RÉSUMÉ DES SIGNES STÉTHOS00P1QUES

organe ne sauraient être indiquées que par la diminution du bruit respiratoire, diminution difficilement appréciable, en raison du peu d'espace occupé d'ordinaire par ces cicatrices.

9. Lorsqu'il existe dans le poumon une excavation très vaste, il n'y a pas ordinairement de pectoriloquie; mais alors la voix, la toux et la respiration sont accompagnées de la résonnance amphorique , et l'on entend quelquefois un tintement métallique très prononcé. Ce tintement se distingue assez facilement de celui qui a lieu lorsqu'une excavation pulmonaire s'est ouverte dans la plèvre, en ce qu'alors on entend par la succussion un bruit de fluctuation, qui n'a presque jamais lieu dans une simple caverne du poumon.

10. Les kystes et les vers vésiculaires développés dans les poumons ne donnent de signes de leur existence qu'autant qu'ils sont très volumineux, et qu'ils compriment le poumon de manière à le rendre, en partie, imperméable à l'air. Les derniers paraissent, en outre, pouvoir donner lieu, lorsqu'ils sont entiers et vivans , à un léger gargouillement que l'on distingue des râles bronchiques ou vésiculaires , à son défaut d'isochronis'.ne avec le bruit respiratoire : ils déterminent, lorsqu'ils viennent à s'évacuer dans les bronches, des excavations susceptibles de donner la pectoriloquie et les autres signes des cavernes pulmonaires.

1 1 . Les signes stétboscopiquos des mélanoses et des encéphaloides du poumon sont les mêmes que ceux des tubercules non ramollis. Il est très rare de trouver dans le poumon des excavations dues au ramollissement de ces productions accidentelles.

12. Dans les névralgies du poumon et les dyspnées nerveuses, il y a absence de tout signe stéthoscopique. Dans V asthme avec respiration puérile , il n'y a d'autre phénomène que celui d'où l'on a tiré le nom de la maladie. Dans Y asthme > spasmodique, les phénomènes stéthoscopiques se réduisent à une grande variabilité du bruit respiratoire, qui est en général très faible, surtout pendant les accès , et au léger râle subsibilant ou cré-

RÉSUMÉ DhS SIGNES STÉTHOSC.Ol'iQUfr.S. 6^

pitant sec que l'on observe dans le catarrhe sec et 1'emphvsème vésiculaire.

i3. Les signes de la pleurésie varient suivant qu'il y a épanchement dans la plèvre, ou simple exsudation plastique à la surface de cette membrane.

i4- Dans ce dernier cas , il y a , comme dans la simple/?/e«rodynie, absence de phénomènes stétiioscopiques , à moins qu'on ne veuille tenir compte d'un peu moins de mobilité du côté affecté. Toutefois, il se pourraitque le bruit de frottement ascendant et descendant {V . 1. 1, p. i45) fût le signe pathognomonique de cette variété delà pleurésie.

i5. Une matité plus ou moins complète du son fourni par la percussion, une grande diminution ou l'absence complète du bruit respiratoire, et l'égophonie, sont les signes principaux de la pleurésie avec épanchement. Il faut y ajouter la dilatation du côté affecté, pendant la durée de l'épanchement, et son rétrécissement après la résorption de cet épanchement et la conversion des fausses membranes en lames séreuses ou en tissu fibro-cartilagineux accidentel.

16. Le son mat se montre dans la pleurésie aussitôt qu'il y a épanchement un peu notable. On l'observe d'abord à la partie inférieure du côté affecté ) il s'élève à mesure que l'épanchement devient plus abondant; il change de place suivant la position du malade, et précise ainsi assez bien le niveau du liquide épanché, pourvu que la quantité de ce liquide ne soit pas assez considérable pour remplir toute la plèvre, et que cette membrane soit libre d'adhérences antérieures.

17. L'absence ou la diminution du bruit respiratoire dans la pleurésie sont également en rapport direct: avec la quantité du liquide épanché dans la plèvre. Quand l'épanchement est médiocre , le bruit respiratoire n'est qu'affaibli et profond ; mais quand l'épanchement est très abondant , il y a absence complète dubruit respiratoire, et souventsi étendue qu'on l'observe dans tout le côté malade, excepté le long de la colonne vertébrale, espace qui correspond aulieu vers lequel le poumon est refoulé.

6q6 résumé des signes STÉTHOSCOPiQUES.

18. Cette persistance du bruit respiratoire vers la racine du poumon, et son absence subite dans les autres points, suffisent déjà pour distinguer la pleurésie de la pneumonie , dans laquelle la diminution ou l'absence du bruit respiratoire est toujours précédée du râle crépitant, et n'est jamais si complète qu'on ne retrouve çà et là quelques traces de respiration.

19. L'absence ou la diminution du bruit respiratoire dans le côté malade se joint d'ordinaire à une exagération de ce même bruit dans le côté sain; toutefois ce n'est guère que dans les pleurésies chroniques ou vers le milieu des pleurésies aiguës , c'est-à-dire quand le poumon est déjà comprimé depuis quelque temps, que s'observe cette respiration puérile du côté sain.

•20. L'égophonie apparaît dans la pleurésie dès que l'épanchement commence à devenir notable ; elle persiste tant que cet épanchement est médiocre , disparaît s'il devient très abondant, reparaît quand il diminue , pour cesser enfin avec lui. Bile se montre d'abord autour de l'angle inférieur de l'omoplate, est susceptible de changer de place dans les diverses positions du malade , et paraît suivre constamment le niveau supérieur du liquide épanché; elle peut enfin exister dans toute l'étendue du côté affecté, lorsque l'épanchement est peu abondant et répandu uniformément, par suite d'anciennes adhérences de la plèvre, sur toute la surface du poumon ( V . t. 1 , p. 93 et suiv.).

21 . La dilatation du côté affecté, dans la pleurésie, ne s'observe qu'autant que l'épanchement est très abondant, et dure depuis un certain temps. Aussi est-ce clans les pleurésies chroniques principalement qu'on observe cette dilatation , surtout lorsqu'elle est telle que les espaces intercostaux soient agrandis et déjetés en dehors des côtes, et le diaphragme fortement abaissé. Toutefois, il n'est pas rare de l'observer dans les pleurésies aiguës , et presque dès le début , surtout chez les sujets très maigres. Elle disparaît à mesure que l'épanchement diminue, et est ordinairement remplacée par un rétrécissement plus ou moins notable du côté affecté.