CICATRICES COMPLETES DL IOÙMON

A l'ouverture des parois abdominales , il s'écoula environ deux pintes de sérosité trouble , mêlée de flocons albumineux. Les intestins étaient médiocrement distendus par des gaz ; on remarquait ça et là , sur leur bord libre , de fausses membranes molles, faciles à enlever , et une rougeur par plaques de différentes grandeurs , et formées par la réunion d'un grand nombre de petits points distincts. L'estomac était contracté prés de l'orifice pylorique : en l'incisant , on trouva sa tunique musculeuse épaisse de deux lignes dans cet endroit et très ferme , mais saine ; sa tunique muqueuse ainsi que celle des intestins étaient saines. Le foie était un peu volumineux et graissait légèrement le scalpel. Les autres viscères contenus dans l'abdomen étaient sains.

Obs. XXV. Cicatrice Jibro-canilagineuse ancienne dans un poumon , chez un homme mort de péripneumonie. — Un manœuvre âgé de soixante-deux ans , d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin , toussait habituellement depuis cinq ans. Le 4 avril 1818, il fut pris , en travaillant, d'une douleur assez vive dans la partie latérale et inférieure gauche de la poitrine : bientôt cette douleur s'étendit à presque tout le côté gauche; la respiration devint difficile } haute et douloureuse; le malade ne pouvait, se coucher sur le côté

affecté. Cet état s'aggrava chaque jour. 11 entra à l'hô-

• troisième partie de cet ouvrage, à ce que le malade n'a été

examiné que pendant la durée d'une maladie qui gênait l'action du poumon. \(>l^.dèiaXliéur.

l36 DE LA PHTHIS1E PULMONAIRE.

pîtal Necker le 8 du même mois. Examiné le même jour , il présenta les symptômes suivans :

Embonpoint médiocre , pâleur générale , pommette gauche légèrement colorée , lèvres bleuâtres , gonflement des jugulaires externes, pouls faible et fréquent, respiration courte , haute , douloureuse , et se faisant la bouche très ouverte ; toux peu fréquente et par quintes: expectoration très visqueuse , spumeuse , demi-transparente^ peu abondante , et mêlée de quelques crachats jaunes et opaques.

La poitrine , percutée , rendait un son assez bon à droite, moindre à gauche. L'examen de la respiration par le stéthoscope donnait une différence beaucoup plus marquée., car on ne l'entendait nullement dans presque tonte l'étendue du côté gauche, tandis qu'à droite elle était assez forte et accompagnée de râle et d'une sorte de sifflement. Les battemens du cœur étaient fréquens et assez réguliers. Les contractions des ventricules donnaient un son très obtus et une impulsion peu forte; celles des oreillettes étaient accompagnées d'un son assez clair ; on entendait bien ces dernières sous les clavicules. La pâleur du malade et la toux à laquelle il était sujet depuis longtemps devant faire soupçonner l'existence de tubercules dans les poumons , on chercha !a pectoriioquie dans plusieurs points sans pouvoir la trouver : on n'examina pas, sous ce rapport, le sommet de l'épaule , l'état du malade ne permettant pas de longues recherches.

D'après ces données, on établir provisoirement le diagnostic suivant : Pleuro-pneumonie du côté gauche. Tubercules? Légère dilatation du cœur'

CICATRICES COMPLÈTES DU POUMON. i3t

Le malade mourut dans la nuit suivante.

Ouverture du cadavre faite trente-six heures après la mort. — Cadavre de cinq pieds un pouce, muscles développés, pâleur générale. La poitrine, percutée, rendait un son assez clair antérieurement.

Le crâne ne fut pas ouvert.

La cavité gauche du thorax était plus vaste que la droite.

Le poumon droit adhérait à la plèvre dans toute son étendue par un tissu cellulaire bien organisé, abondant, et évidemment d'ancienne date. Au sommet, du poumon , l'adhérence était beaucoup plus intime , et avait lieu au moyen d'une substance blanche et fibro-cartilagineuse qui faisait corps avec le poumon , et embrassait son sommet en formant une sorte de calotte épaisse de plus de trois lignes au centre. Cette épaisseur diminuait graduellement vers la circonférence , jusqu'à la hauteur de la seconde côte, où la calotte dont il s'agit finissait en se confondant avec la plèvre pulmonaire.

