CICATRICES COMPLÈTES DU POUMON

Dans le courant de mars, la toux cessa entièrement . l'embonpoint revint graduellement , les muscles reprirent leurs formes, le malade put monter à chevai et même faire d'assez longues courses. Au commencement d'avril, il était parfaitement rétabli.

Depuis cette époque M. G...,, a presque continuellement voyagé. Il a parcouru successivement la France, l'Italie et l'Allemagne , revenant de temps en temps à Paris ou à Londres, et changeant ainsi quelquefois de climat d'une manière brusque ; vivant habituellement d'une manière assez sobre et assez régulière, mais se laissant entraîner de temps en temps à des parties de plaisir que, parmi ses compatriotes, les hommes de bonne compagnie ne s'interdisent pas toujours, et qu'en France on appellerait des orgies, Il n'a pas éprouvé la moindre rechute, et il ne tousse jamais.

Se trouvant à Paris au mois de mars 1818 , il me consulta de nouveau pour une légère affection bilieuse. Je profitai de l'occasion pour examiner sa poitrine à l'aide du stéthoscope : je trouvai que la respiration était beaucoup moins sensible dans tout le sommet du poumon droit , jusqu'à la hauteur de la troisième côte , que dans le reste de la poitrine. Cette partie cependant résonne aussi bien que le côté opposé, et il n'y a point de pectoviloquie. D'après ces signes , je pense que l'excavation d'où est sorti le fragment de tubercule décrit ci-dessus a été remplacée par une cicatrice cellulaire ou fibrocartilagineuse. L'absence totale de la toux, de la dyspnée et de l'expectoration , depuis si longtemps , ne permet guère de soupçonner qu'il puisse exister chez lui d'autres

l54 DE LA PHTHISIE PULMONAIRE.

tubercules, et je pense, en conséquence, qu'il est parfaitement guéri.

En 1 8a45 il a été examiné à Rome par le docte ur Clarke, médecin anglais, qui y exerce la médecine avec beaucoup de distinction , et qui l'a reconnu pour le sujet de l'observation que l'on vient de lire. Je l'ai revu moimême à Paris dans le cours de la même année , et je l'ai

trouvé dans le même état qu'en 18 18.

Obs. XXVIII. Phthisie pulmonaire guérie. — Bayle a consigné dans ses Recherches sur ia phlhisie pulmonaire (obs. 54, p. 41 T ) lllie observation que je lui avais communiquée, et dont le sujet, après avoir éprouvé aussi tous les symptômes d'une phthisie pulmonaire parvenue au dernier degré , a parfaitement guéri par le changement d'air et l'habitation des bords de la mer. La guérison de la phthisie nous paraissant impossible , nous pensions, Bayle et moi, que sa maladie avait été un catarrhe chronique , et l'observation est ainsi intitulée. J'ai acquis depuis la certitude qu'il y avait eu chez ce malade quelque chose de plus qu'un catarrhe. J'ai eu occasion de le revoir en 18 18 : j'ai exploré sa poitrine avec le stéthoscope ; j'ai trouvé que la respiration s'entend parfaitement chez lui dans toute l'étendue de cette cavité^ excepté au sommet du poumon droit, où elle manque totalement jusqu'à la hauteur de la deuxième côte. Je regarde en conséquence comme certain quecette partie du poumon a été le siège d'une excavation ulcéreuse qui a été remplacée par une cicatrice pleine et solide. Ot état parait n'influer en rien sur la santé

CICATRICES COMPLÈTES DL POUMON. l55

du sujet. M. D*** est aujourd'hui substitut du procureur du Roi dans une Cour royale. Depuis plusieurs années, il porte fréquemment la parole , et il parle souvent plus d'une heure de suite sans en être aucunement fatigué. 11 éprouve quelquefois une petite toux sèche, surtout aux changemens de temps; mais il s'enrhume très rarement.

