DEUXIÈME PARTIE

Immédiatement après la saignée, je fais donner une première dose de tartre stibié d’un srain dans deux onces et demie (un demi-verre) d’infusion de feuille d'oranger lésère et froide, édulcorée avec une demi-once de sirop de guimauve ou de fleurs d'oranger; je fais répéter la même dose de deux heures en deux heures jusqu’à ce que le malade en ait pris six, je le laisse ensuite reposer pendant sept à huit heures , si les accidents ne sont pas ur-

gents , et s’il éprouve quelque penchant au sommeil.

Mais si la pneumonie est déjà avancée, si l’op-.

pression est forte, si la tête se prend, si les deux poumons sont affectés, où si l’un d'eux est pris en entier , je fais continuer le tartre stibié, sans inter-

ruption , de deux heures en deux heures, jusqu’à .

ce qu’il y ait eu un amendement dans les symptômes,et que l’amélioration soit indiquée par les signes stéthoscopiques. Quelquefois même , lorsque la plupart des circonstances ageravantes indiquées ci-dessus se trouvent réunies, je porte chaque dose de tartre stibié à un grain et demi, et deux grains et même deux grains et demi, mais toujours dans la même quantité de véhicule (3).

Beaucoup de pneumoniques supportent l’émétique administré de cette manière sans vomiret sans éprouver d'effet purgatif. D’autres, et c’est le plus grand nombre, éprouvent deux ou trois vomissements, et vont cinq ou six fois à la selle le premier jour ; mais les jours suivants ils n’éprouvent plus que des évacuations médiocres, et souvent même ils n’en ont plus. Lorsqu'une fois la tolérance pour le médicament s’est établie (c’est l'expression de M. Rasori), il arrive même fort souvent que les malades sont constipés au point qu’on est obligé de lâcher le ventre avec des lavements purgatifs.

Lorsque les évacuationscontinuentlesecondjour, ou quand , dès le premier, il y a eu lieu de craindre que l’émétique soit difficilement supporté, je fais ajouter aux six doses qui doivent être prises dans les vingt-quatre heures , une ou deux onces de sirop diacode, association contraire aux idées théoriques de MM. Rasori et Tommasini, mais que l'expérience m'a démontré être fort utile. En général, l’effet du tartre stibié n’est jamais plus rapide ni plus héroïque que quand ce médicament ne dé-

de stimulation générale, ou, comme il le dit, {a diathèse de stimulus , en vertu de laquelle la pneumonie s’est développée. Le Mémoire cité dans la note précédente contient deux observations de pneumoniques saignés jusqu’à quatorze et seize fois en moins de douze jours, en même temps qu’ils prenaient chaque jour d’un scrupule à un gros de tartre stibié. | M. L.)

(3) Laënnec, comme on voit, ne prescrivait jamais

plus de trente grains de tartre stibié par jour dans la péripneumonie. Cette dose est bien inférieure à celle de quatre scrupules que prescrit quelquefois Rasori, qui d’ailleurs ne commence jamais par moins de douze grains. La pratique de Tommasini se rapproche, au contraire, de celle de mor Cousin. Comme lui, il début® d'ordinaire par six ou huit grains, et va rarement au delà de quatorze ; mais il emploie un excipient moins abondañt , et c’est dans une potion de quatre oncés qu’il suspend la dose indiquée (Voy. Mém. sur la nouv. méd. ital., par E. M. Bailly, Revue médicale, ne EN M. L.

AFFECTION

termine aucune espèce d'évacuation : quelquefois cependant Pamélioration qu’il produit est accompagnée d’une sueur générale. Quoique les évacuations alvines abondantes et les vomissements fréquents soient à craindre à raison de l’affaiblissement et de Pirritation nuisible du canal intestinal qu’ils peuvent produire, j’ai obtenu des suérisons remarquables dans des cas où ces évacuations avaient été très-abondantes.

