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sie, et devrait être traité de cette manière. Or, je pense qu'il serait difficile de persuader, non-seulement au commun des malades , mais même à la plupart des médecins qui peuvent être partisans des opinions de M. Broussais, de se couvrir de sangsues et de se mettre à une diète exténuante chaque fois qu'ils s'enrhumeront.

En somme, la saignée ne peut ni prévenir le développement des tubercules , ni les guérir quand ils sont formés. Elle ne doit être employée dans le traitement de la phthisie pulmonaire que pour détruire une complication inflammatoire ou une congestion sanguine aiguë : hors de là elle nuit en diminuant en pure perte les forces du malade.

Cette proposition me paraît même devoir être appliquée à l'écoulement périodique des femmes. La suppression des règles est évidemment chez elles, au moins le plus souvent , l'effet et non la cause du développement des tubercules ; et, tant que ces derniers s'accroissent et se multiplient, tant que les symptômes généraux de la phthisie marchent sans se ralentir,, il me parait au moins fort inutile de chercher à rappeler l'évacuation périodique. Mais lorsqu'il se présente chez elles une indication évidente de tirer une petite quantité de sang, il y a souvent de l'avantage à faire appliquer des sangsues à la partie interne des cuisses plutôt que dans un autre lieu.

Les cautères et les exutoires sembleraient être les moyens les plus rationnels de prévenir le développement des tubercules, et d'empêcher une éruption secondaire lorsqu'on a déjà constaté l'existence de tubercules crus

ou d'une excavation ulcéreuse. Cette méthode est fort ancienne. Hippocrate formait quatre escharres au-dessous de l'aisselle , sur la poitrine ou dans le dos , avec le fer rouge (i). Celse (2) recommande d'en faire six à la fois, une sous le menton, une à la gorge, une sous chaque mamelle, et une vers l'angle inférieur de chaque omoplate.

J'ai beaucoup employé les cautères actuels et potentiels dans le traitement de la phthisie, et j'avoue que je n'ai vu guérir aucun des malades chez lesquels j'ai employé ce moyen. Je les fais appliquer ordinairement audessous des clavicules ou dans la fosse sus-épineuse ; et chez quelques malades, j'ai réitéré jusqu'à douze fois l'application du fer incandescent ; mais on trouve très peu de malades qui veuillent se soumettre à ce traitement horriblement douloureux. La cautérisation faite avec le cuivre rouge l'est un peu moins, parce que ce métal abandonne son calorique plus vite que le fer; mais, elle l'est encore beaucoup trop pour qu'un malade qui l'a soufferte une première fois se détermine à y recourir une seconde. De petits moxa d'une ligne de diamètre , appliqués successivement et deux ou trois à la fois , m'ont paru plus utiles que l'application des métaux incandescens ; car j'ai vu quelquefois une suspension très marquée de tous les symptômes opérés par ce moyen. Quoi qu'il en soit, j'ai à peu près renoncé à tous les cautères actuels : des remèdes aussi douloureux ne doivent être, employés que lorsqu'ils offrent, d'après

(1) De Morhis internis ; et de Morbis , lib. il.

(2) Lib. ni, cap. xxii.

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l'expérience, une chance raisonnable de succès. En conséquence , je me borne aujourd'hui à faire appliquer, dans les mêmes points, de petits morceaux de potasse caustique , de manière à former des escharres de huit à dix lignes de diamètre ; et je renonce aisément à ce moyen pour peu que les malades y répugnent.

Quant aux vésicatoires et aux fonticules permanens , dont l'usage est très commun , tous les praticiens conviendront qu'on ne s'aperçoit pas beaucoup de leur utilité chez les sujets qui présentent déjà les signes de la phthisie, et que souvent ils sont très incommodes par l'irritation locale qu'ils occasionent. On doit éviter de les appliquer sur la poitrine : de cetîe manière ils produisent quelquefois un soulagement momentané, lorsqu'il y a des douleurs locales vives ; mais Irop souvent ils déterminent , au contraire , un afflux sur les organes qu'elle renferme, et particulièrement des pleurésies.

Lorsque j pour céder aux désirs des malades ou à la coutume, je fais appliquer un vésicatoire, je le fais mettre ordinairement à la partie interne de la cuisse , parce que cette partie conserve plus longtemps que le bras une surface suffisante ; et chez les femmes, l'indication de rappeler les règles est une raison de plus de choisir ce lieu.

Quelques praticiens ont tenté depuis quelques années d'appliquer des cautères à la marge de l'anus, ou d'y établir même une fistule artificielle à l'aide d'un séton. Je n'ai rien vu ou appris qui me porte à croire que cette dérivation soit plus utile que les autres.

Les cas où une dérivation vers la peau parait le mieux indiquée sont sans contredit ceux où des écoulemens

DE LA PHTHlSlfi PULMONAIRE, %$Q

habituels supprimés , ou un exanthème répercuté., ont paru être la cause occasion elle de la maladie ,

Moyens propres à favoriser le ramollissement des tubercules. — Les moyens qui paraissent les plus propres à remplir cette indication ont été proposés et employés souvent dans d'autres vues, suivant les variations des théories^ et en particulier dans le dessein de procurer la cicatrisation des ulcères internes, ou de favoriser l'expectoration., et ici la méthode alcaline fondante, dont nous avons déjà parlé plusieurs fois, a encore été fréquemment appliquée : l'eau de chaux , les eaux sulfureuses naturelles et artificielles en bains et en boissons, le sel ammoniac ( l'hydro-chlorale d'ammoniaque), les sous-carbonates d'ammoniaque et de soude, le nitrate dépotasse, l'hydro-chlorate de soude, etc. (i).

(i) L'iode et ses composés ont été , dans ces derniers temps, vantés comme moyens propres à favoriser l'absorption des tubercules crus, aussi bien qu'à en hâter le ramollissement. Le peu de succès des tentatives faites par Laënnec à l'hospice clinique delà Charité, et dont j'ai rendu compte dans la Revue Médicale (cahier de juin de i8.ï5) , le firent promptement y renoncer. Il ue paraît pas qu'aucun autre praticien ait eu plus à s'en louer; j'en connais même qui , loin de regarder les préparations d'iode comme un remède applicable au traitement des affections scrophuleuses , les banniraient volontiers de la matière médicale , comme étant propres à favoriser le développement des tubercules. Mon honorable maître et ami M. Récamier m'a dit avoir vu des sujets scrophuleux soumis à l'usage de l'iode devenir phthisiques avec une rapidité qui ne permettait pas de méconnaître l'influence désastreuse de la médication à laquelle on les avait soumis. Même remarque a été faite par mon ami M.'Flandin, l'un des élèves les plus distingués de la clinique de la Charité. J'en dirai moi-même à peu près autant. M. L,