Le calomal et le mercure soluble de Hahnemann sont les préparations les plus usitées : quelques-uns les combinent avec l’opium, pour obvier aux évacuations alvines. Je ne me suis pas assez souvent servi dece moyen pour pou-

.voir bien l’apprécier; maïs je l’ai assez employé

dans d'autres affectionsinflammatoires, eten par-. üiculier dans la péritonite , pour savoir qu’il n’est héroïque que lorsqu’on le donne à une assez forte dose pour déterminer un commencement desaliva-

(2) Banc, Act. reg. Soc: med. Hafn., Vol. 1, p. 266.

JADELOT, Mém. de la Soc. royale de Méd., 776, p. 87.

Frank, ÆErlanierungen der Brownichen arzneylehr, V1, abschnilt, nor.

Honx., Beytrage zur Med. klinik. 1, p.276, 547.

Gesez , Hufeland Journal, ete., xvu. B. 3 st., p. 54.

RADEMACHER , ibid, xvI. B. 2. St., p. 103.

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

tion , avec lequel paraissent les premiers signes de “Ja résolution. Dans la péritonite, par exemple,

Vorgasme inflammatoire tombe au moment où les géncives commencent à se gonfler.

Les moyens dont nous avons parlé jusqu'ici, diversement combinés, forment à peu près toutes les ressources thérapeutiques employées par la plupart des praticiens de l’Europe (1). A en juger par les tables nécrologiques publiées pendant les dernières années , et d’après les renseignements que j'ai obtenus de praticiens de divers pays, le résultat commun de cette méthode est une mortalité d’un sur huit au moins, et d’un sur six au plus.

Tartre stibié à haute dose. — Les préparations antimoniales ont été employées à haute dose, soit empiriquement , soit d’après des vues théoriques, pour combattre diverses maladies inflammatoires et autres. Dans le cours du dix-septième siècle surtout , si l’on en juge par les monuments des controverses du temps, des cures brillantes et beaucoup d'événements malheureux furent la suite de

(1) Laënnec a passé sous silence une médication altéranie qu'avec sa dispostion à tenter les remèdes énergiques , je suis surpris qu’il n’ait pas employée : je veux parler du carbonate de potasse à haute dose, proposé par Mascagni au commencement de l'autre siècle, et qui paraît avoir eu, dans les mains de ce célèbre anatomisie et de quelques-uns de ses élèves, des succès incontestables (Voy. Mem del. Soc. ital. del Sienc.,t. xt; Moden., 1804. — Sull’ uso del carbonato di potassa per le renelle e peripneumonie). Le premier essai en fut fait dans une épidémie de pneumonies très-meurtrères qui régnaient en 1800, dans quelques communes dé la province de Sienne. Voyant que les saignées répétées et les moyens ordinaires étaient complétement inefficaces, Mascagni conseilla de donner aux malades pour toute boisson, et immédiatement après la première saignée , une lessive faite avec les cendres de sarmens de vignes de genèêts et de fougères. La réussite sur- | pe toute altente : sous l'influence de cette boisson’, es crachats perdaient peu à peu de leur viscosité , l’expecloration devenait facile, des sueurs abondantes se manilestaient , les urines devenaient plus tenues et plus copieuses , et la maladie disparaissait ; si bien que l’on ne vil plus périr personne de cette pneumonie épidémique, dès que ce traitement fut devenu d’usage commun. Fort de ce premier succès, Mascagni engagea quelques médecins de Sienne et de Florence à donner pour toute tisane, dans la pneumonie aiguë, de l’eau tenant en dissolution du carbonate de potasse neutre, cristallisé et non déliquescent. Les avantages qu’ils en obtinrent furent tels que Mascagni n’hésitait pas à dire : «Quelle » que soit l’intensité de la péripneumonie, quelle que soit » le degré où elle est parvenue , dans tous les cas, ce sel, » donné à la dose d’un gros en vingt-quatre heures » (quantité qu’il faut augmenter progressivement chaque » Jour , et porter jusqu'à celle d’une once et même da- » Vantage , Si son action salutaire tarde beaucoup à se » manifester , ou si le danger est irop pressant ), procure » des évacuations abondantes par les voies urinaires, » par la peau, par les intestins ; et, en rendent l’expec- » loration moins visqueuse, plus liquide et plus co- »pieuse , résout promptement l’engorgement inflamma- » toire du parenchyme pulmonaire.» (Voy. Bulletins de la Facullé de médecine, ann. 1813, no vrr.)

Ces faits me paraissent avoir été trop oubliés. L'autorilé de Mascagni était assez grande pour appeler l’attention des praticiens sur le mode de traitement qu’il proposait ; el, après tout, le carbonate de potasse méritait peut être autant de confiance que le tartre stibié à haute dose. (M. L.)

cette pratique. Peut-être ces derniers doivent-ils être attribués, d’une part , à ce que les prépara= tions que lon employait étaient trop actives , et de l’autre, à ce qu’on ne savait pas encore assez les manier. Quoi qu’il en soit, des restes de cette mé dication se retrouvent de temps en temps dans la pratique des médecins du siècle dernier. Jene veux pas parler de l’emploi du tartre stibié à petites doses , et comme vomitif, ni même de la méthode de Rivière , qui, comme on le sait, faisait vomir avec lémétique , dans la pneumonie , tous les jours ou tous les deux jours. Je remarquerai seulement en passant que cette méthode a toujours conservé des partisans parmi les praticiens. On connaît l’anecdote de Sérane le père , rapportée par Bordeu (2). J'ai vu moi-même M. Dumangin, médecin de l’hôpital de la Charité, employer constamment cette méthode dans le traitement de la pneumonie :

presque jamais il ny joignait la saignée , et sa pratique était tout aussi heureuse que celle de Corvisart, qui saignait beaucoup dans la même maladie. Mais l’émétique , administré de cette manière , est un évacuant, et ses bons effets peuvent par conséquent être attribués à une dérivation sur le canal intestinal.