J'ai rencontré très-rarement des pneumoniques qui ne pouvaient pas supporter le tartre stibié , et cela ne n’est arrivé que dans mes premiers essais, de sorte que cet inconvénient me paraît devoir être attribué à l’inexpérience et au défaut d’assurance du médecin plutôt qu’à la méthode elle-même. Souvent même aujourd’hui, lorsqu'un malade a médiocrement supporté six grains de tartre stibié avec addition de sirop diacode, j’en donne le lendemain neuf grains, et il les supporte parfaitement. Au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures au plus, souvent même au bout de deux ou trois heures, on obtient par cette méthode une amélioration notable de tous les symptômes, Quelquefois même un malalde qui paraissait voué à une mort certaine est au bout de quelques heures hors de tout danger, sans avoir éprouvé aucune crise, aucune évacuation, aucun autre changement notable, en un mot, qu’une amélioration progressive et rapide de tous les symptômes ; et l'exploration de la poitrine montre la raison de ce changement subit, par l’apparition de tous les signes de la résolution.

Des effets aussi tranchés peuvent être obtenus à toutes les périodes de la maladie, et même à l’époque ou une grande partie du poumon est envahie par l’infiltration purulente.

Du moment où l’on a obtenu une amélioration même peu marquée, on peut être certain qu’en continuant le médicament, la résolution s’achèvera sans nouveaux orages, et c’est en ce point surtout que consiste la plus grande différence pratique entre l’emploi du tartre stibié et celui de la saignée. Par ce dernier moyen, on obtient presque toujours une diminution de la fièvre , de l’oppression et de Pexpectoration sanglante, qui fait croire au malade et aux assistants que la convalescence va commencer ; mais au bout de quelques heures ces accidents reprennent une nouvelle intensité, et la même chose à souvent lieu cinq ou six fois de suite après autant de saisnées pratiquées coup sur coup. Je puis affirmer au contraire , que je n’ai jamais vu de récrudescence semblable sous l'influence du tartre stibié. On peut remarquer seulement que, lorsque le malade entre en convalescence, la marche de la résolution paraît se ralentir, au moins quant aux signes stéthoscopiques ; car entre le moment où le malade sent renaître ses forces et son appétit, et se croit tout à fait suéri , et celui où le stéthoscope n’indiqué plus aucune trace d’engorsement pulmonaire, il se passe souvent plus de temps qu'entre le début de la maladie et l’époque du commencement de la convalescence : mais la même remarque s'applique plus fréquemment encore à la pneumonie traitée par la saignée. Les malades traités par le tartre stibié n’éprouvent d’ailleurs

DU TISSU PULMONAIRE

jamais ce long et excessif affaiblissement qui accompagne trop souvent la convalescence des pneumonies traitées par des saignées répétées.

La meilleure manière d'apprécier une méthode de traitement est de la juger par ses résultats. Je n’ai commencé à tenir des notes exactes à cet égard que depuis l’année dernière. Je puis affirmer que je n’ai pas mémoire d’avoir, dans les précédentes, vu mourir un homme attaqué de pneumonie aiguë, et qui eût pris le tartre stibié assez longtemps pour en éprouver les effets. J’ai vu seulement succomber quelques sujets attaqués à la fois d’une pneumonie légère et d’unepleurésie grave. Nous verrons, en traitant de cette dernière maladie, qu'après la première période d’acuité, le tartre stibié a peu daction sur elle. J'ai vu également mourir quelques hommes attaqués , outre la pneumonie, de cancer, de phthisie tuberculeuse, de maladies graves du cœur, etc. ; et ce sont ces cas surtout qui n’ont offert l’occasion de voir les différents degrés de la résolution dans la pneumonie. Enfin j'ai perdu quelques malades apportés à l'hôpital agonisants , et qui sont morts avant d’avoir pu prendre plus de deux ou trois grains d’émétique.

Jai traité , en 1824, à la clinique de la Faculté, par le tartre stibié, vingt-huit pneumonies simples ou compliquées d’un léver épanchement pleurétique : tous les malades ont guéri, excepté un septuagénaire cachectique déjà tombé dans la démence sénille , qui prit peu de tartre stibié, parce qu’il le supportait mal; et cependant la plupart de ces cas étaient fort graves. Dans le cours de la présente année , j'ai traité trente-quatre pneumoniques, dont cinq ont succombé ; maïs de ce nombre il faut retirer deux femmes, l’une de cinquante-neuf ans, Vautre de soixante-neuf , apportées agonissantes à l'hôpital, où elles expirèrent au bout de peu d’heures ,et chez lesquelles on a pu a peine administrer deux ou trois doses de la potion stibiée. Le troisième sujet était un jeune homme attaqué d’une maladie du cœur à laquelle il a succombé dans la convalescence de la pneumonie , et dont on trouvera l’histoire à la fin de ce chapitre. Le quatrième a succombé à une pleurésie chronique, dans la période de résolution d’une pneumonie subaiguë, et son histoire se trouvera à l’article de la pleuropneumonie. Les deux premiers sujets ne doivent par conséquent pas entrer en ligne de compte pour apprécier les effets du tartre stibié; les deux derniers sont plutôt des preuves en faveur de son efficacité contre la pneumonie. Reste un vieillard de soixante-douze ans qui a succombé au dixième jour d’une pneumonie avec congestion cérébrale ; de sorte qu’en dernier résultat, sur un total de cinquante-sept pneumoniques , deux septuagénaires seulement ont succombé à cette maladie, jointe à une congestion cérébrale. C’est un peu moïns d'un sur vingt-huit (1).