Je termine ici ce que j'avais à dire sur la possibilité de la guérison dans la phthisie pulmonaire. J'espère qu'on me pardonnera la longueur de cet article en faveur de l'importance du sujet. Les questions que je viens d'examiner ne sont pas d'ailleurs étrangères au sujet principal de mon ouvrage ; car il suit des divers rapprochemens que j'ai été amené à faire que l'exploration par le stéthoscope est le meilleur moyen de reconnaître, dans tous les cas, un mal variable dans ses symptômes et dans sa gravité même. Quant aux faits particuliers que j'ai rapportés pour prouver la possibilité de la guérison de la phthisie pulmonaire 3 je pense que tout observateur attentif, et qui voudra employer les mêmes moyens que moi, c'est-à-dire l'auscultation médiate et l'ouverture des cadavres,, en rencontrera fréquemment, de semblables. Tout me porte à croire que ces cas sont extrêmement communs (i). Les exemples que j'ai rap-

(i) M. Andral a consigné dans sa Clinique médicale { t. m, p. 382, 094) un résumé des divers cas de cicatrices pulmonaires qui se sont présentés à lui. Ses observations sont toutes confirmatives de celles de Laënnec. Comme lui , il a vu dans le poumon des cicatrices fistuleuses , c'est-à-dire des excavations vides , |apissées par une fausse membrane cellulo- fibreuse ,

l56 DE LA PHTHI8IE PULMONAIRE.

portés se sont offerts à moi dans l'espace de quelques mois; et dans le même temps, ou depuis, j'en ai vu beaucoup d'autres.

Je ne crois pas pouvoir attibuer cette circonstance à une réunion fortuite de cas rares de leur nature , mais bien plutôt à la fréquence de ces cas. J'ai déjà dit que j'avais rencontré assez souvent autrefois des dispositions semblables . sans y faire grande attention ; et , dans les sciences naturelles , lorsque l'attention n'est pas spécia-

tantôt communiquant avec de larges bronches , tantôt entourées d'une couche épaisse de tissu cartilagineux dans lequel des bronches venaient s'oblitérer , correspondant toutes à un froncement delà surface de l'organe qui semblait indiquer qu'elles s'étaient rétrécies. et que le tissu pulmonaire s'était affaissé sur elles. Comme lui, il a vu des cicatrices pleines , consistant en des espèces d'interseetiotis plus ou moins irrégulières , cartilagineuses, fibro-carlilagineuses , fibreuses ou cellulo-fibreuses , dans lesquelles des bronches plus ou moins volumineuses venaient brusquement s'oblitérer , et qu'on distinguait par cela seul des productions accidentelles primitivement de même nature avec lesquelles on ne voyait plus de rameaux bronchiques venir se confondre. Comme lui enfin , il a vu des tubercules convertis en matière crétacée et entourés d'un tissu induré et noirâtre. Il paraît même avoir une fois rencontre toutes ces lésions réunies chez le même sujet.

M. Louis a été moins heureux. Il n'a jamais rencontré de cicatrices pulmonaires, soit fistuleuses, soit pleines, et les dépressions avec froncement de la surface du poumon ne lui ont paru correspondre à aucune lésion déterminée (Rech. sur la Phthis., p. 36). Ce résultat était d'autant moins présumable, que les recherches de M. Louis ont porté sur trois cent cinquante-huit nijets. M. L.

CAUSES OCCASION h LLK S DES 1 L'Bb'.RCULES. l 5;

lemeni dirigée vers un objet, ou peut le voir tous les jours sans le connaître. Un jardinier sait rarement distinguer la dixième partie des plantes qui croissent sur le sol qu'il cultive j et , pour prendre un point de comparaison dans la science même dont il s'agit, un anatomiste peut n'entendre rien aux altérations organiques du corps humain, quoiqu'il les aperçoive tous les jours en suivant des vaisseaux ou des filets de nerfs; et je puis attester, d'après ma propre expérience, qu'on peut oublier en partie l'anatomie descriptive, quoiqu'on ouvre tous les jours des cadavres.

Au reste, la guérison, dans les cas de phthisie pulmonaire où l'organe n'a pas été entièrement envahi, ne présente, ce me semble, aucun caractère d'impossibilité, ni sous le rapport de la nature du mal , ni sous celui de l'organe affecté ; car les tubercules du poumon ne diffèrent en rien de ceux qui, placés dans les glandes, prennent le nom de scrofules , et dont le ramollissement est, comme on le sait, suivi très souvent d'une guérison parfaite. D'un autre côté, la destruction d'une partie du tissu pulmonaire n'est point un cas mortel de sa nature , puisque les plaies mêmes de cet organe guérissent assez souvent malgré la complication fâcheuse qu'y ajoute nécessairement l'ouverture des parois thoraciques et l'introduction de l'air dans la plèvïe.