Le poumon, très crépitant antérieurement, l'était très peu en arrière , et présentait dans ses deux tiers postérieurs un tissu flasque , très mou , et fortement infiltré de sang très liquide , comme séreux , et à peine spumeux. Ce poumon était marbré d'un assez grand nombre de taches formées par la matière noire pulmonaire. Le sommet du lobe supérieur présentait une disposition tout-à-fait remarquable : jusqu'à la hauteur de la deuxième côte, il offrait un tissu très ferme et nullement crépitant : cette disposition dépendait de la présence d'une masse fibro-cartilagineuse de la grosseur d'une noix et de forme irrégulièrement conique ,

l38 1\E LA PHTHISIE PULMONAIRE.

qui était, en cet endroit, plongée dans le tissu pulmonaire } auquel elle adhérait intimement et par continuité de substance. Cette masse, d'un blanc brillant et opaque , contrastait singulièrement avec le tissu pulmonaire j, qui, en cet endroit , contenait beaucoup plus de matière noire que partout ailleurs. La couche de ce tissu qui séparait la masse dont il s'agit de la calotte décrite ci-dessus , était épaisse d'une à deux lignes , suivant les endroits, tout-à-fait noire, et ne contenait pas une bulle d'air , quoique sa texture fût encore très reconnaissable. Incisée dans divers sens, la masse fibroeartilagineuse présentait lont-à-fait l'aspect d'une cicatrice; on y distinguait , dans un ou deux points très peu étendus, une texture plus molle, analogue à celle du tissu cellulaire. Ces points étaient infiltrés d'une sérosité transparente.

Plusieurs tuyaux bronchiques venaient se perdre et s'oblitérer dans cette masse. Deux, entre autres, aussi gros qu'une plume d'oie , se rendaient à sa partie inférieure , et se terminaient là en formant un cul-de-sac. L'un d'eux pouvait être suivi, jusqu'à une distance d'un demi-pouce , dans la masse cartilagineuse. Immédiatement après avoir formé un cul-de-sac indiqué ci-dessus, dont le diamètre avait au moins deux lignes , et dont la membrane muqueuse était d'un rouge très intense , ce rameau se rétrécissait tout-à-coup en entrant dans la tumeur , de manière à égaler à peine le volume d'une plume 8ë corbeau, il ne présentait plus de cavité, et acquérait une blancheur et une texture tout-à-fait semblables à celles de ia tumeur , dont ii se distinguait cependant nés bien pai la direction de ses fibre*. I '.'•w

CICATRICES COMPLÈTES nu POUMON. 1 3p

légère nuance dans la couleur de ces mêmes fibres faisait reconnaître encore , dans le faisceau formé par le rameau bronchique oblitéré , les parois de ce tube et la place qu'avait occupée sa cavité. ( Voy. pi. n; fig. 3. )

Le poumon gauche adhérait, ainsi que le droit, à la plèvre dans toute son étendue ; il avait un volume d'un tiers plus grand que celui du côté opposé ; son quart antérieur et son sommet étaient crépitans. Vers le sommet se trouvait une petite excavation capable de contenir une noisette, tapissée par une membrane grise, mince, demi- transparente, de consistance demicartilagineuse, et à travers laquelle on apercevait la matière noire , qui était très abondante dans toute la partie crépitante du poumon. Cette excavation contenait une petite quantité de matière tuberculeuse friable et de consistance du fromage mou. Le tissu pulmonaire au milieu duquel elle était placée était parfaitement crépitant

Vers l'origine des bronches se trouvait un seul tubercule de la grosseur d'un grain d'orge , ramolli à consistance de fromage mou, et entouré d'une membrane ferme , grisâtre et demi-transparente y de la nature des demi-cartilages ou cartilages imparfaits.

Dans ses trois quarts postérieurs ce poumon offrait une consistance semblable à ceile du foie. Incisée dans toute sa longueur, la portion ainsi durcie laissait suinter une médiocre quantité de sérosité mêlée de pus très reconnaissable et d'un peu de sang. Le tissu pulmonaire, durci, très rouge par endroits, simplement rougeatre daflS d'autres, légèrement jaunâtre dans les lieux les plus infiltrés de pus. rendu grisâtre ou même noirâtre

ï4° DE LA PHTHÏS1E PULMONAIRE.

dans des parties assez étendues, par une espèce d'exhalation diffuse de la matière noire pulmonaire, et piqueté çà et là de petits points noirs formés par la même matière, offrait tout-à-fait l'aspect de certains granits. Ab™ stergée avec un ligne, et examinée à contre-jour, la surface des incisions paraissait grenue.

