ALTERATION DES DIVERS ORGANES

Cet amaigrissement . très marqué dans le tissu cellulaire graisseux et les muscles, ne l'est point dans lès viscères internes. Si les intestins sont peu volumineux, cela tient surtout a ce qu'ils contiennent moins de gaz (i). Le cerveau , les nerfs, les organes génitaux, la raie, le

tiques, tissu cellulaire sous-peritonéal , 5} rate, 4j ganglions inguinaux , 3; tissu cellulaire sous-pleural, 2, ganglions lombaires, vessie, épiploon, vésicule biliaire, fausses membranes de la plèvre , i .

Je ne sais si ce dernier relevé est bien exact. On remarquera que la rate s'y trouve portée deux fois; la première avec le nombre 20 et la seconde avec le nombre 4» Je serais porté a croire que ce dernier chiffre est le vrai. Mais M. Andral , de l'ouvrage duquel je transcris ces deux tableaux ( Yoy. Précis d' anat. palhol. t. i. p. 4'^3 et suiv.), et à qui M. Lombard lui-même les avait communiqués, a adoplé le premier, tout en convenant que ces résultats numériques ont besoin d'être confirmés. Pour lui , les tubercules développés dans les faussesmembranes de la plèvre et du péritoine sont plus fréquens que ne le dit M. Lombard, et il est moins rare que ne le dit M. Louis de trouver des tubercules dans divers organes sans qu'il y en ait dans le poumon. M. L.

J'ai exprimé, dans une des notes précédentes, mon opinion actuelle et définitive sur ce point de doctrine. Andkal.

(i) Les parois de l'estomac, surtout dans sa portion splénique , subissent fréquemment , chez les phthisiques , uu amincissement notable, qui porte à la fois et sur la membrane muqueuse, qui est en même temps ramollie, et sur les autres tuniques. La membrane musculaire en particulier n'offre le plus souvent que quelques fibres paies et grêles : il est évident que cette membrane est atrophiée. Le tissu cellulaire sous-muqueux, au contraire, conserve son aspect normal, et assez souvent on le trouve à nu vers le grand col -de -sa <; de ''estomac, et rëcou-

<5o PHTHISIE PULMONAIRE.

pancréas et les autres glandes, ne présentent aucun signe d'amaigrissement. Le foie est souvent plus volumineux que dans Tétat naturel, et infiltré d'une matière grasse ( i ) . Les vaisseaux paraissent en général petits; mais sans doute parce que , depuis longtemps , ils ne contiennent qu'une petite quantité de liquides , à raison des évacuations abondantes auxquelles les malades sont sujets, et de la diète à laquelle ils sont le plus souvent forcés. Les os ne perdent pas de leurs dimensions en longueur ; mais il m'a souvent paru que leur circonférence diminuait quand le marasme durait longtemps. Ils deviennent spécifiquement moins pesans . et il en est sans doute de

vert seulement ça et là de quelques débris de la membraue muqueuse. Il est an moins fort douteux que l'amincissement et le ramollissement de cette dernière membrane soient, en pareil cas, le résultat d'un travail phlegrnasiquc. C'est là une altération toute spéciale de la nutrition, semblable à celle, par exemple, qui, chez les phthisiques aussi, amène l'amincissement de la sclérotique , qui est ainjji rendue demi-transparente et bleuâtre. Eu même temps que les parois de l'estomac s'amincissent, ellesse laissent plus facilement distendre, sans pouvoir revenir aussi aisément à leur étendue normale , et de là sans doute la cause de la remarquable augmentation de volume que présente après la mort l'estomac d'un grand nombre de phthisiques. Andral*

(i) La dégénération graisseuse du foie est une altération qui se rencontre presque exclusivement chez les individus dont les poumonsconticnnentdes tubercules; et, chose singulière, elleest plus fréquente , chez ces malades, parmi les femmes que parmi les hommes. Quel est donc le singulier rapport qui unit la production de la matière tuberculeuse dans les poumons avec le dépôt d'une matière grasse dans le foie ? Amoral.

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même de tous les autres organes, mais cependant d'une manière variable; car rie deux phihisiqucs arrivés à peu près au même degré d'amaigrissement, l'un, d'une haute stature et large d'épaules, est quelquefois beaucoup moins pesant que l'autre , plus petit cependant et d'une constitution plus grêle.

La poitrine des phthisiques est ordinairement étroite et souvent évidemment rétrécie. Ce rétrécissement, qui avait déjà frappé Bayle , mais dont il n'avait pas recherché les causes, me paraît dépendre : i° des pleurésies, auxquelles les phthisiques sont fort sujets , soit avant, soit pendant le cours de leur maladie; et nous verrons ailleurs qu'une pleurésie ne peut guérir sans laisser après elle un rétrécissement plus ou moins marqué du côté affecté. 20 Nous montrerons, dans l'un des articles suivans , que les efforts de la nature pour procurer la guérison de la phthisie pulmonaire tendent à produire ce rétrécissement de la poitrine (1).

(1) Cette cause de rétrécissement de la poitrine chez les phthisiques ne doit pas être très commune; car il n'est pas fréquent d'observer chez eux de ce- épanchemens pleurétiques considérables, qui, après leur résorption, entraînent un affaissement plus ou moins grand des parois thoraciques.Les adhérences celluleuses qui constamment unissent entre elles, à une période avancée de la phthisie, les plèvres costale et pulmonaire, se produisent insensiblement; et elles ne succèdent pas à la disparition d'un épanchement qui ait été assez abondant pour avoir pu être constaté par l'auscultation ou la percussion. La remarque de Laëunec me paraît être cependant de toute vérité : j'admets avec lui qu'effectivement la poitrine se rétrécit chez un grand nombre de phthisiques ; mais ce rétrécissement est

<ii FMTHJSiE PULMOSAUU'.