ARTICLE IV

Causes occasionelles de la Phthisie pulmonaire.

Nous avons déjà examiné la question de savoir si la phthisie est une suite de l'inflammation de quelqu'une des

l5>8 DE LA PHTHISIE PULMONAIRE.

parties constitutives du poumon, et nous l'avons résolue par la négative. Le froid passe encore généralement pour être une des causes occasionelles les plus puissantes de la phthisie pulmonaire., et il est certain que la phthisie est extrêmement commune dans le nord de l'Europe et de l'Amérique : mais il est à remarquer que, dans ces pays , les hommes souffrent plus rarement du froid que dans les climats plus tempérés , parce que la rigueur constante des hivers les oblige à se mieux vêtir et à mieux chauffer leurs maisons ; d'un autre côté , la phthisie pulmonaire est très rare chez les habitans des montagnes élevées , et particulièrement des Alpes , qui ont cependant à supporter des hivers aussi longs et aussi rigoureux que ceux du nord de l'Europe (i). La phthisie est encore très commune dans les pays tempérés, comme la France, le nord de l'Espagne, de l'Italie et de la Grèce. Elle parait un peu moins fréquente dans les parlies les plus méridionales de l'Europe , et moins encore dans les régions situées entre les tropiques ; mais il est

(i) On peut, je crois, appliquer aux habitans des montagnes ce que j'ai dit précédemment de ceux des bords de la mer. On voit peu de montagnards adultes succomber à la phthisie, parce que lesenfans disposés aux tubercules périssent de bonne heure, et ne supportent point l'âpreté du climat. Tl paraît d'ailleurs que la phthisie n'est rare que dans les Alpes helvétiques. Elle l'est beaucoup moins dans les Alpes du Piémont et de la Provence, et ne l'est pas du tout dans les montagnes d'Auvergne. Cela tiendrait-il à ce que les Suisses sont généralement voyageurs , meurent pour la plupart en pays étranger , et ne reviennent guères au chalet paternel qu'après avoir passé l'âge où les tubercules se développent ordinairement? M. L.

CAUSES OCC.ASIONKLLKS LU. S 1 UCI.KCULtS. 1 r)L;

à remarquer que, pour ces dernières, les lieux qui nous sont le mieux connus sont situés sur le bord de la mer, et nous verrons tout-à-1 heure qu'il y a une très grande différence à cet égard entre les côtes et l'intérieur des terres (i). On doit observer, en outre ., que les calculs

(1) La phthisie pulmonaire a été observée maintenant à peu près dans tous les pays ; mais dans tous sa fréquence est loin d'être la même. Il s'en faut d'abord qu'elle croisse en raison directe de l'abaissement de plus en plus grand de la température. Ainsi , dans une des parties les plus septentrionales de l'Europe, en Suède, et particulièrement dans la capitale de ce royaume, on a calculé que sur 1,000 décès, il n'y en avait que 03 par phthisie pulmonaire ; tandis qu'à Loudres , sur le même nombre de morts, on en compte a3G ( terme moyen ) qui sont dus au développement des tubercules danslepoumon. Ilrésulte également des rechercbes spéciales sur ce sujet faites parle docteur Grichiori , que la phthisie pulmonaire est infiniment plus fréquente Jap.slaGrande-Bretagnequedans lenord delaPtussie.

}}.tns les parties tempérées de l'Europe , c'est-à-dire dans les répions comprises entre le 5oe et le 45e degré de latitude nord , la phthisie pulmonaire devient beaucoup plus commune qu'au-dessus du 5oe degré. Ainsi , dans toute l'Allemagne et spécialement à Berlin, à Munich, à Vienne, elle frappe beaucoup plus d'individus qu'à Saîut-Pétcrsbourget à Stockolm. A Londres et à Paris , elle acquiert encore une bien plus grande fréquence; ainsi , tandis qu'à Yieune et à Munich elle ne produit environ qu'un onzième ou un dixième des décès, et à Berlin à peu près un quinzième, à Londres elle cause plus du cinquième des morts, et à Paris on retrouve à peu près cette dernière proportion.