La base du poumon gauche, qui adhérait au diaphragme par toute l'étendue de son bord , en était séparée au centre par une couche de matière albumineuse opaque, d'un jaune-citrin et de consistance de blanc d'œuf cuit. Cette couche était divisée en deux lames, dont l'une tapissait la plèvre pulmonaire , et l'autre la plèvre diaphragmatique ; elles étaient unies par un grand nombre de lames transversales de même nature , qui présentaient déjà la disposition des lames du tissu cellulaire, et étaient séparées par une sérosité citrine Au-dessous de cette couche albumineuse, qui s'enlevait facilement , on voyait la plèvre pulmonaire rougie.

La surface interne du péricarde présentait, à l'endroit de son adhérence au diaphragme , dans une étendue d'environ un pouce carré , une rougeur intense formée de petits points distincts quoique très rapprochés. Le péricarde contenait deux ou trois flocons albumineux demi-concrets , et environ deux onces de sérosité fortement sanguinolente. Le cœur surpassait en volume le poing du sujet ; on remarquait sur sa face antérieure une plaque blanche, de nature celluleuse , et de la grandeur de l'ongle.

L'oreillette droite et son appendice étaient fortement distendues par une concrétion polypiforme, qui s'étendait jusque dans le ventricule du même côté , et était

CICATRICES COMPLÈTES DU POUMON. \^.l

fortement intriquée dans ses colonnes charnues. Ce ventricule était plus vaste que dans l'état naturel; ses parois avaient à peu près leur épaisseur ordinaire, mais leur tissu était jaunâtre , pâle et flasque.

Le ventricule et l'oreillette gauches étaient vides. Le premier était évidemment dilaté ; ses parois avaient au plus quatre à cinq lignes d'épaisseur, et leur tissu présentait le même état de ramollissement et de pâleur que celui du ventricule droit.

Les intestins étaient peu distendus par des gaz. L'estomac était vide . et présentait , vers la partie moyenne de sa grande courbure, une plaque de la grandeur de la main , d'une rougeur assez marquée , et qui ne disparaissait pas en raclant la membrane muqueuse. Le reste du tube intestinal , ainsi que les autres viscères de l'abdomen , n'offraient rien de remarquable.

Les observations que l'on vient de lire prouvent, ce me semble , que les tubercules du poumon ne sont pas^ dans tous les cas , une cause nécessaire et inévitable de mort; et qu'après que leur ramollissement a formé dans l'intérieur du poumon une cavité ulcéreuse, la guérison peut avoir lieu de deux manières : ou par la conversion de l'ulcère en une fistule tapissée , comme toutes celles qui peuvent exister sans compromettre la santé générale., par une membrane tout-à-fait analogue aux tissus de l'économie animale saine ; ou par une cicatrice plus ou moins parfaite, et de nature celluleuse, fibro-cartilagineuse , ou demi-cartilagineuse. La nature tout-à-fait semblable des excavations observées chez les malades qui fout le sujet des observations xix° , xxe,

l£) DE La PHTH1S1K PULMONA1RK,

"xxf , xxii° et xxivc , ne permet pas de douter qu'elle? n'aient, eu la même origine, et qu'elle? n'aient été produites par le ramollissement de tubercules autrefois contenus dans leurs cavités. La femme qui fait le sujet de l'observation xix' pouvait être regardée comme ioutà-fait guérie, puisqu'il n'existait plus de tubercules dans le poumon. On peut en dire autant du sujet de l'observation xxv* , puisqu'il n'existait plus chez lui qu'un seul et très petit tubercule. Les malades des observations xxe , xxi° et xxne auraient eu sans doute des récidives, parce qu'il existait cbez eux des tubercules crues ou miliaires qui se seraient nécessairement développés par la suite; mais ce développement eût pu n'arriver que dans un temps fort éloigné, et laisser encore aux malades l'espérance d'une longue vie. Bayle a observé, avec raison , que les tubercules crus, et surtout les tubercules miliaires , existent souvent pendant un grand nombre d'années sans altérer la santé d'une manière grave.

Si l'on eut pu obtenir des renseignemens sur les maladies antérieures des sujets de ces observations , on eût appris sans doute que tous avaient éprouvé, à une époque quelconque, ou une toux de longue durée , ou un catarrhe grave , ou même une maladie prise longtemps pour la phthisie pulmonaire, et terminée par une guérison inespérée.