L’emploi du kermès, comme béchique, peut être regardé comme un reste de son ancien emploi comme altérant. On trouve dans l’ancien Formulaire des Hôpitaux de Paris, imprimé en 1767, des restes d’une pratique plus hardie : c’est une potion dite 2x pleuritide et in peripneumonid, et qui consiste en quatre oros d’antimoine diaphorétique (oxyde blanc d’antimoine) suspendus dans quatre onces de suc de bourrache. Le fameux bolus ad quartanam de Vhôpital de la Charité, composé de seize grains de tartre stibié et d’une once de quinquina, est encore un autre monument de l’emploi de l’antimoine à haute dose et comme altérant.

Si j'en crois ce qui m’a été rapporté par des médecins qui ont longtemps vécu en Italie, l'emploi des prépartions antimoniales à haute dose s’y était mieux conservé que dans les autres parties del'Europe. Quoi qw’il en soit, c’est à M. Rasori, ancien professeur de clinique à Milan, que l’on doit avoir rappelé cette méthode trop oubliée, et d’en d’avoir démontré les avantages, ainsi que ceux de l’administration de beaucoup d’autres médicaments à des doses que le vulgaire des praticiens regarderait comme énormes. Je n’entends point parlerici de la théorie du même auteur, ou plutôt des modificatons qu’il a faites à celle de Brown. La doctrine du stimulisme et du contro-stimulisme n’a encore de partisans qu’en Italie, et mourra peut-être sans avoir pu franchir les Alpes; mais des faits théra-

nm

(1) Traité du Tissu muqueux. Sérane suivait la méthode de Rivière dans le traitement des fluxions de poitrine, et avait beaucoup de succès. Son fils, nouvellement Sorti des écoles , ayant réussi à lui persuader qu’il saignait trop peu, et qu’il insistait trop sur les vomitifs, il s’écria au bout de quelque temps : « Mon fils , » mabès gastad; mon fils, vous m'avez gâté, vous » m'avez rendu moindre médecin que je m’étais »

(Note de l'Auteur. )

peutiques aussi importants que ceux dont il sas doivent trouver tous lesmédecins praticiens, querles que soient leurs opinions théoriques , disposés è érifier.

: : SARA s point de détails de la pratique de M. Rasori, qui n’en à presque rien publié. ie premières notions que j'ai eues à cet égard m ont été données par des médecins qui avaIens voyagé en Italie, et qui ne purent m'indiquer d’autres ren- 5 écri la Description de lEpiseisnements écrits que Ai démie pétéchiale de Gênes par M. Rasoïi, traduite depuis en français par M. Fontaneilles, sous le titre d'Histoire de la Fièvre pétéchiale de Génes, etc.; Paris, 1822. Jappris en outre , lorsque je commençai à expérimenter cette méthode, en 1817, que mon cofrère M. Kapeler avait tentée avec quelque avantage , et surtout sans inconvenient, chez les apoplectiques. Pendant longtemps je me bornai, comme lui à l’employer dans cette maladie; mais l’occasion s'étant présentée à moi de traiter deux pneumoniques Chez lesquels la saignée n'était pas praticable , je me déterminai à tenter chez eux le tartre stibié à haute dose, et leur guérison , aussi rapide qw'inespérée, m’enhardit à em ployer le même moyen dans beaucoup d’autres cas que j'indiquerai après avoir fait connaître la méthode que je suis habituellement, et qui diffère, je crois, à quelques égards de ce celle de M. Rasori (1). Là | Du moment où je reconnais une péripneumonie, pour peu que le malade soit en état de supporterla saisnée, je fais tirer de huit à seize onces de sang du bras. Ilest très-rare que je fasse réitérer la saignée, si ce n’est chez les sujets attaqués de maladies du cœur , OU menacés d’apoplexie ou de quelque autre congestion sanguine. J'ai même guéri plusieurs fois, et très-rapidement, des péripneumonies intenses sans avoir recours à la saignée; maïs habituellement je ne crois pas devoir me priver d’'unmoyen aussi puissant , si ce n’est chez les sujets cachectiques ou débilités, et je sais que M. Rasori agit de même. Je regarde la saignée comme un moyen d’enrayer momentanément l'orgasme inflammatoire , et de donner le temps au tartre stibié d’a-

gir (2).

sa nsmaiperttanrrettheteedéitnrerenlieen nee tonnes

(1) 1 y a ici une confusion de dates qu'il est bon, je crois , de faire cesser. Ce fut à la fin de 1821 que Laënnec commença à employer le tartrestibié à haute dose, dans le traitement de la pneumonie et de quelques autres maladies inflammatoires. A cette époque, il pouvait bien dire, en effet ,je ne connais point les détails de la pratique de M. Rasori, pratique qui était certainement alors à peu près inconnue en France ; mais il ne pouvait plus le dire en 1825, époque à laquelle il commençait d'imprimer son livre, puisque un an auparavant M. Fontaneilles nous avait donné, aans les Archives générales de médecine ( cahiers de février et de mars 1824), la traduction du mémoire de Rasori sur la péripneumonie inflammatoire el la manière de la traiter, principalement par le tartre émetique My r) 4

(2) Cest aussi, mais ce n’est pas seulement, pour donner au tartre stibié Le temps d’agir que Rosari emploie simultanément les saignées dans la pneumonie ; c’est encore parce qu’il serait impossible d’en donner sans danger des doses assez fortes pour que son action contre-stimulante püt suffire seule à annihiler l’excès