Dans les parties méridionales de l'Europe, du 45e au 35e degré latitude nord , la phthisie pulmonaire reste encore une

IÔO DK L\ PHTHlSIK PULMONAIRE.

de fréquence de la phthisie n'ont guère porté jusqu'ici que sur les cas de phthisie manifeste , et que cette ma-

maladie commune; et il y a des lieux, même dans ce point du globe , où la phthisie se montre avec une plus grande fréquence que dans le Nord. Ainsi l'on a calculé qu'à Marseille elle produisait un quart des décès, à Gênes un sixième , à Naples un huitième. A Rome, au contraire, située presque sous la même latitude que Napîes , mais qui présente d'autres conditions topographiques , on a un résultat bien différent , et dans cette ville la phthisie ne compte plus que pour un vingtième dans les décès. L'on a également constaté que la consomption pulmonaire était très répandue en Espagne et en Portugal , et spécialement dans les capitales de ces deux royaumes. Les médecins anglais nous ont appris qu'elle sévissait avec une très grande fréquence sur le rocher de Gibraltar , ainsi que dans l'île de Malthe ; et il est aujourd'hui admis que, sur tout le littoral européen de la Méditerranée , c'est une maladie des plus répandues. Le climat de ce littoral exerce même sur les poumons , pendant l'été , une si fâcheuse influence ? que parmi les soldats des régimens anglais qui stationnent dans ces contrées , ceux dont la poitrine est menacée sont renvoyés en Angleterre pour y passer la saison chaude.

En nous rapprochant davantage du midi , et, par exemple, dans les pays compris entre le 20e et le 10e degré latitude nord, la phthisie pulmonaire ne cesse pas de se montrer ; et tous les médecins qui ont pratiqué dans les Antilles ont déclaré qu'ils l'y avaient très souvent observée. Le docteur Clarke a déduit de ces recherches la conséquence que la phthisie pulmonaire est plus commune dans les stations anglaises des Indes-Orientaies que dans aucune autre. Elle a au contraire son minimum de fréquence", pour ces mêmes stations, au Cap de Bonne-Espérance et dans les Indes-Orientales. Il ne faudrait pas croire

CAUSES OCCASIONELLES DES TUBERCULES. 1 ii l

ladie est très souvent latente. Userait possible que l'anatomie pathologique, plus généralement cultivée, donnât

cependant que ce dernier pays en est exempt. Bontius , dans son ancien travail sur les maladies des Indes , ne nomme pas même, à la vérité, la phthisie pulmonaire au nombre des affections qu'il a observées dans ces contrées ; le même silence a été gardé par Annesley, dans le grand ouvrage qu'il a publié sur les maladies qu'il a eu occasion d'observer dans cette partie du globe: mais un autre auteur anglais, le docteur Conwell, a fait récemment sur ce sujet un travail ex professa. Il a publié les résultats d'un certain nombre de nécropsies de phthisiques qu'il a eu occasion de faire dans les Indes, les unes ayant pour sujets des Européens, et les autres des indigènes. Ainsi l'on ne peut pas douter maintenant qu'à Calcutta comme à Londres la phthisie pulmonaire ne puisse également se développer. Dans les 23 autopsies de phthisiques faites par le docteur Conwell , ce médecin a trouvé une fois seulement des tubercules dans le parenchyme hépatique, quatre fois dans les ganglions mésentériques , six fois dans l'épaisseur des parois de l'intestin, deux fois dans le péritoine , une fois dans la plèvre. Il a constaté vingt et une fois l'ulcération des intestins, et il ne les a trouvés qu'une seule fois exempts de lésion.

Il paraît aussi bien avéré que, dans les pays où habitent ensemble , en grand nombre , des Blancs et des Nègres, la mortalité par la phthisie pulmonaire est beaucoup plus considérable parmi les seconds. Voici à cet égard un résultat fort curieux qui a été consigné par le docteur Marshall dans sa topographie de l'île de Ceylan :

Total des morts, sur t ,000 personnes, pendant une année. .....

Morts par phthisie , sur 1 ,000 personnes, pendant une année. .

Morts par phthisie , sur 1,000 autres morts par toute espèce de maladies

Emopéeus.

Malais.

CalTre*.

Indien».

lt>2 DK LA 1JH1H1SIE PULMONAIRE.

pour résultat que la phthisie pulmonaire est plus souvent manifeste dans les pays froids , et communément latente dans les pays chauds (i).