Ces notions nous manquent. Quelque soin que l'on mette à interroger les malades, il est très difficile, dans les hôpitaux surtout, d'obtenir des renseignemens exacts et complets sur les maladies antérieures qu'ils penVenl avoir éprouvées , lorsqu'ils n'imaginent pas eux-mêmes

i.H.ATRICES < OMM.F.TES Dl POUMON. I;-

qu'il peut y avoir quelque relation de dépendance entre r,es maladies et celle qu'ils éprouvent actuellement,

A défaut de ces renseignemeas , ou peut au moins remarquer que les faits dont il s'agit rendent parfaitement raison de la marche en quelque sorte intermittente de certaines plithisies, et des guérisons extraordinaires qui ont lieu dans d'autres. Ce n'est pas que je veuille nier que, d;ms certains cas, la phthisie puisse être complètement simulée par une simple affection catarhale, et sans qu'il existe aucun tubercule dans !e poumon. Je rapporterai plus bas un exemple d'une semblable affection ; mais ce cas est très rare , et le fait dont il s'agit est le seul qui se soit jamais présenté à moi. L'ouvrage de Bayle (obs. 48 et 49) en contient deux autres également vérifiés par l'autopsie.

Les exemples de fistules et de cicatrices pulmonaires, au contraire, sont extrêmement communs : je n'en ai rapporté qu'un petit nombre , et je les ai choisis parmi mes observations récentes, parce qu'ayant porté depuis quelque temps une attention plus particulière sur ce point d'anatomie pathologique,, j'ai pu observer et décrire ces faits avec plus d'exactitude ; mais j'avais eu antérieurement occasion de rencontrer assez fréquemment des dispositions semblables , et je les ai même décrites en partie ailleurs ( 1). Je puis assurer que quiconque se livrera d'une manière assidue à des recherches d'anatomie pathologique dans un hôpital , ne passera pas six

(1) Dictionnaire fies Sciences médicales, ait. Cartilages accidentels,

l44 ÙE LA fHTHiSiE PULMONAIRE,

mois sans rencontrer des cicatrices et des fistules piiirno-* naires.

Ces dispositions se présenteront souvent avec des caractères très variés. Il serait aussi difficile que superflu d'essayer de les décrire tons. Je dois seulement ajouter à ce que j'en ai déjà dit , que le développement du tissu cartilagineux accidentel parait être le moyen qu'affecte particulièrement la nature pour remédier aux destructions produites par les tubercules excavés, et que souvent elle semble produire cette substance réparatrice avec une abondance en quelque sorte exubérante. Ainsi, outre la cicatrice qui remplace une excavation formée dans le lobe supérieur du poumon , et voisine de sa surface, on trouve quelquefois le sommet de ce poumon enveloppé d'une calotte cartilagineuse (obs. xxv), qui semble être un moyen employé par la nature pour empêcher l'effusion de 1;». matière tuberculeuse dans la plèvre. Dans d'autres cas, le kyste qui forme les parois d'une fistule cartilagineuse offre une épaisseur inégale , d'un demi-pouce à un pouce, et une cavité très petite, en sorte que la suture médicatrice semble avoir hésité entre le choix d'une fistule et celui d'une cicatrice pleine ( Voy. fig. a, pi. m). Très souvent le développement de ces cartilages accidentels est accompagné ou suivi d'une production abondante de phosphate calcaire dans le voisinage. Il est rare cependant que les kystes fistuleux s'ossifient, quoique j'en aie rapporté plus haut un exemple ; mais ils contiennent fréquemment du phosphate calcaire terreux et humide. Plus souvent encore le tissu pulmonaire est infiltré de la même substance , plus ou moins sèche et mêlée de matière noire, dans les point?

CICATRICES COMPLÈTES ntl POUMON. l4*i

occupés précédemment par des tubercules. Quelquefois on trouve de petits tubercules peu nombreux, produits d'une éruption primitive , dont quelques-uns sont crus ou ramollis a divers degrés , et d'autres plus ou moins complètement détruits par l'absorption, et remplacés par du phosphate calcaire à Fétat terreux ou ostéopétré , qui semble avoir été exhalé à mesure que la matière tuberculeuse était absorbée (i).

