SIGNES PHYSIQUES DE LA PLEURÉSIE A.IGUE

A ces signes , il faut encore joindre , comme nous l'avons dit , Yégophonie , signe tout-à-fait pathognomonique lorsqu'il existe , et qui indique constamment un épanchement d'une médiocre abondance. Nous ne répéterons point ici ce que nous en avons dit (tom. i;p. 88

quelques données utiles dans la pleurésie. On a vu précédemment (t. î , p. 20) que le frémissement imprimé par la parole aux parois thoraciqucs cessait d'être sensible à la main aussitôt que , par l'effet d'une maladie quelconque, le poumon avait cessé d' être perméable àVair, ou se trouvait séparé des parois ihoraciques par un liquide épanché. M. Reynaud a cherché à tirer parti de cette observation 7 et l'on peut, suivant lui, en tenant compte du lieu et de l'espace dans lesquels manque le frémissement pectoral, arrivera reconnaître et dans quel côté de la poitrine il existe un épanchement, et la hauteur à laquelle cet épanchement s'éiève, et les variations de niveau qu'il peut présenter. Il est facile ensuite de savoir si l'absence de ce frémissement tient bien à un épanchement pleurétique et non à un engorgement inflammatoire du poumon ; il suffitpour cela de constater par l'auscultation la présence del'égophonie, et de s'assurer eu mettant le malade dans la position indiquée par M. Reynaud {V . t. 1 , p. q4), qu'il n'y a ni râle crépitant ni bronchophonie morbide. C'est ici le lieu de rappeler que le même M. Reynaud a observé, dans lapleurésie, le bruit de frottement ascendant et descendant {V '. t. 1 , p. i46), et a reconnu que ce bruit était le signe d'une pleurésie sans épanchement. J'ai dit déjà (t. 1, p. 4^) combien mes propres observations tendaient à confirmer ce point de séméiotique. M. Andral , dont l'autorité en pareille matière est bien autre encore que la mienne , dit avoir vérifié toutes les observations de M. Reynaud , et en avoir constaté l'exactitude (V. Clinique méd., 2eédit., t. 11J. M. Ii.

et suiv. ) ; nous nous contenterons de rappeler que l'égophonie paraît vers l'époque où l'épanchement commence à devenir un peu notable , le son mat, et la respiration moins sensible dans le côté affecté ; qu'elle disparaît quand l'épanchement devient très abondant, qu'elle peut persister pendant plusieurs mois quand répanchement reste longtemps au même point ; qu'elle reparaît de nouveau quand il commence à diminuer ; et que, lorsqu'il est réduit à très peu de chose , elle disparait entièrement et ,pour toujours. Nous rappellerons également qu'elle paraît indiquer la partie supérieure de l'épanchement , ou celle où il a le moins d'épaisseur ; que , dans les points où elle a lieu , on obtient souvent le phénomène de la respiration trachéale ou bronchique (c'est-à-dire que le malade semble respirer par le tube du stéthoscope) et celui delà bronchophonie ; enfin, que, quand elle existe dans toute ou presque toute l'étendue d'un côté de la poitrine, on peut affirmer que l'épanchement est médiocre et uniformément répandu sur toute la surface du poumon. Dans ce cas, on entend encore presque partout un reste de respiration , parce que la couche de liquide ne comprime pas assez le poumon pour empêcher l'air d'y pénétrer : et si les choses restent en cet état pendant toute la durée de la maladie , on peut affirmer que le poumon est maintenu à une petite distance des côtes par des adhérences disposées çà et là sur sa surface.

L'égophonie ne manque jamais, à l'apparition de la pleurésie, chez un sujet dont la plèvre était jusque là intacte. La seule circonstance qui la fasse quelquefois manquer sont des adhérences anciennes d'une grande