DEUXIÈME PARTIE

zième four d’une pneumonie. On avait obtenu de saignées répétées plusieurs fois des rémissions Mmarquées, mais promptement suivies de récrudence, et depuis la veille le malade était sans connaissance ; il avait le râle trachéal des agonisants, et tout son corps était couvert d’nne sueur qui se refroidissait aux extrémités. Dès l’avant-veille, l’état des forces | ne permettant plus la saignée, on avait tenté le tartre stibié donné dans l’eau sucrée; mais les premières doses augmentèrent une diarrhée déjà existante, et les selles qu’elles déterminèrent furent accompagnées de lipothymies qui firent suspendre le médicament, dont le malade avait pris au plus deux ou trois grains. Les deux poumons étaient affectés ; le droit dans une grande étendue , et au degré d’hépatisation avancée ; le gauche à la racine et à la base, et au degré d’engouement et d’hépatisation commencante. Je conseillai infusion stibiée aromatique, à un grain et demi par doses , et avec addition du sirop diacode. Ce médicament fut administré sous la surveillance de M. ie docteur Flandin, jeune médecin instruit et zèle. Le malade le supporta très-bien, n’eut que le nombre de selles qu’il avait habituellement depuis plusieurs jours, en prit dix-huit grains dans les vingt-quatre heures, et dans cet intervalle recouvra la connaïis- = sance : le râle, la sueur et l’oppression suffocante disparurent également. Le lendemain , nous trouyâmes le malade réellement convalescent : les signes stéthoscopiques indiquaient la résolution. On continua le tartre stibié pendant quelques jours, et aucun orage ne troubla plus la convalescence. On éleva la question de savoir si la sueur qui existait au moment où on Commença l’administration du tartre stibié n’avait pas pu être critique. Pour moi, je ne puis croire qu’une sueur de ce caractère, qui avait paru avec la congestion cérébrale et le râle des agonisants, puisse être regardée comme critique, d'autant qu’elle cessa pendant l’usage du tartre stibié, avec les autres signes d’agonie.

Les résultats que je viens d'exposer sont plus heureux que ceux qui ont été publiés dernièrement de la pratique de M. Rasori (V. Revue médicale, mai 1825, p. 205) (1). Je crois que cela peut tenir à deux causes : d’abord à ce que l’auscultation nous permet de reconnaître la périneumonie beaucoup plus vite qu’on ne peut le faire par lobservation des symptômes, et en second lieu, à ce que, suivant toutes les apparences, beaucoup de cas de pleurésies simples ou de pleuro-pneumonies , avec prédominance de la pleurésie, se trouvent nécessairement compris sous le nom de péripneumonties dans le relevé de M. Rasori; car il est im-

(1) L'article auquel Laënnec renvoie ici ne contient rien qui ait trait à la pratique de Rasori ; c’est un simple exposé de la doctrine du controstimulus , suivi de quelques observations recueillies à la clinique du profosseur Tommasini de Bologne, par M. E M. Bailly. C’est dans le mémoire publié quinze mois auparavant par M. Fontaneilles ( 4rch. génér. de méd, À. 1v, mars 1824 ) que sont consignés les résultats de la pratique du professeur de Milan ; je ne sais pour quelle raison Laënnec Wa pas voulu le citer. (M. L.})

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

possible de distinguer Pun de Pautre ces divers cas sans le secours de l’auscultation, et nous avons déjà dit qu’on ne doit pas attendre du tartre stibié, dans le traitement de la pleurésie, des résultats aussi avantageux que dans le traitement de la pneumonie.

Mon cousin le docteur Ambroise Laënnec , médecin de l’'Hôtel-Dien de Nantes,'a traité, depuis deux ans, quarante pleuro-pneumonies. Dans ce nombre, il a perdu six malades, dont trois sont morts dans la convalescence, et par suite d’écarts de régime, En retranchant ces trois cas, ce serait un un mort sur treize pneumoniques ou pleuro-pneumoniques (1).