Les guérisons momentanées qui ont lieu chez certain» phthisiques s'expliquent facilement par la cicatrisation d'un tubercule ramolli, et le ramollissement consécutif de tubercules qui étaient encore crus à l'époque de la guérison du premier. On conçoit , par exemple, que le Polonais dont l'histoire a été rapportée ci-dessus, s'il n'eût été emporté par une affection cérébrale intercurrente, eut pu, après la cicatrisation complète de Pexcavation existant au poumon droit, jouir pendant plusieurs

(i) C'est l'observation de ce fait qui a conduit M. Andral à admettre pour le tubercule devenu concret deux espèces de transformations, la transformation purulente et la transformation crétacée. Cette dernière a lieu, suivant lui, par un retrait, une résorption de la matière animale qui constitue en très grande partie le tubercule , et par une augmentation de sécrétion des matières calcaires. 11 cite en preuve deux analyses faites dans le laboratoire de M. Thénard : dans la première , des tubercules crus ont donné une matière animale 98, i5 , muriate de soude , phosphate et carbonate de chaux 1 .85, oxide de fer quelques traces ; dans la seconde, des tubercules qui avaient subi la transformation crétacée ont présenté des proportions inverses : matière animale 3 , matières salines o/i. (Y. Précis d'Anal. puth.} t. 1. p. 417. ) M. L.

if. 10

imitées d'une santé assez parfaite, ou troublée tout au plus par la toux avec expectoration pituiteuse que déterminent ordinairement les tubercules mîliaires (i); mais le développement de ces tubercules eût nécessairement ramené tôt ou tard les symptômes de la phthisie. J'ai eu occasion de voir, en i8i4? un exemple remarquable de ces guéri sons momentanées de la phthisie.

Obs. XXVI. Phthisie pulmonaire suspendue dans sa marche, el en apparence guérie. — Une jeuue dame vint à Paris dans le dessein d'y chercher des secours contre une maladie pour laquelle elle avait déjà employé un grand nombre de remèdes en province. M. Récamier et moi fumes consultés par elle. Elle présentait tous les signes de la phthisie pulmonaire : toux fréquente, crachats puriformes, amaigrissement considérable, fièvre hectique, sueurs nocturnes. Plusieurs glandes lymphatiques du cou étaient dures et tuméfiées. A ces symptômes se joignait, depuis quelques jours, une diarrhée assez forte. Nous conseillâmes quelques astringens, les bains sulfureux el l'usage du lait d'anesse. Ces moyens furent suivis d'un succès tellement prompt, qu'au bout de deux mois les forces , l'embonpoint et la fraîcheur étaient redevenus ce qu'ils étaient avant la maladie. La toux avait tout -à-fait disparu; le volume des glandes cervicales avait diminué de moitié, et la malade retourna chez elle dans un état de santé parfait. Elle passa très bien l'hiver ; mais au mois d'avril la toux et tous les symptômes de la phthisie reparurent, firent

[\) V. Bayle , Rechereh>e$ sur là Plithisi<j , p. i(\.

i.ICÀlT.K.KS i.01ïl>U;TF.S bV P&XlMÔÎt. i.\j

des progrès rapides , et la malade succomba vers la fin de l'été.

Les exemples de gnérison momentanée , et cependant aussi parfaite, sont rares dans la phthisie pulmonaire ; mais il ne l'est pas autant de voir des sujets qui vivent un grand nombre d'années avec tous les symptômes de la phthisie, éprouvant alternativement des convalescences imparfaites et des rechutes plus ou moins graves. C'est principalement ce cas que Bayle avait en vue lorsqu'il disait que la phthisie peut quelquefois durer quarante ans {puv. cité , p. 43). Je pense qu'il doit être attribué au ramollissement successif de plusieurs tubercules et à leur conversion en fistules pulmonaires , tandis que les guérisons momentanées plus parfaites et avec cessation totale de la toux me paraissait dues à la formation d'une cicatrice fibreuse ou fibro-cartilagineuse. En effet, les cas de ces deux espèces que j'ai le mieux observés jusqu'à présent me paraissent donner les résultats suivans : la guérison des tubercules par la formation d'une fistule demi-cartilagineuse laisse assez ordinairement après elle un catarrhe chronique plus ou moins intense et accompagné d'une expectoration quelquefois assez abondante ; les cicatrices, au contraire, ne produisent guère d'autre incommodité qu'une toux sèche, rare et peu forte, et souvent même n'en occasionent point du tout, surtout lorsque leur texture se rapproche beaucoup des tissus naturels de l'économie, et particulièrement du tissu cellulaire ou des fibro-cartilages. Lorsqu'au contraire le tissu de la cicatrice est d'une nature moins parfaite et plus éloignée de celle des tissus sains de l'économie