(1) Laënnec a compris dans ce relevé Lous les péripaeumoniques admis à la clinique, sans distinction de ceux chez lesquels la maladie élait grave, et de ceux chez lesquels elle était légère. Gette distinction eùt pourtant été nécessaire pour bien apprécier l'influence du traitement sur la mortalité. On ne peut pas raisonnable-

Dans la ville je n'ai guère été appelée en consul-

tation , depuis trois ou quatre ans, pour des péri-

pneumonies aiguës ou sans complication de pleu-

.résie intense , que dans des cas où la mort paraissait déjà imminente ; et je ne me rappelle aucun malade qui ait succombé malgré l'usage du tartre stibié, si ce n’est un vieillard de soixante-douze ans, pléthorique, que j'ai vu avec M. le docteur Juglar. 1 était attaqué d’une pneumonie récrudescente après une fausse convalescence, et en avait eu trois autres depuis quinze mois. La fièvre était intense, accompagnée de subdelirium , et d’autres signes de congestion cérébrale. Il prit le tartre stibié à six grains pendant deux jours. La tolérance s’établit le second jour, les signes de pneumonies diminuèrent, les crachats redevinrent muqueux ; mais la congestion cérébrale augmenta , et emporta le malade le troisième jour.

À ce cas, je peux en opposer deux autres où les probabilités de succès étaient moindres, et où cependant une guérison rapide a eu lieu.

Un agent de change, homme de quarante-cinq

* ans, épuisé par divers excès, futattaqué, en 1823, d’une pneumonie. Appelé vers le quatrième jour par mon confrère M. le docteur Michel, je trouvai le malade dans un état à peu près désespéré. Le poumon droit était pris en entier, malgré les saignées ; que l’état du malade ne permettait plus de réitérer. L’oppression était extrême; et, depuis douze heures, un ictère survenu avec douleur profonde dans la révion du foie annonçait une hépatite qui était venue compliquer la pneumonie. Je conseillai le tartre stibié ; et M. le docteur Michel consentit d'autant plus volontiers à l’emploi de ce médicament, qu’il avait vu employer par M. Rasori à Milan. Notre intention était d’en faire prendre une vingtaine de grains, par doses de deux grains, dans les vingt-quatre heures : mais, par un malentendu de la garde-malade, environ quarante grains furent donnés dans cet espace de temps. Il n’y eut que peu d’évacuations, et le lendemain nous trouvâmes l’ictère , la douleur et l’oppressiou dissipés , les signes stéthoscopiques notablement

améliorés, la fièvre tombée, et le malade hors de

danger : la convalescence r’a été troublée par aucune rechute.

Au mois de juin 1825, je fus appelé par mes confrères MM. Landré-Beauvais et Jadioux, pour M. de CG... âgé de soixante-cinq ans. Il était au on-

ment , dans des calculs pareils, faire entrer en ligne de compte des pneumonies si légères que la diète , leséjour du lit, et quelques sangsues ou une très-petite saignée auraient suffi pour les guérir. Or, je dois dire que le ue aumoins de cinquante-sept pneumoniques cités ei-

essus, et surtout des trente-quatre traités en 1825, étaient dans ce dernier cas. En ne tenant compte que des pneumonies bien prononcées, et dans lesquelles le traitement a eu le temps d'agir, la mortalité aurait dû être calculée, suivant mes notes, à un sur vingt ou même sur dix-huit. Il est probable que pareille réflexion pourrait être appliquée aux résultats de la pratique de M. Benaben, qui, dans un intéressant Mémoire publié récemment dans la Revue médicale(octobre et décembre 1829) affirme n'avoir perdu qu’un malade sur FRS YO