Clarke affirme en outre que , lorsque les Nègres meurent phthisiques, on trouve chez eux , beaucoup plus souvent que chez les Blancs, des tubercules dans d'autres organes que dans le poumon. Cette diathèse tuberculeuse est extrêmement prononcée parmi les singes qui, transportés des pays chauds dans le nôtre , viennent mourir dans nos ménageries. Chez presque tous ces animaux on trouve les poumons remplis de tubercules; mais on en trouve aussi de développés simultanément dans beaucoup d'autres organes, et en particulier dans la rate.

La phthisie pulmonaire est donc une maladie qui se montre sous toutes les latitudes; mais, ainsi qu'on est généralement porté à le croire, sa fréquence ne croît pas en raison directe de l'abaissement de la température; elle ne s'accroît pas constamment non plus à mesure que la température s'élève. Dans les pavs où règne habituellement une température très basse , et où cette température ne change pas brusquement, il n'y a que peu de phthisics pulmonaires. Dans ceux où la température est très élevée, mais où en même temps ses variations sont rareset peu considérables, et où, bien que plus fortes, elles se succèdent avec régularité, il y a encore peu de phthisies. Cette maladie acquiert au contraire son maximum de fréquence dans les contrées où existent continuellement de grandes et irrégutières variations de température. Andf.ai,.

(i ) Celte assertion mérite quelques commentaires. Nul douté que, sous l'influence d'une température douce et uniforme, les svmptômes de la phthisie pulmonaire ne s'amendent souvent d'une manière sensible; mais il n'en est plus de même, lorsiiiip, dans lies pays chauds, la température devient très été-

CAUSES OCCAStOXELLES DES TUBERCULES. 1 63

Des vctemens habituellement trop légers, ou l'impression du froid reçue lorsque le corps est échauffé, paraissent être^ dans nos cités, la cause occasionelie de la phthisie pulmonaire chez beaucoup de jeunes femmes , dont la maladie débute , au moins pour les accidens graves et propres à donner de l'inquiétude , par un catarrhe pulmonaire;, une péripneumonie ou une pleurésie. Mais ces causes produisent beaucoup plus souvent des catarrhes graves, des péripneumonies ou des pleurésies, qui ne sont point suivis d'affections tuberculeuses; et de là on peut penser que, quand la phthisie vient après ces accideus, les tubercules étaient antérieurs, et que leur marche a été simplement hâtée ou démasquée. Indépendamment de la température, les localités influent

vée : aussi tous les praticiens recommandent-ils aux personnes dont la poitrine est menacée, de fuir pendant l'été l'habitation des régions méridionales. Les médecins anglais qui ont écrit sur les maladies des pays équatoriaux sont tous d'accoid pour affirmer que les étrangers qui abordent en particulier aux Indes occidentales avec une disposition phlhisique vovent tics promptement leurs accidens de poitrine s'exaspérer. Le docteur Ferguson , par exemple, dit qu'à la Jamaïque la marche de la phthisie pulmonaire ressemble, chez les anglais qui arrivent dans celte île, à la marche d'une maladie aiguë. Dans notre Europe même, l'été des pays chauds est funeste aux affections de poitrine. Une expérience propre à démontrer cette assertion a été faite enquelque sorte eu grand sur notre armée, qui, dans la campagne d'Espagne de i8ii3 , s'avança pendant la chaleur d'un été brûlant de Madrid à Cadix : beaucoup de jeunes militaires à poitrine délicate furent pris d'hémoptysie pendant la durée de ce trajet. Apurai..

l64 DR LA PHTHIS1E PULMONAIRE.

certainement sur la production de la phthisie pulmonaire. La phthisie est incontestablement plus commune dans les grandes villes que dans les petite?., et dans cellesci que dans les campagnes. Les anciens avaient déjà remarqué probablement que la phthisie était moins commune dans les lieux maritimes, puisqu'ils conseillaient la navigation aux plithisiques. Cette remarque , trop longtemps oubliée, a excité avec raison l'attention des médecins anglais depuis quelques années, et aujourd'hui ils envoient habituellement leurs plithisiques «à Madère (i). .l'ai porté moi-même une attention spéciale sur

(i) Ce n'est pas parce que Madère offre l'air de la mer à respirer à ceux qui l'habitent, c'est parce que son climat est doux, tempéré et uniforme,, que le séjour dans cette île a été depuis longtemps recommandé et Test encore aux individus dont la poitrine est menacée. Les détails suivans, extraits de l'ouvrage du docteur Clàrke sur les climats, ne seront peut-être pas lus sans intérêt.