i | H DL LÀ PHTHISÎF PI LVIOiSAiRE,

animale t et qu'elle est mêlée de beaucoup de matière noire pulmonaire, comme on le voit dans l'observation xxve , il reste une toux habituelle , sèche ou accompagnée d'expectoration pituiteuse, et un état de cachexie morbide ., même après la destruction complète des tubercules.

Si on réfléchit que le développement des tubercules dans le poumon parait être ordinairement le résultat d'une diathèse générale ; que souvent on en trouve en même temps dans les parois des intestins , où ils déterminent des ulcères, et, par une suite nécessaire, la diarrhée colliquative ; et que , dans certains cas enfin , les glandes lymphatiques, la prostate, les testicules, les muscles, les os, etc., en contiennent également, on sera sans doute porté à croire que la guérison la plus parfaite d'une phthisie pulmonaire ne peut être que momentanée. Mais en admettant les conséquences les plus fâcheuses que l'on peut tirer de ces cas extrêmes (et rares, au reste, eu égard au grand nombre de phthisiques ) , il n'en restera pas moins constant que , dans beaucoup de cas de phthisie pulmonaire, on peut encore concevoir, d'après les exemples que nous avons rapportés, l'espérance d'une guérison réelle , ou au moins d'une suspension dans les accidens qui en est presque l'équivalent, puisque le malade peut-être rendu à un état de santé assez parfait pour remplir toutes les fonctions de la vie civile, et pendant plusieurs années ^. avant que le développement des tubercules restés dans l'état de crudité ne détermine une nouvelle et dernière attaque de phthisie.

Enfin , quoique la plupart, des sujets chez lesquels j'ai

CICATRICES COMPLÈTES DU POUMON. i4q

rencontré des fistules ou des cicatrices pulmonaires portassent des tubercules à différens degrés de développement, et par conséquent une cause nécessaire , quoique peut-être encore éloignée, du retour de la maladie, cependant j'ai trouvé aussi les mêmes traces de guérison ehezbeaucoupde sujets qui n'offraient plus de tubercules, ni dans les poumons, ni dans aucun autre organe : les observations xixc et xxve en offrent desexemplcs. On supposera peut-être que, chez ces deux sujets, les cicatrices ou fistules pulmonaires pouvaient être dues à de véritables abcès , résultat, de l'inflammation du poumon , et non pas à des tubercules ; mais cette supposition serait loutà-fait gratuite. Lorsqu'on fait habituellement des ouvertures de cadavres , on peut, suivre pour ainsi dire jour par jour la formation des membranes demi-cartilagineuses à la surface des ulcères tuberculeux; et, d'un autre côté , la formation d'une collection de pus ou d'un véritable abcès , par suite d'inflammation dans le tissu pulmonaire, quoiqu'elle ne soit pas tout-à-fait impossible, est tellement rare, comme nous l'avons dit, qu'elle ne peut nullement rendre raison d'une chose aussi commune que les fistules et les cicatrices dont il s'agit. Ces considérations doivent porter à ne pas perdre toute espérance dans les cas de phlhisie pulmonaire, dans lesquels la percussion et l'exploration par le stéthoscope indiquent que la plus grande partie du poumon est encore perméable à l'air; et, dans des circonstances semblables, quoique l'on puisse prononcer avec certitude qu'un malade pectoriloque a une excavation ulcéreuse dans le poumon, on pourrait quelquefois se tromper en assurant qu'il succombera .

l5o DE LA nmilSlE TULMOINAJRE.

On peut même dire, en général, que quand les cra- < l.'ats sont jaunes et opaques, l'amaigrissement considérable, la fièvre hectique très intense, et en un mot les symptômes ordinaires de la pkthisie très prononcés, on doit les regarder en quelque sorte comme d'un moins fâcheux augure lorsque la pectoriloquie est en même temps manifeste , que lorsqu'ils existent sans ce phénomène : car, dans le premier cas, on peut les attribuer aux efforts de la nature pour le ramollissement et l'évacuation de la matière tuberculeuse , et espérer qu'ils cesseront quand l'excavation sera tout-à-fait vide, si d'ailleurs la plus grande partie du poumon paraît saine d'après le résultat de l'exploration de la respiration. Bans le second cas, au contraire, on doit penser qu'il existe un grand nombre de tubercules, puisqu'ils déterminent des effets généraux el très graves avant que leur i amollissement soit assez avancé pour produire des cavités ulcéreuses.