Le docteur Hellis, de Rouen, a dernièrement adressé à l’Académie royale de médecine un Mémoire (2) dont il résulte que, sur quarante-sept péripneumoniques ou pleuro-pneumoniquestraités par la méthode de Rivière et de Stoll, c’est-à-dire par les vomitifs répétés, il n’en a perdu que cinq: c’est un peu moins d’un sur neuf, et ce résultat est plus favorable déjà que celui du traitement par la saignée et les dérivatifs, qui, comme nous l’avons dit, varie entre un mort sur six ou huit malades. Il l’est beaucoup moins que celui que nous avons

(1) L'histoire de dix-sept de ces malades a été publié dans le Journal de la Section de médecine de la Société académique du département de la Loire-inférieure (3elivrais., Nanies , septembre 1825 ). Ces dix-sept observations sont toutes des exemples de pneumonies ou pleuro-pneumonies graves; et, sous ce rapport, les résultats obtenus par mon frère sont, à mon avis, beaucoup plus concluants, quoique moins merveilleux, que ceux de mon cousin. L’uné d’elle (la dixième) offre un exemple d’abeès du poumon guéri, et vient admirablement à l’appui de ce que je disais plus haut sur la nécessité d’une expectoration particulière en pareil cas. En même temps, en effet, que se manifestèrent sous l’une des elavicules les signes d'une excavation du poumon ( la pectoriloquie imparfaite et le gargouillement caverneux } le malade expectora en abondance pendant deux jours des crachats d’abord rouges, puis sembiables à la lavure de chair , puis plus jaunes et presque purulents ; et lorsque cette expectoration momentanée eut cessé, la pectoriloquie devint parfaite, le râle caverneux disparut , et futremplacé par une respiration caverneuse très-pure. Ces derniers signes ne disparurent qe longtemps après la terminaison complète de la ma-

adie.

Depuis ces premiers essais, mon frère a continué d'employer, tant à l’'Hôtel-Dieu de Nantes que dans sa pratique particulière , le tartre stibié à haute dose dans la pneumonie , et toujours avec des résultats au moins aussi salisfaisants. Sa méthode est, en général, de commencer le traitement par des saignées plus ou moins répétées , et de ne prescrire le tartre stibié que lorsque les premières saignées n’ont amené aucune amélioration notable. Mais si la pneumonie occupe à la fois les deux poumons , Ou si, n’en occupant qu’un seul , elle est déjà parvenue au degré d’hépatisation, en un mot, si les signes physiques et Les symptômes généraux dénotent une maladie assez grave pour faire craindre une terminaison facheuse , il prescrit le tartre stibié de prime abord, et, à limitation de Rasori, il débute par des doses d'autant plus fortes que l’inflammation lui paraît plus violente. Il n’a jamais eu jusqu'ici à se repentir de cette manière de faire. M. L.)

(2) Ce mémoire a été publié depuis sous le titre de Clinique médicale de V'Hôtel- Dieu de Rouen, par M Hellis; Paris, 1826. (M. L.)

obtenu de l’emploi du tartre stibié à haute dose;

et la méthode de Rivière n’a pas même l’avantage de pouvoir être considérée comme plus douce, car les évacuations répétées que l’on excite fatisuent . beaucoup le maladeet effraient les assistants, tandis que les mêmes effets n’ont lieu tout au plus que dans les deux premiers jours en suivant la méthode que nous avons exposée.

Je continue l’usage du tartre stibié tant que la tolérance dure, et qu’il existe encore quelques traces du râle crépitant. Je vois tous les jours la tolérance durer infiniment chez les convalescents qui ont repris l’appétit et les forces. Ce fait contrarie la théorie de M. Rasori. Si lesrenseignements qui n’ont été donnés à cet égard son exacts, il pense que la tolérance est due à l’excès du stimulus qui existe dans l’économie, et qui cause la maladie; et dès que cet excès est détruit par l'effet contrestimulant du tartre stibié, la tolérance doit, selon lui, cesser aussi. Il est vrai qu'après la période aiguë d’une pneumonie, la tolérance diminue ou cesse quelquefois entièrement; mais il est plus commun de voir le malade s’habituer au tartre stibié, à tel point que dans la convalescence, et lorsqw’il est parvenu au point de manger autant qu’un homme bien portant, il prend encore , sans s’en apercevoir, six, neuf, douze et même dix-huit grains d’émétique.

En mettant de côté toute idée théorique je reconnaîtrai volontiers avec M. Rasori qu’en général le tartre stibié est d’autant mieux supporté, et produit des effets d'autant plus prompts et plus

héroïques , que les symptômes de la maladie et la

constitution du malade annoncent plus franchement un excès de pléthore et d’énergie vitale; mais je remarquerai cependant que le même moyen réussit quelquefois parfaitement chez des sujets débilités, cachectiques , et qui n’ont pu supporter la saignée malgré une inflammation locale intense.

