CICATRISATION DES EXCAVATIONS TUBERCULEUSES

le même phénomène existait avec une légère toux habituelle , souvent même très rare , presque s;;ns expectoration , et sans altération noiable de la santé. Une dame qui est dans ce cas a eu autrefois Bayle pour médecin. Il lui a laissé, suivant son âge, des notes qui contiennent l'histoire de sa santé pendant le temps qu'il lui a donné ses soins. J'y ai trouvé la description d'une maladie qui ressemblait entièrement à la phtbisie pulmonaire, et qui a eu lieu il y a quatorze ans. La malade a guéri contre toute espérance ; elle a de l'embonpoint; et les incommodités qu'elle éprouve de temps à autre, sauf une petite toux rare et à peine sensible , sont des accidens purement nerveux. Elle est pectoriloque de la manière la plus évidente, au sommet du poumon droit. Je ne doute nullement qu'il n'existe chez ces individus des ulcères transformés en fistules.

Je me tiens également pour assuré qu'a mesure que l'usage du cylindre explorateur deviendra général, et que l'on examinera par ce moyen un grand nombre de phthisiques, on trouvera que les malades chez lesquels la phthisie pulmonaire évidente et caractérisée par la pectoriloquie vient à se changer en catarrhe chronique , restent souvent pectoriloques toute leur vie; et qu'.'i l'ouverture du corps de ces sujets, on trouvera fréquemment des cavités anfractueuses et tapissées par une membrane demi-cartilagineuse.

Beaucoup d'observations de ce genre mont été communiquées depuis la publication de la première édition de cet ouvrage ; plusieurs autres ont été consignées dans divers recueils périodiques, et j'en ai recueilli moi-même un assez grand nombre.

102 DE LA PIITUlSlE PULMONAIRE.

Pour rendre ce qui précède plus clair et plus intelligible , je crois devoir joindre ici cinq observations qui offrent des exemples des faits exposés ci-dessus. La première présente deux ulcères du poumon guéris ou transformés en fistules par le développement de la membrane demi-cartilagineuse , chez un sujet qui d'ailleurs n'avait plus de tubercules dans les poumons. La seconde offre la même disposition, chez un homme qui ne présentait qu'un petit nombre de tubercules crus isolés, et des granulations miliaires qui , d'après leur état peu avancé et la vigueur du sujet , ne l'auraient probablement point empêché de vivre encore fort longtemps. La troisième offre l'exemple d'une excavation guérie dans l'un des poumons , et de tubercules crus en petit nombre avec un ulcère tuberculeux peu étendu dans l'autre. La quatrième est l'histoire d'une femme encore vivante et bien portante , et qui , après avoir éprouvé une maladie qui présentait tous les symptômes de la phthisie pulmonaire, est restée pectoriloque après la guérison.

Obs. XIX. Ulcères du poumon guéris par leui' transformation en fistules demi -cartilagineuse s. — La femme Day, âgée d'environ soixante-huit ans, toussait et crachait beaucoup depuis plusieurs années. Elle avait habituellement la respiration courte, et s'essoufflait facilement par l'exercice le plus modéré. Cependant, à ces incommodités près, qu'elle qualifiait d' asthme, elle se portait assez bien, et vaquait de jour et de nuit à un service très pénible auprès d'une dame octogénaire et infirme. Elle avait les lèvres et les joues

CK VTIUCF.S FJSTLLELSES DU POUMON. Io3

d'un rouge-violet, de l'appétit et assez d'embonpoint.

Le 3i décembre 1817 , elle fui prise «le fièvre, avec dyspnée très forte, toux, crachats très visqueux, spumeux, de couleur vert-d'eau pale, demi-opaques. Une saignée fut pratiquée , et procura quelque soulagement.

Le 3 janvier , quatrième jour de ia maladie , la malade fut transportée a l'hôpital Necker, où, examinée à l'aide du stéthoscope^ elle présenta les symptômes suivans : la respiration ne s'entendait presque point, et était accompagnée d'un râle crépitant bien marqué dans la partie inférieure et gauche de la poitrine, jusqu'à la hauteur de la quatrième côte ou à peu près. La percussion donnait un son plus mat dans la même étendue , et particulièrement dans le dos. Les battemens du cœur ne donnaient aucune impulsion : ils s'entendaient dans toute rétendue des parties antérieures et latérales de la poitrine, et un peu dans la partie gauche du dos. Les contractions des oreillettes et des ventricules donnaient un bruit marqué et à peu près égal. Les veines jugulaires externes étaient gonflées. L'oppression et les crachats présentaient les caractères indiqués cidessus. D'après ces données , le diagnostic suivant fut établi :

Peripneumonie de la partie inférieure du poumon gauche. Dilatation légère des ventricules du cœur.