La température moyenne deTîle de Madère est plus élevée de 5 degrés que celle de l'Italie et de la Provence. Son hiver est de 20 degrés plus chaud que celui de Londres , tandis que son été est seulement de 7 degrés plus chaud. 11 y a une égalité très remarquable dans la manière dont la chaleur se trouve repartie pendant la durée de l'année, de telle sorte que la différence movenne de la température dans la succession des mois est seulement de 1° , ^1; tandis qu'à Rome elle est de 4% 3o,; à Wicede4°,74?^lJ'se^e^0j75^Waplesde5o,78. En même temps qu'on remarque une grande égalité dans la distribution de la température pendant le cours de l'année , il n'y en a pas moins dans la progression de la température pendant chaque jour. Enfin , en comparant les jours entre eux , on trouve que ce n'est qu'exceptionnellement que leur température change

CAUSES OCCASiOflELLES DES TUBERCULES. l65

ce point de pratique ; et, à défaut de relevés numériquement exacts,, qu'on ne peut se procurer qu'avec de grandes difficultés et beaucoup de temps, j'ai obtenu d'un grand nombre de médecins habitant les côtes, ou les ayant longtemps habitées, des renseignemens précieux,

brusquement: elle n'est pas, sous ce rapport, de moitié aussi variable qu'à Rome , à Nice , et à Pise. La moyenne des variations de température d'un jour à l'autre est à Madère de i% à Rome de 2°, 80 ; à Nice de 2° , 33; à Londres de 4% 21.

Il tombe à peu près la même quantité de pluie chaque année à Madère qu'à Rome et à Florence; mais à Madère il n'y a que 73 jours pluvieux , tandis qu'à Naples il y en a 97 , à Rome 1 17, et à Londres 178. La pluie , à Madère, tombe dans une seule saison, savoir en automne, laissant l'atmosphère, en général, sècheet claire pendant le reste de l'année.

Si cet. aperçu est exact, on doit en tirer la conséquence que l'île de Madère présente aux phthisiques des avantages qu'on ne trouve pas dans les divers continensde l'Europe. Cette île est en effet plus chaude qu'aucun d'eux pendant l'hiver , et plus fraîche pendant l'été; elle offre moins de différence en tre la température du jour et celle de la nuit, entre une saison et une autre, et entre les jours qui se succèdent. Les vents froids y soufflent fort peu , et elle jouit d'une certaine fixité de temps que ne présente aucun autre lieu. Les pluies enfin sont régulières, et tombent seulement dans une certaine saison. Pendant l'été, l'existence presque constante des vents du nord-est maintient l'atmosphère à une chaleur toujours tempérée; et telle est la douceur de cette saison à Madère, que le docteur Heinken, qui y a résidé quelque temps pour sa propre santé, doute si, dans cette île, l'été n'est pas plus favorable que l'hiver aux individus atteints d'affection de poitrine, ce qui est le contraire de ce cpii a lieu dans les pays chauds.

Malgré toutes ces bonnes conditions de température , il pa-

l66 DE LA PH1H1S1E rULMONÀIRE.

quoiqu'ils n'aient qu'une exactitude approximative. La plupart des chirurgiens de la marine que j'ai eu occasion de consulter m'ont affirmé qu'ils n'avaient presque jamais vu un homme devenir phthisique à bord, dans le cours d'une longue navigation, et qu'ils avaient vu sou-

raît que l'on rencontre un certain nombre de phthisiques parmi la population indigène de Madère. D'après les docteurs Heihken et ïtentou , qui y ont longtemps résidé, Je séjour dans cette île présente un avantage incontestable pour prévenir le développement d'un certain nombre de phthisies pulmonaires; mais il ne saurait les guérir, lorsqu'elles sont bien déclarées.

Sous ce rapport, les tableaux suivans dressés par le docteur Rénton, pendant une observation de huit années, ne sont pas sans intérêt :

Premier Tableau : Cas de phthisie confirmée.