En comparant les faits dont j’ai été témoin, il me parait évident que la tolérance tient au concours de plusieurs circonstances. D'abord lémétique à doses un peu fortes fait vomir moins sûrement qu’à doses plus faibles , fait qui avait déjà été remarqué par tous les praticiens, en second lieu, l'habitude, qui familiarise lestomac avec toutes sortes de substances , paraït s'établir très-facilement pour celle-ci, puisque quelques vomissements ou quelques selles liquides ont presque toujours lieu le premier jour, et presque jamais après le second. Une troisième condition, qui contribue encore beaucoup à rendre le vomissement plus difficile , est l'administration du tartre stibié dans un véhicule asréable, un peu aromatique, et médiocrement étendu. L’éloignement des doses à deux heures d'intervalle contribue encore au même effet. J'ai fait vomir abondamment avec deux srains d’émétique dans trois verres d'eau tiède, à un quart-d’heure d'intervalle, un malade qui était au début d’une pneumonie avec affection bilieuse. Le lendemain et les jours suivants, je lui donnai lemême sel à la dose de six à neuf grains, de la manière exposée ci-dessus, et il n’éprouva plus d’évacuations.

Lorsque le goût de la feuille d’oranger répugne au malade, je donne le tartre stibié dans une autre infusion aromatique , ou dans une émulsion bien sucrée. ; ; :

Lorsque le tartre stibié produit des évacuations trop abondantes, jy ajoute, comme Je l'ai déjà dit, une petite quantité d’opium : c’est le seul correctif que j'aie pu trouver. Le quinquina ne Vest point, quoiqu’un ait pensé qu’il neutralisait Pémétique dans le bolus ad quartañam de-la Charité. Sans doute le kina , de même que les infusions végétales variées dans lesquelles on donne habituellement l’émétique, décompose plus ou moins l’émétique : mais les combinaisons nouvelles qui résultent de cette décomposition paraissent avoir absulement les mêmes propriétés que le tartre stibié ; car on fait très-bien vomir avec un ou deux grains d’émétique dans une pinte de bouillon aux herbes, de limonade, de décoction de tamarins, et même, comme je l’ai expérimenté, de décoction forte de quinquina ; et le bolus ad quartanam de la Charité lui-même, pris par petites parties surtout, fait quelquefois beaucoup vomir (1).

La pratique que je viens d’exposer n’est pas au fond aussi hardie qu’elle le semblé au premier abord, car on ne donne à la fois qu’un, ou deux ou trois srains au plus d’émétique, quantité que les médecins sont depuis longtemps habitués à administrer. On les donne dans un véhicule assez abondant pour que ce sel wait plus aucune propriété caustique, propriété qu’il n’a d’aïlleurs qu’à un faible degré , car on sait qu’il ne détermine des boutons sur la peau que lorsqu’il est employé à

sec, et maintenu en contact pendant deux ou trois

jours. On ne se détermine à répéter les doses qu’autant que les précédentes n’ont produit aucun accident, et par conséquent on ne court jamais aucun risque, pour peu qu’on soit prudent et attentif. J’emploie tous les jours cette méthode à l'hôpital depuis 1816, et surtout depuis 1821 ; et quoique les détails de Padministration des remèdes ne puisse par toujours y être aussi exactement surveiïllés que chez les malades qui sont au sein de leur famille , je ne pense pas qu'aucun des témoins de mes observations se rappelle un seul accident un peu inquiétant déterminé par l’émétique. J'en puis dire autant des cas dans lesquels j’ai conseillé lémétique, appelé en consultation par mes confrères. Je remarquerai seulement que, dans la ville, le tartre stibié produit plus souvent des vomissements ; et cela m’a paru dépendre surtout de l’indiscrétion des gardes malades et des parents , qui disent au malade qu’il prend de Pémétique , chose que j’ai toujours soin de lui laisser ignorer (2). J'ai essayé l'emploi du tartre stibié à hautes do-

(1) Les effets du tarire stibié, employé suivant la méthode de Rivière, c'est-à-dire à petite dose et dans un véhicule nauséabond ou peu agréable, contrarient encore fortement la théorie italienne ; car il est certain que de cette manière on peut faire vomir et purger tous les jours le même homme, qui n’aurait éprouvé aucune . évacuation si on eût donné une dose triple à des intervalles moins rapprochés, et dans une boisson bien édulcorée. ( Note de l'Auteur.)

(2) Malgré ce qu’en dit ici Laënnec, les avantages du