Une seconde saignée, deux applications successives de sangsues et un vésicatoire appliqué sur le côté, produisirent un soulagement momentané; mais, le 8 janvier, la fièvre devint plus forte, et ii survint une stupeur mêlée de déiiie. Le même jour, ou observa que

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la respiration s'entendait avec beaucoup plus de force ( respiration caverneuse ) dans la partie supérieure du poumon gauche que partout ailleurs. Ce signe devait naturellement faire soupçonner que la malade était pectoriloque. Son état ne permettait plus de s'en assurer. Elle succomba le lendemain.

Ouverture faite vingt-quatre heures après la mort. — Le crâne ne fut pas ouvert.

A l'ouverture de la poitrine , on trouva les poumons adhérens à la plèvre costale., dans presque toute leur étendue , au moyen d'un tissu cellulaire abondant, bien organisé et évidemment d'ancienne date. Celui du côté droit , crépitant et très sain . présentait à son sommet une excavation capable de loger une grosse aveline. L'intérieur de cette cavité était tapissé par une membrane lisse . mince , égale , d'un gris de perle , et de nature demi-cartilagineuse , dans laquelle s'ouvraient plusieurs tuyaux bronchiques extrêmement dilatés , et qu'on aurait pu prendre au premier abord pour des appendices de cette même cavité. La membrane muqueuse de quelques-uns de ces tuyaux était très pâle ; celle de plusieurs autres était rouges , mais sans gonflement.

Le poumon gauche présentait, à son sommet, une cavité anfractueuse dont la partie principale, déforme ovoïde } aurait pu contenir une noix. Un grand nombre de tuyaux bronchiques, du diamètre d'une plume de corbeau, venaient s'y ouvrir; leur muqueuse était continue avec la membrane interne de l'excavation , qui offrait la même texture que celle du côté opposé, c'està-dire une consistance et un aspect moyen entre ceux

C1CATRICKS FISTULEUSKS DU POUMON. To5

d'une membrane muqueuse et ceux d'un cartilage. Celte caverne ne contenait qu'une petite quantité de sérosité presque incolore. Il n'y avait dans les poumons ni tubercules , ni granulations miliaires. Le tissu pulmonaire environnant les deux excavations était crépitant et sain : seulement quelques-unes des anfractuosités , adossées en quelque sorte l'une à l'autre , étaient séparées par un tissu dur , formé du mélange d'une substance blanche, comme fibro-cartilagineuse, et de la matière noire pulmonaire. Fendu longit.udinalement , le poumon présentait dans tout son lobe inférieur et dans la partie inférieure du lobe supérieur une consistance analogue à celle du foie. Un liquide purulent , mêlé de sang , suintait de toute l'étendue de l'incision.

Ce liquide abstergé , la surface de l'incision offrait un tissu grenu , compacte , nullement crépitant, fortement rougi par endroits, et dans d'autres légèrement jaunâtre, mêlé d'un grand nombre de points noirs formés par la malière noire pulmonaire. La cavité droite du thorax était évidemment plus grande que celle du côté gauche (i).

Le cœur avait quelque chose de plus que le volume ordinaire. Le ventricule droit surtout était évidemment plus grand que dans l'état naturel ; il était rempli par du sang coagulé et par des concrétions polypiformes

(i) Ce rétrécissement ne dépendait nullement de la maladie actuelle; il 'était beaucoup plus ancien. Nous parlerons ailleurs de cette disposition , qui n'est nullement rare. Note de l'auteur

qui s'étendaient assez avant dans l'artère pulmonaire. Le ventricule gauche était également rempli par du sang caillé et par des concrétions polypiformes qui adhéraient fortement à la cloison. Ces concrétions étaient très fermes, et ressemblaient à de la chair. Les parois des ventricule? , et surtout du côté droit, étaient minces , eu égard au volume du cœur.

Le foie débordait les fausses côtes de deux travers de doigt ; il était uni au péritoine qui les tapisse par un tissu cellulaire très fin et bien organisé. La face inférieure de ce viscère adhérait , par des lames cellulaires plus longues (1), au colon transverse et à l'extrémité droite de l'estomac.

La vésicule du fiel , très petite , contenait très peu de bile , et trois calculs rugueux et jaunâtres., dont deux du volume d'un pois^ et l'autre du volume d'une peiite noisette. Le canal cystique était oblitéré, le cholédoque ne l'était point.

La muqueuse de l'estomac était légèrement rougie ; celle de l'intestin était pâle dans toute son étendue, même vers la terminaison de l'iléon , qui paraissait rouge a l'extérieur, à raison de l'injection des capillaires qui rampent sous la tunique péritonéale. La muqueuse du cœcum était assez rouge, boursouflée et comme fongueuse. Le rein droit était refoulé par le foie jusque vis-à-vis la crête de l'os des îles. J/ulérus était renversé en arrière , et comme plié en deux vers le milieu de son col.

(i) Traces d'une ancienne péritonite.

Noie de rauteur.