Nombre de cas i 7

Individus morts pendant lessix premiers mois de leur arrivée

à Madère 32

— retournés en Europe pendant l'été, et morts. . 6

— restés dans l'île , et morts plus tard 6

— dont on n'a plus entendu parler 3

Total. . . i7 Deuxième Tableau : Cas de plithisie commençante. Nombre de cas 3.»

Individus saatagés à leur départ de l'île , et dont on a eu ultérieurement de bonnes nouvelles 2<>

— soulages , mais perdus de vue 5

— morts depuis I

Total. . .35 Andral.

CAUSES OCCASIONELLES DES TCKEnC.ULES, 1 67

vent des marins, dont la poitrine paraissait fortement compromise au moment du départ,, revenir dans un état de santé parfaite ou d'amélioration remarquable (i). Les phthisiques paraissent n'entrer que pour un quarantième dans la proportion des morts sur la côte méridionale de la Bretagne, pour un vingtième sur la côte nord de la même province et sur celle de Normandie, au moins dans les campagnes et les petites villes. On sait qu'à Paris, et dans les grandes villes du centre de la France, cette proportion ne varie guère que du quart au cinquième. La phthisie parait plus commune sur les côtes d'Angleterre et du nord de l'Europe , et paraît aussi l'être davantage , toutes choses égales d'ailleurs , sur les côtes de la Méditerranée que surcellesde l'Océan. Les effets de l'air marin ne paraissent sensibles à cet égard qu'à une petite distance de la mer, et ils le sont d'autant plus qu'on s'en rapproche davantage.

(1) On ne peut pas comparer l'influence de la navigation et celle de la simple habitation sur les bords de la mer. Il y a dans le premier cas changement de climat, d'habitudes, d'aiimentation ■ il y a des nausées, des vomituritions, qui sont peut-être autant d'obstacles à la tuberculisation. l\ est d'ailleurs à remarquer que la plupart de nos'navigateurs au ieng cours vont d'un climat froid dans un climat chaud, et que c'est très probablement à cetteuuique cause qu'est due la suspens-ion delaphthisie pendant le voyage. Toujours est-il que des phthisies suspendue* à bord recommencent a terre , malgré le voisinage de la mer, l'influence d'une meilleure alimentation , eic. Les hôpitaux de la marine à Brest, Toulon , Rochefovt, contiennent tout autant de phthisiques que les hôpitaux militaires du centre de la France. M. {,,

l68 DE LA PHTHISIE PULMONAIRE.

J'ai fait moi-même avec soin une observation de ce genre pendant deux années que ma santé m'a forcé de passer à la campagne , après la publication de la première édition de cet ouvrage. J'ai habité les bords de la baie de Douarnenez, en Bretagne, et la paroisse dont fait partie la petite ville de ce nom. La population de cette paroisse est d'environ quatre mille personnes 5 la mortalité ordinaire décent quarante personnes par an. Je n'ai vu en deux ans dans cette paroisse que six phthisiques, dont trois ont guéri; et., d'après les renseignemens que j'ai pris sur les lieux , il ne paraît pas qu'on puisse porter annuellement à plus de trois le nombre des morts dus à la phthisie pulmonaire (1). Cette observation est d'autant plus remarquable que, dans la population dont il s'agit, sont compris environ six cents matelots, dont la moitié, au moins , ont été détenus comme prisonniers de guerre en Angleterre pendant plusieurs

(1) Je ne saurais partager l'opinion de Laennec sur la proportion beaucoup plus petite de phthisiques , qui, d'après lui, existeraient sur les bords de la mer. Les variations de température, plus grandes sur ces bords que partout ailleurs, les vents froids ou humides qui souvent y soufflent , sont certainement des causes puissantes de la tuberculisation pulmonaire. Ces causes doivent au moins favoriser le développement des tubercules chez ceux qui y sont déjà disposés. Il me semble bien extraordinaire que, sur six phthisiques seulement que Laënnec a eu occasion d'observer pendant son séjour sur les bords de la baie de Douarnenez, trois ayenl guéris. Son admirable talent de diagnostic n'a-t-il pas ici failli, préoccupé qu'il était de l'influence salutaire de l'air maritime sur la phthisie?

Andral.