Les membranes séreuses et la peau sont ordinairement très pâles et presque exsangues chez les phthisiques ; les muscles , au contraire , et le cœur surtout , présentent ordinairement une coloration vermeille. Ce dernier organe est presque toujours remarquable par sa

plus fréquent qu'il ne le serait, s'il dépendait seulement des deux causes indiquées ici par Laënnec. Il peut être partiel , et alors c'esL surtout dans les régions sous-claviculaires qu'on l'observe : dans celte étendue, les parois de la poitrine sont singulièrement applaties , et font au-dessous des clavicules un creux qui est certainement beaucoup plus considérable que dans toute autre circonstance. Le rétrécissement des régions sous-claviculaires me paraît dépendre de. la perte de substance que subit le poumon, à mesure qu'il se creuse des cavernes vers son sommet : il faut bien alors que les parois de la poitrine s'affaissent , afin que s'accomplisse cette loi en vertu de laquelle l'étendue des parties contenantes doit toujours tendre à se proportionner au volume des parties contenues. Iî y a d'autres cas où le rétrécissement de la poitrine paraît être général; et en pareille circonstance, lorsqu'il n'y a pas eu d'épanchementpleurétique antécédent, on ne saurait s'en rendre compte qu'eu admettant qu'à mesure que les tubercules se multiplient, le, tissu même du poumon subit une véritable atrophie. Ce n'est pas là d'ailleurs un fait isolé, ou sans analogue : j'ai effectivement montré, dans un antre ouvrage {Précis d'anatomie pathologique), que, là où vient à se développer un produit accidentel, il arrive souvent que le tissu au sein duquel il a pris naissance éprouve une atrophie , qui peut devenir assez considérable pour qu'il disparaisse à peu près complètement : le parenchyme du poumon ne saurait échapper à cette loi. Andbal,

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petitesse et la fermeté de son iis^u : peut-être l'amaigrissement général influe-t-il sur lui.

Les intestins présentent quelquefois des ulcères qui ne paraissent pas dus au développement et au ramollissement de tubercules entre leurs membranes; mais les ulcères tuberculeux sont beaucoup plus communs. Ces derniers sont caractérisés par de petits tubercules miliaires ou gros tout au plus comme des grains de chenevis , développés dans l'épaisseur des membranes muqueuse ou musculaire , et quelquefois immédiatement au-dessous du péritoine. Ils se développent particulièrement dans Tinlestin grêle, et surtout vers sa terminaison. Ces ulcères détruisent peu à peu la totalité de Tépaisseur de l'intestin, en procédant de l'intérieur a l'extérieur ; on en rencontre très souvent dont le fond n'est plus formé que par le péritoine : il est assez rare cependant que la perforation ait lieu. Quand elle arrive, l'effusion des matières stei corales dans le péritoine détermine ordinairement une péritonite aiguë accompagnée de tyuipanite. Mais quand la perforation est petite, elle s'oblitère souvent par l'agglutination de l'intestin perforé à un point voisin de la masse intestinale ou des autres organes revêtus par le péritoine, a l'aide de l'exsudation albumineuse qui se forme dès les premiers momens de l'inflammation. La péritonite peut alors devenir chronique ; et presque toujours, dans ce cas, des éruptions secondaires de tubercules très nombreux se font dans l'épaisseur même de la fausse membrane inflammatoire.

Le mode d'adhérence de l'intestin présente quelquefois une variété remarquable. An moment même où la

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perforation a lieu, l'intestin s'agglutine à la portion opposée du péritoine, à l'aide d'une exsudation très peu abondante et tout-à-fait semblable à une colle de farine i\n peu épaisse; et alors il n'y a ni effusion de matières stercoraks dans le péritoine, ni péritonke proprement dite : car, quoiqu'on ne puisse guère regarder l'exsudation dont je viens de parler que comme un produit d'une légère inflammation, le malade n'accuse ordinairement aucune douleur pendant la vie, et le péritoine ne présente pas de rougeur après la mort. Cette subinflammation et. son produit sécrétoire me paraissent fort analogues à l'inflammation adhésive des plaies qui se réunissent par première intention. J'ai observé plusieurs fois la même espèce de recollement après des perforations de l'estomac et des intestins produites par toute autre cause que les tubercules, et particulièrement par des cancers, des escharres gangreneuses, ou le ramollissement incolore dont MM. Jaeger( Journal de Hufeland; mai 181 1 ) et Cruveilhier ont publié dernièrement des observations ( Médec. éclairée par Vanatomie pathol. ; Paris , i 8a i ) ( 1 ).

(i) J'ai eu occasion d'observer le cas suivant : chez un phthisique qui présentait depuis quelque temps les différera signes d'une péritonite chronique , une fistule vint à s'établir à l'ombilic, et à travers cette ouverture accidentelle s'échappa un ver lombric. Dès lors je ne pus douter que l'intestin était également perforé. Il me parut raisonnable de supposer qu'avant d'éprouver sa solution de continuité , l'intestin avait contracté des adhérences avec les parois abdominales dans le point où plus tard celles-ci devaient aussi se perforer, et qu'un ascaride iombricoïde avait pu de la sorte abandonner