Je regrette le défaut de renseignemens sur les maladies qui avaient produil les cicatrices ou fistules pulmonaires observées chez les malades des observations xix% xx, xxic, xxmc, xxive, et xxv°; mais, à défaut, je puis rapporter deux observations qui, avec la xxne, présenteront en quelque sorte la contre-partie des précédentes : ce sont celles de deux hommes qui ont été bien évidemment atteints de la phthisie pulmonaire, et qui jouissent depuis plusieurs années d'une santé parfaite.

Obs. XXVII. Phthisie pulmonaire tuberculeuse guérie. — M. r'-.. Anglais, détenu à Paris fournie pri-

CICATRICES COMPLÈTES DU POUMON. l5l

sonnier de guerre, âgé d'envirGn trente-six ans, d'ode haute stature, d'une assez forte constitution , d'un tempérament iymphatico-sanguin, éprouva, au commencement de septembre i8i3, une hémoptysie assez abondante, suivie d'abord d'une toux sèche, et, au bout de quelques semaines 3 de l'expectoration de crachats jaunes et puriformes. A ces symptômes se joignait une fièvre hectique bien prononcée , une dyspnée considérable et des sueurs nocturnes abondantes. L'amaigrissement faisait des progrès rapides , et les forces diminuaient dans la même proportion. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue, excepté sous la clavicule et l'aisselle droites. L'hémoptysie reparaissait de temps en temps, mais avec une abondance médiocre. Dans le courant de décembre, il se manifesta une diarrhée qui ne fut modérée qu'avec beaucoup de peine par l'opium et les substances gommeuses. Au commencement de janvier, le malade était arrivé à un état de marasme et d'affaiblissement tel qu'on pouvait s'attendre chaque jour à le voir succomber. Bayle et Halle, qui le virent en consultation , en portèrent, ainsi que moi , ce jugement.

Le 1 5 janvier 1814^ le malade éprouva une quinte de toux plus forte qu'à l'ordinaire-, et, après avoir rendu quelques crachats de sang presque pur, il expectora une masse de consistance ferme et de la grosseur d'une petite noisette. Je fis laver cette masse, et je vis qu'elle était composée de deux substances très distinctes. L'une était jaune, opaque, de consistance de fromage, un peu friable, mais cependant encore assez ferme. Cette matière, qui formait à peu près les trois quarte de la massej

l52 DE LA PH1H1S1E PULMONAIRE.

était facile ci reconnaître au premier coup d'œil pour un tubercule qui avait éprouvé un premier degré de ramollissement. L'autre substance était grisâtre, demitransparente, très ferme dans certains points, molle, flasque et rougeâtre dans d'autres , et ressemblait entièrement à un petit morceau de tissu pulmonaire en partie imprégné ou infiltré de la matière grise des tubercules commençans , et dans l'état d'endurcissement enfin que l'on rencontre autour des masses tuberculeuses un peu volumineuses et des excavations ulcéreuses. D'après cet accident et l'état général du malade, je ne doutai pas qu'il ne dût succomber dans quelques jours, et peut-être dans quelques heures. L'amaigrissement était porté au dernier degré , et depuis près de trois semaines le malade ne pouvait plus se soutenir sur ses jambes, même quelques instans. Sa pesanteur spécifique même était tellement diminuée qu'à cette époque , quoiqu'il eût près de six pieds , un homme de force moyenne a pu le transporter sans peine, sur les deux mains tendues et sans l'embrasser , de son fauteuil à son lit.

Il resta dans le même étal jusqu'à la fin de janvier. Au commencement de février , les sueurs et le dévoiement cessèrent spontanément, et, contre toute espérance, l'expectoration diminua notablement ; le pouls, qui jusqu'alors passait habituellement cent vingt pulsations, tomba à quatre-vingt-dix; l'appétit, nul depuis le commencement de la maladie , reparut peu de jours après; le malade put faire quelques pas dans sa chambre ; bientôt l'amaigrissement diminua, et, vers la fin du mois, tout annonçait une véritable convalescence.