CICATRICES FJSTLLEUSES DU POUMON

Obs. XX. Ulcère du poumon transformé en fistule demi-cartilagineuse , et tubercules crus et miliaires , chez un sujet mort d'une maladie cérébrale. — Pierre Bellot, âgé de trente-deux ans, d'une forte constitution, donnait de temps à autre, depuis environ six mois^ des signes d'une aliénation mentale , sur la nature et l'origine de laquelle on n'a pu obtenir aucun renseignement. Le 23 décembre 1817, à la suite d'une orgie, il éprouva une violente céphalalgie et du délire sans beaucoup d'agitation. Cet état persista jusqu'au 26,, jour de son entrée à l'hôpital Necker.

Le 27, je trouvai le malade couché sur le dos , le cou et le corps courbés en avant par la contraction permanente des muscles du cou et de l'abdomen. Les muscles biceps étaient encore plus fortement contractés, et maintenaient les avant-bras dans une flexion difficile à vaincre. La face était rouge, et exprimait la plus grande stupeur. Le malade ne pouvait parler, et paraissait à peu près sans connaissance. Les conjontives étaient injectées, la pupille droite un peu plus dilatée que la gauche ^ le pouls dur,, un peu rare, la chaleur de la peau forte; il y avait un rire sardonique très prononcé. D'après ces symptômes, je pensai qu'il existait une inflammation des méninges aux environs du pont de Varole et de la moelle allongée. J'ajoutai à ce diagnostic que le cœur était d'un grand volume, mais bien proportionné, d'après l'exploration par le stéthoscope, qui donnait le résultat suivant : contraction des ventricules accompagnée d'une forte impulsion et peu sonore ; contraction des oreillettes sonore.

On appliqua quatre sangsues aux tempes. Il en avait déjà été appliqué la veille.

Le 29 , légère amélioration ; la stupeur était moins grande. Le malade ne pouvait parler, mais paraissait avoir quelque connaissance.

Le 2 janvier 1818, stupeur très profonde, perte de toute connaissance, pupille droite très dilatée, pupille gauche très resserrée; le soir, râle très fort, contractions spa^modiques des bras , pouls très fréquent, faible et facile à déprimer; insensibilité complète. Mort le lendemain matin. On ne s'était pas aperçu que ce malade eu toussé ou craché pendant le temps qu'il avait passé à l'hôpital ; et par cette raison , ainsi qu'à cause de la difficulté de le mouvoir, on avait pas examiné la poitrine.

Ouverture faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre de cinq pieds quatre pouces, bien conformé; embonpoint musculaire graisseux assez prononcé, cheveux noirs.

A l'ouverture du crâne, il s'écoula beaucoup de sang; les vaisseaux de la pie-mère en étaient gorgés. Les circonvolutions du cerveau étaient fortement aplaties; sa substance était plus ferme que dans l'état nalurel. Les ventricules latéraux, très dilatés, étaient remplis d'une sérosité limpide que l'on pouvait évaluer à quatre onces. Après son écoulement, le ventricule gauche offrit , à la surface du corps cannelé, des granulations très fines, et qui ressemblaient à du sable fin jeté sur un corps humide : en les raclant avec le scalpel, on n'enlevait que de la sérosité, et l'on reconnaissait facilement que ces gra-